鼻咽癌病人自我效能感的研究進(jìn)展

沈　慧，楊　麗，沈　麗

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·科研綜述·

鼻咽癌病人自我效能感的研究進(jìn)展

沈慧，楊麗，沈麗

摘要：綜述國內(nèi)外鼻咽癌病人自我效能感的研究現(xiàn)狀,探討鼻咽癌病人自我效能感研究存在的不足,為自我效能感在鼻咽癌領(lǐng)域中的進(jìn)一步研究發(fā)展提供參考。提出應(yīng)將自我效能感研究應(yīng)用到鼻咽癌病人的各個(gè)階段還需進(jìn)一步探究完善。

關(guān)鍵詞:鼻咽癌;自我效能感;影響因素;干預(yù)方法

Research progress on self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma

Shen Hui,Yang Li,Shen Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

AbstractIt summarized the research status quo of self-efficacy of patients with nasopharyngeal carcinoma both at home and abroad and probe into the shortcomings in research of self-efficacy in patients with nasopharyngeal carcinoma.It provided that reference for the further research and development of self-efficacy in the field of nasopharyngeal carcinoma.It put forward that the study of self-efficacy applied to each stage of patients with nasopharyngeal carcinoma need to be further explored and improved.

Key wordsnasopharyngeal carcinoma；self-efficacy；influencing factors;intervention methods

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤,其復(fù)雜的解剖發(fā)病位置對(duì)放療較敏感,故放療成為其首選治療手段[1-3]。鼻咽癌放療周期長,化療費(fèi)用高,在根治鼻咽癌的同時(shí)也給病人帶來了許多生理、心理上的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[4-6]。近年來為改善鼻咽癌病人的健康狀況、提高生活質(zhì)量,眾多學(xué)者致力于其自我效能感的研究。通過自我效能干預(yù),調(diào)節(jié)鼻咽癌病人認(rèn)知和行為改變,從而提高病人的自我效能感,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人疾病的自我管理能力、治療依從性,最終改善其生活質(zhì)量[7-8]。因此,現(xiàn)將國內(nèi)外學(xué)者對(duì)于鼻咽癌病人自我效能感的相關(guān)研究綜述如下。

1鼻咽癌病人自我效能感的測評(píng)工具

目前用于癌癥病人自我效能感的測評(píng)工具大多數(shù)都是由外國學(xué)者制定、修訂的[9]。其中有關(guān)鼻咽癌自我效能感測評(píng)工具研究較少,多數(shù)學(xué)者主要采用如下兩種：一般自我效能感量表(GSES)[10]和癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[11]。GSES量表由德國Schwarzer等[10]于1981年編制。此量表由10個(gè)條目組成,采用4級(jí)評(píng)分,總分范圍10分~40分,得分越高,表明自我效能水平越高。王才康等[12]調(diào)查研究得出，中文版GSES有良好的信效度并廣泛應(yīng)用。1996年美國學(xué)者研制了SUPPH,主要用于測量癌癥病人對(duì)自身疾病管理的信心程度。錢會(huì)娟等[13]對(duì)中文版SUPPH量表進(jìn)行漢化和文化調(diào)試,使之適合我國癌癥病人自我管理效能感的測量。中文版癌癥病人自我管理效能感量表共包括28個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,1分~5分分別表示沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心及非常有信心。得分范圍為28分~140分,將原始分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高表明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。該量表的3個(gè)維度分別為正性態(tài)度、自我減壓和自我決策,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.65%。國內(nèi)學(xué)者較多采用GSES量表來評(píng)估鼻咽癌病人的自我效能感狀況,尚未形成有針對(duì)性的鼻咽癌自我效能感量表。國外學(xué)者對(duì)于鼻咽癌病人的自我效能感研究較少,可能與鼻咽癌在國外發(fā)病率較少有關(guān)。

