多排螺旋CT小腸造影的護理干預

王俊卿，趙　杰，唐笑先

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多排螺旋CT小腸造影的護理干預

王俊卿，趙杰，唐笑先

[目的]探討護理干預對CT檢查圖像質量及診斷準確率的影響。[方法]34例需要做小腸CT造影的病人，給予充足的腸道充盈準備，檢查前晚清潔灌腸，檢查前10 min肌肉注射山莨膽堿20 mg，上檢查床后給予500 mL鹽水保留灌腸，之后進行CT平掃及動脈期、靜脈期、延遲期的掃描，并對圖像進行分析。[結果]34例CT小腸造影病人均順利完成檢查，腹部血管、腸管解剖結構顯示清晰或者基本清晰，Ⅰ級33例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例。[結論]為小腸造影病人實施有效的護理干預可以提高CT的圖像質量及診斷的準確率。

CT;小腸造影;護理;腸道充盈

小腸形狀細長，走形曲折，相互重疊地盤曲在腹腔內[1]，是消化道中最長的部分[2]，上端通過幽門與胃相通，下端通過盲腸與大腸相通，全長5m～6m，分為十二指腸、空腸、回腸部分，正常小腸充盈腸管寬度為1.5 cm～3.0 cm。特殊復雜的解剖結構決定了小腸疾病的影像學診斷和臨床診斷都十分困難[3]。目前臨床開展的胃鏡、腸鏡、消化道造影、膠囊胃鏡等只能顯示腸腔內的病變[4]，但對腸壁和腸腔外病變的顯示則無能為力[5]；普通的CT增強掃描雖然可以顯示腸腔外的病變，但是因為腸腔自身的解剖結構特點及蠕動多對腸腔內的病變診斷存在很多遺憾[6]；CT小腸造影是一種由傳統CT技術改進而來的具有極高空間和時間分辨率的新型檢查技術[7]，輔以適當的腸道準備,口服甘露醇混合液,因其味微甜、病人易于接受且不被胃腸道吸收而能大劑量存留在胃腸道內使之充盈，也不會大量吸收影響血漿滲透壓[8]，其CT值接近水[9],與周圍組織對比度加大,有利于病灶的檢出[10]。使得CT對腸道的檢查及明確診斷成為可能。因此，有效的護理干預是決定檢查是否成功的主要因素之一[7，11]。

1　資料與方法

1.1一般資料以2015年10月—2016年6月在我科小腸CT成像(CTE)檢查病人34例為研究對象，男23例，女11例；年齡20歲～70歲，平均50歲。臨床表現為反復腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻、腸息肉、腸潰瘍、腸炎、克羅恩病為主。入院診斷：克羅恩病6例，腸梗阻9例，腸潰瘍9例，腸息肉 1例，腹痛腹脹、惡心嘔吐6例，腸道炎性病變3例。所有病人均符合做增強掃描的條件：意識清楚，沒有口服二甲雙胍類藥物，腎功能正常，甲狀腺功能正常，禁食，1周內未做上消化道造影，無哮喘，無青光眼，無前列腺肥大并排尿困難,均可灌腸[12],病人均在知情同意書上簽字,均可有效地配合檢查。

1.2護理干預檢查前做好清潔灌腸工作，對病人進行準確評估以及良好的心理護理，準確的預留針穿刺，碘對比劑的合理使用，檢查前的腸道準備，呼吸訓練，應急搶救預案，病人及家屬的配合等各項護理干預工作對于獲得高質量的CT圖像至關重要。

1.3CT掃描成像方法和參數所有病人的檢查均采用Philips BrillianceiCT掃描機(即128排256 層螺旋CT采集成像系統)，輔以Beyer Stellant D CT造影高壓注射系統。掃描前經右側肘前靜脈置套管針，以3.0 mL/s流率應用高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇注射液85 mL～90 mL，濃度(350 mg/mL)。采用仰臥位，自劍突至恥骨聯合平面，掃描期間囑病人屏氣。先行平掃，靜脈注入造影劑后采集動脈期30 s、靜脈期60 s延遲期180 s橫軸位圖像。

掃描參數：層數×準直器寬度為(64×0.625) mm，螺距：0.985，層厚為0.9 mm，層間距：0.45 mm，旋轉時間為0.27 s/r，管電壓為100 kV，管電流乘積為250 mAS。矩陣為512×512～1 024×1 024。重建方式為iDose4 Level4，重建視野(FOV)為300 mm×300 mm～350 mm×350 mm，z軸范圍為300 mm～500 mm。x軸、y軸、z軸方向的空間分辨率為0.33 mm、0.33 mm、0.34 mm。在工作站采用多平面重組(multip-planar reformation，MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和容積再現技術(volume rendering technique，VRT)進行重建。

1.4質量分析和評級標準圖像質量根據小腸充盈程度、腸蠕動偽影情況、腸壁顯示情況、腹部血管及其主要分支顯示情況等來判定圖像質量。臨床診斷中按以下標準將其分為3級：Ⅰ級為小腸充盈良好、腸壁顯示清晰、腹部血管及其分支清楚；Ⅱ級為小腸充盈一般，腸壁顯示尚可，腹部主要血管顯示良好，但分支較少或顯示不清；Ⅲ級為小腸充盈不良，腸壁顯示不良，腹部小血管不能顯示[13]。

