肝膽手術膽瘺的外科治療措施分析

李中立

(汝陽縣人民醫院　河南 洛陽　471200)

?

肝膽手術膽瘺的外科治療措施分析

李中立

(汝陽縣人民醫院河南 洛陽471200)

目的探討肝膽手術膽瘺的外科治療臨床效果。方法隨機選取2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫院接受治療的40例肝膽手術膽瘺患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果27例患者采用非手術治療，13例患者因膽管損傷嚴重再次進行手術治療，40例患者經過相應的治療后全部痊愈。結論肝膽手術膽瘺外科治療的過程中常會發生膽管損傷的情況，此時要結合患者情況，進行第二次手術，同時注意手術操作的嚴密性，以提高臨床治療效果。

肝膽手術；膽瘺；外科治療

膽瘺是肝膽手術后常見且多發的一種并發癥，其主要是指患者術后膽汁或含膽汁液體通過不正常的途徑長時間持續排出，嚴重影響患者的身心健康，甚至導致死亡，降低了患者術后存活率[1]。因此，對于肝膽術后膽瘺應加強預防，并且盡早發現，對其采取外科治療方式，根據患者的病情進行對癥治療，促進患者的恢復。本研究主要對2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫院接受治療的40例肝膽手術膽瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年1月至2015年1月期間在汝陽縣人民醫院接受治療的40例肝膽手術膽瘺患者，其中男17例，女23例，年齡43～78歲，平均(57.24±12.76)歲。膽腸吻合術8例，膽囊切除術外加膽道探查T管引流術11例，膽囊切除術21例。術后T管早期脫落2例，T管拔出后發生膽瘺7例，發生膽囊管殘端瘺4例，膽腸吻合術后膽瘺4例，肝總管損傷6例，膽總管損傷7例，毛細膽管以及副肝管損傷10例。

1.2治療方法40例患者根據其病情采取非手術治療和手術治療，其中病情較輕的27例患者采取非手術治療，對腹腔引流管沒有拔除的16患者將膽汁繼續用引流管引出，同時對其進行營養支持、抗感染以及生長抑素等有效治療；引流管已經拔除的11例患者通過B超聲波的引導進行再次穿刺置管引流，根據引流量的多少調整壓力，起初應用負壓進行引流，后期當引流量減少后應用常壓進行引流。嚴密觀察患者的引流情況，并且詳細觀察腹膜炎情況。對膽管損傷嚴重的13例患者再次進行手術治療。

2　結果

40例患者中27例采取非手術治療，13例因膽管損傷嚴重再次進行手術治療，40例患者經過相應的治療后全部痊愈，治療有效率為100%。

多數膽瘺患者2～3周內康復，少數患者治療4周后康復，非手術患者多于2周康復，手術患者多于治療后3周內康復，且患者在康復后沒有并發癥發生，非手術治療患者恢復較快，但膽管損傷嚴重的需進行二次手術。

3　討論

膽瘺是肝膽手術患者術后易發的一種并發癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，延長術后恢復時間[2]。術后發生膽瘺的主要原因如下：膽管副肝管解剖變異或手術過程中受到損傷；選用的T管粗細不合理，過粗易對膽總管形成壓迫，過細易形成滑脫；膽管壁供血出現問題；患者自身的體質和疾病等[3]。

臨床上常見的治療方式為非手術治療和手術治療，根據患者的臨床癥狀進行相應的治療，身體素質較差、年齡較大且病情較輕的患者采用非手術治療，引流管還沒有拔除的患者繼續使用引流管引流，并且治療過程中增加營養支持、抗感染以及生長抑素等有效治療；引流管已拔除的患者，通過B超聲波引導再次穿刺置入引流管引流，非手術治療的恢復時間較短，多數患者于治療后2周康復，有利于患者的術后恢復[4]。病情嚴重或者肝膽管損傷嚴重的患者，需要再次進行手術治療，但恢復時間一般在3周內，與非手術治療方式相比，延長了康復時間[5]。本研究結果表明，40例患者中27例采取非手術治療，13例因膽管損傷嚴重再次進行手術治療，40例患者治療后全部痊愈，多數患者在2～3周內康復，少數患者治療4周后康復，非手術患者多于2周內康復，手術患者多于治療后3周內康復，由此可知，外科治療肝膽手術膽瘺的臨床療效較佳，有效降低了患者術后并發癥的發生，其非手術治療的康復時間較短，能夠有效縮短住院時間，降低治療費用，但患者若出現膽管損傷嚴重等類似情況，應及時準備二次手術。

綜上所述，肝膽手術膽瘺外科治療具有較佳的臨床療效，但在治療過程中常發生膽管損傷的情況，此時要結合患者情況，進行第二次手術，同時注意手術操作的嚴密性，以提高臨床治療效果。

[1]楊曉龍,李蒙.肝膽手術后出現膽瘺的原因分析[J].中國醫藥指南,2013,11(19):508-509.

[2]羅瀏晗.肝膽外科手術后膽瘺的原因及防治措施分析[J].中國醫藥科學,2013,3(6):179-180.

[3]陳國城.肝膽手術后并發膽瘺的臨床探討[J].中國醫學創新,2011,8(31):157-158.

[4]孫道輝.對肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].中國社區醫師,2014,28(29):146-147.

[5]陳康.肝膽手術后并發膽瘺的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(12):2395.

R 657.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.121

2016-02-23)