2鼻咽癌病人自我效能感的影響因素

2.1社會(huì)人口學(xué)變量盧佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人自我效能感與年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)無關(guān),但與其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān),文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好其自我效能感水平越高。然而Akin等[15]研究報(bào)道,職業(yè)、年齡與化療的乳腺癌病人的自我效能感有相關(guān)性。諸多研究關(guān)于年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等人口學(xué)變量對(duì)鼻咽癌病人自我效能感的影響作了探究,但可能由于調(diào)查對(duì)象及所選用的測評(píng)工具不同,研究結(jié)果有所差異。

2.2社會(huì)支持良好的社會(huì)支持系統(tǒng)有助于維護(hù)病人良好的身心狀態(tài)。盧佳美等[14]研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感與社會(huì)支持呈正相關(guān),社會(huì)支持越好的病人越趨向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式,從而促進(jìn)自我效能感的提高,相反消極的應(yīng)對(duì)方式則會(huì)降低其自我效能感。這與王莉莉等[16-17]研究結(jié)果基本一致。Harper等[18]研究報(bào)道,在癌癥患兒的治療過程中,父母的自我效能感可減輕孩子的焦慮感,使其保持冷靜,有益于疾病的治療康復(fù)。

2.3身心狀況班杜拉的自我效能理論表明，個(gè)體在面對(duì)某項(xiàng)任務(wù)時(shí)的身心狀態(tài)會(huì)影響人們對(duì)自身能力的評(píng)價(jià)從而影響其自我效能感。有研究表明,鼻咽癌病人的自我效能感與抑郁程度呈負(fù)相關(guān),與病情程度無關(guān)[14]。抑郁程度越重,自我效能感越低。有研究報(bào)道,焦慮、抑郁程度與癌癥病人的自我效能感呈負(fù)相關(guān),焦慮、抑郁會(huì)降低其自我效能感[19]。此外,隨著鼻咽癌病人自身患病時(shí)間的延長,放療、化療次數(shù)的增多,毒副不良反應(yīng)的加重等也會(huì)降低病人的自我效能感。

2.4替代性經(jīng)驗(yàn)Bandura認(rèn)為,行為的成敗經(jīng)驗(yàn)影響自我效能感,他人成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚣?lì)自身潛能的發(fā)揮,促進(jìn)自我效能的提高。這一點(diǎn)目前并未在鼻咽癌自我效能感研究中得到證實(shí)。但替代性經(jīng)驗(yàn)很有可能是鼻咽癌病人自我效能感影響因素之一。

3鼻咽癌病人自我效能感對(duì)其治療康復(fù)行為及結(jié)局的影響

3.1對(duì)生活質(zhì)量的影響多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),病人的自我效能感與其生活質(zhì)量密切相關(guān)。Kreitler等[20]研究報(bào)道,提高病人的自我效能感能夠減少癌癥病人的心理應(yīng)激反應(yīng),改善生活質(zhì)量。殷朝霞[8]研究發(fā)現(xiàn),增強(qiáng)自我效能干預(yù)能有效提高鼻咽癌病人的自我效能水平,促進(jìn)病人健康行為,增強(qiáng)病人的疾病自我管理能力,從而提高病人的生活質(zhì)量。

3.2對(duì)心理狀態(tài)的影響鼻咽癌所導(dǎo)致的心理障礙以抑郁、焦慮多見,這些負(fù)性心理會(huì)加重病人的治療毒副反應(yīng),影響病人治療的信心。殷朝霞[21]研究顯示,自我效能干預(yù)能減輕鼻咽癌化療病人焦慮、抑郁程度,提高其心理健康水平,從而促進(jìn)病人全面康復(fù)。陳奇鴻等[22]在自我效能干預(yù)對(duì)鼻咽癌病人行胃造瘺術(shù)后心理狀態(tài)的影響中研究發(fā)現(xiàn),自我效能干預(yù)后病人焦慮、抑郁程度明顯下降,自我護(hù)理能力提高。Haas[23]研究顯示，提高乳腺癌病人的自我效能感能夠緩解疲勞,增加活動(dòng)鍛煉。