2　結果

2.1CT小腸造影圖像分析結果34例CT小腸造影病人檢查均很成功，腹部血管、腸管解剖結構顯示清晰或者基本清晰，Ⅰ級33例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例。1例Ⅱ級是因為病人年齡較大，長時間禁食飲水量不足所致。

2.2碘過敏反應及外滲34例CT小腸造影檢查的病人無一例發生急性過敏反應、遲發反應及外滲現象。所有的病人均順利地完成了小腸CT的平掃及增強掃描，未發生突發事件。

3　討論

3.1準確評估仔細查閱申請單，核對病人的姓名、性別、年齡，核對病人的檢查部位和檢查方法是否與申請單開的檢查目的一致，如有不符及時和主管醫生聯系。

3.2詢問病史有無碘過敏史、是否過敏體質；在一周內是否做過上消化道造影；是否進食；有無腎功能損害；有無甲狀腺功亢進、糖尿病；有無哮喘[14]。

3.3合理使用碘對比劑為了病人的安全考慮，所有增強掃描的病人都必須使用低滲碘對比劑。對于高危人群，如年齡70歲以上、兒童、糖尿病病人、有腎臟疾病的病人、腎功能損害又必須做CT增強掃描的病人、一側腎切除的病人、腎移植后的病人、急診病人、危重病人、多發骨髓瘤的病人應該考慮靜脈團注等滲的碘克沙醇注射液[15]。對于血肌酐超過200 mmol/L的病人不建議做增強掃描。兩次碘對比劑的使用一定要間隔≥14 d[16]。

3.4靜脈留置針的準備選擇相對粗直的血管；選擇20號～22號靜脈留置針進行穿刺，看到二次回血后用貼膜固定并且用5 mL 0.9%氯化鈉沖管，未見到穿刺部位腫脹以及推注鹽水比較順暢說明穿刺成功。

3.5心理護理告知病人腸道準備對于檢查的重要性及檢查的流程；注射對比劑后身體發熱是正常的，告知病人不要緊張，讓病人明白護士操作的目的及重要性,得到病人的主動配合[1],按照檢查要求執行，如有特殊情況一定要告知護士[17]。

3.6腸道準備腸道準備是該項檢查的關鍵，所以一定要詳細告知病人檢查前的準備工作，最好有一個文字性的溫馨提示，讓病人可以隨時看到自己該做什么。檢查前禁食6 h～8 h，清潔灌腸，為使腸道處于充分的充盈狀態，檢查前60 min開始口服混合液2 000 mL(根據病人身體狀況而定)由甘露醇250 mL+5%葡萄糖 500 mL+0.9%氯化鈉500 mL+溫開水750 mL所配成，60 min內分6次喝完1 500 mL混合液，每10 min喝250 mL混合液，喝完后靜脈留針，并肌肉注射東莨膽堿20 mg(是M膽堿受體阻滯劑,具有松弛平滑肌的作用)[18]，以減小腸道的蠕動對檢查的影響，這時應該給病人安排檢查時間，確保病人可以按時檢查，于上次喝混合液10 min后準備喝完最后的500 mL混合液，躺在檢查床上，取左側臥位，暴露肛門，將肛管插入肛門內5cm～8cm，緩慢注入0.9%氯化鈉500mL～1 000 mL(根據病人耐受情況而定)，保留灌腸。灌完腸后輔助病人在檢查床上向左側翻轉2周以使腸道充盈得更好[19]。

3.7應急搶救預案完善搶救藥物及搶救儀器，包括氧氣瓶、吸痰器、簡易呼吸器、除顫儀、心電圖機、氣管插管用物等，每天要有專人檢查是否可以正常使用；每天有專人檢查搶救車里是否有缺少及過期的藥品及用物，有月查記錄本，如有使用要有詳細記錄并且要及時補充；應該經常進行搶救演練，熟悉每個人在搶救過程中的職責；每次搶救后要組織科里醫護人員學習，找到病人病情變化的原因，總結搶救經驗，完善工作流程，并且每次搶救要有文字性及圖片記載，保留資料，以便于今后的學習和交流。

3.8檢查后護理檢查結束后要求病人留在候診室觀察，同時繼續喝水，幫助快速排泄對比劑到體外，20 min后無不適拔針；拔針后按壓針眼10 min后離開CT室。離開CT室后仍需要繼續觀察病情變化，如有不適及時告訴主管醫生，門診病人要及時到附近醫院就醫，以防遲發反應的發生。

綜上所述，多層螺旋CT小腸造影作為一種新型、無痛苦、簡便有效的小腸檢查方法已在臨床上廣泛應用，目前已成為診斷小腸疾病的首選檢查技術[5]。清潔灌腸、準確評估、心理護理、碘對比劑的合理使用、腸道準備等因素與CT圖像質量息息相關。若充盈不良,腸襻常與腫塊、增大的淋巴結相混淆，容易造成誤診[20]。所以，有效的護理干預可以提高CT的圖像質量及檢查的準確率[5]。

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(本文編輯孫玉梅)

Nursing intervention on multi-slice CT angiography

Wang Junqing,Zhao Jie,Tang Xiaoxian

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

王俊卿,主管護師,本科,單位:030012,山西省人民醫院;趙杰、唐笑先單位:030012,山西省人民醫院。

R472.9

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.037

1009-6493(2016)10A-3568-03

2016-08-01;

2016-09-06)

引用信息王俊卿，趙杰，唐笑先.多排螺旋CT小腸造影的護理干預[J].護理研究，2016，30(10A)：3568-3570.