風險護理預防腦卒中導尿管留置患者尿路感染的效果分析

陳月祿　李美榮　胡趙紅　韋拔雄

(廣州市第十二人民醫院 健康監護中心一科　廣東 廣州　510620)

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風險護理預防腦卒中導尿管留置患者尿路感染的效果分析

陳月祿李美榮胡趙紅韋拔雄

(廣州市第十二人民醫院 健康監護中心一科廣東 廣州510620)

目的探討風險護理對腦卒中導尿管留置患者尿路感染的預防效果。方法選擇2011年3月至2014年5月廣州市第十二人民醫院收治的148例腦卒中導尿管留置患者，隨機分為觀察組(74例)和對照組(74例)。對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上采取風險護理管理。觀察兩組尿路感染發生情況及護理滿意度。結果觀察組尿路感染發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論風險護理能預防腦卒中導尿管留置患者尿路感染的發生，護理滿意度高，值得推廣應用。

風險護理；腦卒中；導尿管；尿路感染

腦卒中又稱腦中風，是腦部血液循環障礙引起的以局部神經功能缺失為主要特征的慢性非傳染性疾病，臨床以動脈疾病較常見，還包括顱內外靜脈、靜脈竇等疾病[1]。腦卒中具有起病急、致死率高的特點，手術治療可減輕腦卒中患者痛苦，但留置導尿管的腦卒中患者常常發生尿路感染、導管堵塞、導管脫落等并發癥，嚴重影響患者的術后恢復及手術療效。為減少腦卒中導尿管留置患者以尿路感染為代表的一系列并發癥，本研究對腦卒中患者采取針對尿路感染的風險護理，分析其預防效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年3月至2014年5月廣州市第十二人民醫院收治的148例腦卒中導尿管留置患者，隨機分為觀察組(74例)和對照組(74例)。對照組中男39例，女35例；年齡32～79歲，平均(62.26±2.36)歲；腦出血38例，腦梗死26例，蛛網膜下腔出血10例。觀察組中男40例，女34例；年齡30～77歲，平均(62.48±2.39)歲；腦出血39例，腦梗死27例，蛛網膜下腔出血8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組按照第3版《護理學基礎》[2]的操作標準采取常規護理。觀察組除進行常規護理外，針對尿路感染的發病原因，采取特殊風險護理干預，主要內容如下。

1.2.1規范護理管理先了解護理管理的每個環節，重點關注容易被忽視的細節及安全隱患，制定突發情況應急措施。

1.2.2提高風險意識每周定期對護士進行培訓，使其清楚腦卒中患者尿路感染的發病原因、潛在發病因素及應對措施，組織討論，并定期考核，對考核不理想者著重加強指導，確保護理人員均掌握尿路感染的相關知識，并具有極高的風險意識。

1.2.3術前護理對策評估患者的膀胱充盈度、認知程度、生活自理能力及會陰部情況，告知患者手術過程中可能發生的問題及處理對策，囑咐患者剃除陰毛，潔凈外陰。

1.2.4術中護理對策置管過程嚴格規范執行無菌操作，對男性患者插管動作需慢、輕、穩，否則容易損傷尿道黏膜，確保導尿管在恥骨聯合下。

1.2.5術后護理對策保證集尿袋低于膀胱水平，并2 d更換1次，每次打開引流管接頭及放尿閥門后應用碘伏棉球擦拭干凈，防止細菌在此處繁殖引發感染。每天清潔導尿管與尿道口連接處。定期進行尿常規檢查，一般每周1次，合理使用抗生素抗感染治療，關注患者尿量變化，若患者導尿管留置時間較長，應進行夾管訓練及放尿療法以縮短留置時間，盡快恢復膀胱功能。

1.3觀察指標兩組尿路感染發生情況和護理滿意度。護理滿意度評分依據為護理工作滿意程度量表[3]，該量表共12個條目，每個條目實行5分制評分，各條目評分相加即為護理工作滿意度評分，分數越高表示患者滿意度越高。

2　結果

觀察組出現8例尿路感染，占10.81%，護理滿意度評分為42～57分，平均(52.47±2.31)分；對照組出現25例尿路感染，占33.78%，護理滿意度評分為22～49分，平均(37.16±2.47)分。觀察組尿路感染發生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

腦卒中發病年齡多在40歲以上，男性較常見，其中出血性卒中的死亡率較高，目前已成為我國致死率第3高的死亡原因，同時也是導致中老年人殘疾的首要原因。頸動脈內膜切除術和顱外-顱內動脈吻合術是治療腦卒的主要手術方案，臨床療效尚可，但術后會根據需要留置導尿管，容易引起尿路感染等并發癥，阻礙患者的術后恢復進程。有研究顯示，首次發病、基礎疾病、導尿管留置時間及患者年齡均與尿路感染的發生密切相關[4]。因此，預防尿路感染不僅要求醫師謹慎操作，還需要加強護理工作的風險意識。

從護理工作的角度分析，模糊的護理意識，如對疾病和并發癥認識不清，錯誤或不及時的護理操作，如會陰部未徹底清洗，導尿時未嚴格執行無菌操作，導尿管未固定牢固，更換集尿袋后未按要求徹底擦拭消毒，抗生素治療時機不合理等，均為細菌進入患者機體引發感染創造了客觀有利條件。針對以上常見的護理問題，本研究觀察組采取風險護理，尿路感染發生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明風險護理能顯著減少尿路感染的發生。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示風險護理的護理效果得到患者的高度認可。

綜上所述，風險護理能預防腦卒中導尿管留置患者尿路感染的發生，護理滿意度高，值得推廣應用。

[1]李小娟.社區護理干預對中年腦卒中患者生活質量及日常生活能力的影響[J].中外醫學研究,2016,14(1):106-107.

[2]楊霞峰,王風云,李延輝,等.低頻超聲治療對動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄急性腦梗死患者的臨床療效觀察[J].中華神經醫學雜志,2016,15(1):15-19.

[3]杜深星,杜奮飛,包承東,等.鏡像療法聯合強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(1):43-45.

[4]張玉梅,白彩珍,任佩娟,等.腦卒中診治過程中常見倫理問題及對策[J].中國醫院,2016,20(1):46-48.

R 473.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.129

2016-01-27)