3.3對(duì)化療及其并發(fā)癥的影響目前有諸多研究對(duì)自我效能感與鼻咽癌病人放療、化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥之間的關(guān)系進(jìn)行了探討。有研究表明,在鼻咽癌放療、化療期間,尤其是毒副反應(yīng)加重較快的時(shí)段里,增強(qiáng)自我效能干預(yù)可有效減輕病人的毒副反應(yīng),提高病人的治療依從性和生活質(zhì)量[24]。何愛蓮等[25]用自我效能理論在放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn),實(shí)施自我效能干預(yù)措施能減輕鼻咽癌病人放療、化療過程中的口腔黏膜炎反應(yīng)程度,延緩口腔黏膜炎的進(jìn)展。曾小芬等[26]研究顯示,自我效能干預(yù)可有效提高病人張口鍛煉和鼻腔沖洗的依從性,減少鼻咽癌放療、化療并發(fā)癥。

4鼻咽癌病人自我效能感的干預(yù)方法

4.1加強(qiáng)社會(huì)支持力度楊延忠等[27]提出,加強(qiáng)社會(huì)支持是提高自我效能的途徑和方法之一。首先,應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,平時(shí)多尊重、關(guān)心病人,耐心傾聽病人的訴說,及時(shí)解決病人的需求。其次,護(hù)士應(yīng)做好病人社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估,動(dòng)員現(xiàn)有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中的成員提供病人精神物質(zhì)支持,鼓勵(lì)其積極參與到病人疾病治療和康復(fù)過程中[28]。最后,加強(qiáng)病人之間的支持性關(guān)系,病人彼此之間能夠感同身受對(duì)方的處境和困難,能夠給予情感和行動(dòng)支持。

4.2心理干預(yù)有研究表明,針對(duì)鼻咽癌病人進(jìn)行心理干預(yù)能夠改善其心理障礙,增強(qiáng)病人治療的信心和依從性[29]。護(hù)士應(yīng)采用激勵(lì)和勸說的方式多與病人溝通,鼓勵(lì)病人主動(dòng)表達(dá)消極的情緒,釋放不必要的壓力,耐心認(rèn)真的給予病人正確的引導(dǎo)[30]。盡量做到因人而異,針對(duì)不同的病人不同的治療時(shí)段提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理,必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢師提供專業(yè)支持和指導(dǎo)。

4.3健康教育劉燕娟等[31]研究發(fā)現(xiàn),鼻咽癌放療病人對(duì)疾病相關(guān)的健康教育指導(dǎo)需求均在90%以上,表明大多數(shù)病人缺乏鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)。同時(shí)研究顯示,健康教育可明顯提高病人相關(guān)疾病知識(shí)和自我保健能力,減少諸多不良反應(yīng)和后遺癥的發(fā)生率,從而可提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。護(hù)士可采用個(gè)體宣教和集體宣教的方式向病人講解鼻咽癌治療康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)如飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等,糾正病人對(duì)其癌癥是不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)知,增強(qiáng)病人的自我效能感,形成良好的遵醫(yī)行為[32]。鼓勵(lì)病人參與到疾病管理中從而增強(qiáng)自我效能感。

4.4應(yīng)用行為學(xué)療法與病人共同制定行為契約,使其明確奮斗目標(biāo)和強(qiáng)化條件,加強(qiáng)行為表現(xiàn)。把病人需掌握的治療康復(fù)知識(shí)技能總目標(biāo)分成若干個(gè)易于實(shí)現(xiàn)和可逐步提高的小目標(biāo),增加病人不斷的成功體驗(yàn),提高其自我效能感。適時(shí)給予病人肯定和鼓勵(lì),減少病人在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程中的焦慮、恐懼,促進(jìn)行為目標(biāo)的堅(jiān)持和完成[27,33]。盡量對(duì)病人做到負(fù)性刺激回避,任何有關(guān)病人的負(fù)性事件消息應(yīng)避免病人知曉,否則會(huì)打擊病人的信心降低其自我效能感[27]。

