36例麻疹合并重癥肺炎患兒護理分析

趙鮮麗　李小龍　崔二平

(河南省傳染病醫院　河南 鄭州　450015)

?

36例麻疹合并重癥肺炎患兒護理分析

趙鮮麗李小龍崔二平

(河南省傳染病醫院河南 鄭州450015)

目的探討綜合護理干預在麻疹合并重癥肺炎患兒護理中的應用效果。方法選取2015年1月至2015年7月河南省傳染病醫院收治的36例麻疹合并重癥肺炎患兒，均給予綜合護理干預措施。結果36例麻疹合并重癥肺炎患兒經綜合護理干預后，3例死亡，33例治愈出院。結論對于麻疹合并重癥肺炎患兒，在及時有效治療的基礎上給予綜合護理干預措施可提高治療效果，改善預后。

麻疹；重癥肺炎；護理

麻疹是一種由麻疹病毒感染而導致的急性呼吸道傳染病，通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，具有較強的傳染性，好發于兒童。近年來，麻疹的發病率又有抬頭趨勢，甚至出現局部小流行現象，可能與麻疹病毒基因和抗原發生變異等因素有關[1]。麻疹合并肺炎較常見，具體臨床表現為呼吸困難、高熱不退，嚴重者會并發呼吸衰竭、心力衰竭、休克及中毒性腦病等[2-3]。在麻疹患兒的死因中，麻疹并發肺炎占90%以上[4]。對于麻疹并發重癥肺炎患兒，護理對治療效果的提高具有重要作用。本文選取36例麻疹合并重癥肺炎患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，探討綜合護理的應用效果。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月至2015年7月河南省傳染病醫院收治的36例麻疹合并重癥肺炎患兒。其中男15例，女21例，患兒年齡為17 d～7歲。36例患兒全部通過麻疹病毒抗體檢測確診為麻疹，且符合重癥肺炎的診斷標準。

1.2治療方法根據患兒病情給予常規抗感染治療，氣管插管行機械通氣，采用小潮氣量通氣(6～10 ml/kg)，吸氣峰壓<3.43～3.92 kPa，呼氣末正壓(PEEP)為0.98～1.96 kPa，根據病情隨時調節呼吸機參數。氣管插管前和機械通氣期間監測動脈血氣、P/F比值、血氧飽和度、血壓、床邊心電圖，定期復查胸部X線。

1.3護理方法

1.3.1一般護理①在標準預防的基礎上，嚴格按照飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播的傳播途徑采取隔離預防措施與消毒工作，盡量安排在負壓重癥監護病房內，實施單間隔離，條件不允許時將同期病程患兒安排在同一房間。②病房內光線柔和，避免強光刺激，保持空氣新鮮，通風良好，室溫為22～24 ℃，相對濕度為50%～60%，非負壓病房每日開窗通風2次，每次30 min，防止患兒著涼。③室內地面、物體表面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭2次/d，患兒日常用品、體溫計、血壓計專人專用，用后據物品性質進行消毒，出院后做好終末消毒。

1.3.2發熱護理每4 h為患兒測量1次體溫，并密切觀察患兒是否伴有寒戰、心率增快、四肢末梢循環差、呼吸急促及麻疹斑丘疹有無增多等。如患兒體溫高于39 ℃，為防止患兒高熱不退造成驚厥，加重呼吸困難，甚至引起患兒死亡，需馬上實施藥物降溫。

1.3.3呼吸道護理①密切觀察患兒呼吸節律、頻率、深度的變化，保持呼吸道通暢。②據病情采取適宜體位，可將患兒肩部抬高或取臥位、俯臥位，經常變換體位，給予叩背、按摩以促進排痰。③遵醫囑給予氨溴索等祛痰藥物或靜脈用藥，嚴密觀察用藥后反應。放棄“定時吸痰”，以“必要時吸痰”為指征[5]，吸痰前后提高呼吸機吸氧濃度，選擇適宜的吸痰管，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15 s，負壓不超過13.3 kPa，吸痰時注意觀察患兒的耐受情況。

1.3.4口腔護理及時清理患兒口腔分泌物以防止細菌定植。每日生理鹽水清洗氣管插管及患兒口腔4次。對于口唇干裂者，局部涂以消毒石蠟油。對于口腔潰瘍者，可局部擦冰硼散。

1.3.5皮膚護理觀察患兒麻疹斑丘疹的變化，每天更換衣服及溫水清洗，慎用肥皂，及時修剪指甲，防止抓傷皮膚致繼發感染，皮膚瘙癢時可涂擦爐甘石洗劑。保持床鋪清潔、干燥、平整，服裝柔軟、寬大，及時更換內衣，忌捂汗發疹。

1.3.6心理護理保持病房整潔衛生，給患兒創造一個良好的就醫環境，緩解患兒來到陌生環境時的煩躁緊張情緒。經常撫觸患兒，增加患兒安全感，在對患兒進行護理時動作要穩、準、輕，增加患兒對醫護人員的信任及安全感。

2　結果

36例麻疹合并重癥肺炎患兒經綜合護理干預后，3例死亡，33例治愈出院。

3　討論

肺炎是麻疹患兒最常見的并發癥之一。麻疹合并重癥肺炎具有病情危急、變化快的特點，如治療不及時，易導致死亡。麻疹合并重癥肺炎患兒的呼吸支持是護理的重點和難點。呼吸衰竭是通氣功能與換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留所致。患兒由于痰液阻塞以及支氣管痙攣導致呼吸道梗阻，使呼吸衰竭情況加重，保持患兒呼吸道通暢是預防以及搶救呼吸衰竭的重點。在常規護理基礎上密切觀察患兒病情變化，針對患兒病情進行科學有效的綜合護理，可提高患兒治療有效率，減少并發癥，提高患兒的康復效果。本研究36例患兒中有7例并發呼吸衰竭，通過呼吸機支持治療，其中3例合并呼吸衰竭與心力衰竭致死亡，余患兒全部給予吸氧、霧化、鎮靜、吸痰、翻身叩背等綜合護理和藥物治療后痊愈。綜上，麻疹合并重癥肺炎病情重，需密切觀察病情，在及時有效治療的基礎上給予綜合護理干預措施可提高治療效果，改善預后。

[1]魏艷蘇,劉建華,劉學英,等.22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒的監護[J].護理實踐與研究,2011,8(12):75-76.

[2]楊學謹.中西醫結合治療麻疹合并肺炎的療效[J].中國實用醫刊,2014,(12):108-109.

[3]劉春禮,崔中鋒,侯明杰,等.麻疹334例臨床分析[J].中國實用醫刊,2012,39(13):111-112.

[4]湯柳珍.麻疹合并重型肺炎患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(18):90-91.

[5]江方正,葉向紅,彭南海,等.呼吸道專職護士對機械通氣患者實施集束化管理的效果評價[J].護理管理雜志,2012,12(9):616-617.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.128

2016-01-02)