4.5發(fā)揮替代性經(jīng)驗(yàn)的作用請(qǐng)抗癌明星現(xiàn)身說法,創(chuàng)造良好的經(jīng)驗(yàn)交流環(huán)境,充分發(fā)揮替代性經(jīng)驗(yàn)的作用,這會(huì)鼓勵(lì)病人認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值,激發(fā)其自身的潛能,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,提高自我效能感[34]。

4.6采用積極的應(yīng)對(duì)方式溫嵐等[35]研究表明,積極的應(yīng)對(duì)方式能夠降低抑郁水平,從而增強(qiáng)自我效能感。韓媛等[36-37]研究報(bào)道,鼻咽癌病人自我效能越高,越趨向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式,能夠獲得更多的社會(huì)支持和正性情感體驗(yàn)。因此,告訴病人多參與有意義的活動(dòng)，如閱覽圖書、下象棋、聽音樂、看電視等,多與人溝通傾訴自己的煩惱,培養(yǎng)自己的興趣愛好，采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。

5小結(jié)與展望

自我效能感在鼻咽癌病人領(lǐng)域中的研究起步較晚較少。目前,鼻咽癌病人自我效能感的研究存在以下不足：①缺乏具有針對(duì)性的鼻咽癌病人自我效能測評(píng)工具。國內(nèi)外研究中未見鼻咽癌病人自我效能感專用量表,主要采用一般自我效能感量表。而一般自我效能感量表主要應(yīng)用于一般人群,對(duì)于特定的醫(yī)療人群如鼻咽癌病人缺乏相應(yīng)的敏感性。因此,開發(fā)針對(duì)鼻咽癌病人且適合中國人群的自我效能測評(píng)工具需要進(jìn)一步研究。②對(duì)鼻咽癌病人自我效能感的研究較局限。目前大多數(shù)研究都主要是描述性研究,干預(yù)性研究剛剛起步且大多局限在院內(nèi)住院病人,鼻咽癌病人的治療康復(fù)是一個(gè)長期的過程,如何將有效的自我效能干預(yù)延伸至院外、社區(qū)、家庭等以促進(jìn)病人的康復(fù)是一個(gè)值得研究的方向。③對(duì)影響鼻咽癌病人自我效能感因素的研究不全面。目前對(duì)鼻咽癌病人自我效能影響因素的研究大多集中在人口學(xué)變量(年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等)、社會(huì)支持及情緒狀態(tài)方面。替代性經(jīng)驗(yàn)和生理狀態(tài)是否對(duì)病人自我效能感產(chǎn)生影響還需進(jìn)一步研究。④缺乏系統(tǒng)成熟的研究體系。國外從癌癥病人的預(yù)防篩查、診斷、治療、康復(fù)等階段的自我效能感研究都較成熟完善,而我國仍然以住院病人治療階段為主。將自我效能感研究應(yīng)用到鼻咽癌病人的各個(gè)階段還需進(jìn)一步探究完善。

綜上所述,鼻咽癌病人的生活質(zhì)量和其自我效能感密切相關(guān)。通過實(shí)施有效的自我效能干預(yù)措施,能夠提高病人的自我效能感,從而改善病人焦慮、抑郁的心理狀態(tài),增強(qiáng)病人自我管理疾病的能力,提高病人的生活質(zhì)量。若在此基礎(chǔ)上針對(duì)以上不足加以完善和改進(jìn),則能夠更好地為病人服務(wù)。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-11;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.001

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1153-03

作者簡介沈慧,護(hù)士,碩士研究生在讀,單位：530021,廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院;楊麗(通訊作者)單位：530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；沈麗單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院。

基金項(xiàng)目廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題立項(xiàng),編號(hào)： S201413-02。