得寶松聲帶注射聯合嗓音訓練在慢性肥厚性喉炎治療中的應用分析

宋向陽　郝志鵬　朱四紅

(周口五官科醫院 耳鼻咽喉科　河南 周口　466000)

?

得寶松聲帶注射聯合嗓音訓練在慢性肥厚性喉炎治療中的應用分析

宋向陽郝志鵬朱四紅

(周口五官科醫院 耳鼻咽喉科河南 周口466000)

目的分析得寶松聲帶注射聯合嗓音訓練在慢性肥厚性喉炎治療中的應用效果。方法選取2010年11月至2012年11月周口五官科醫院耳鼻咽喉科收治的78例慢性肥厚性喉炎患者，均給予得寶松注射液聲帶注射聯合嗓音訓練治療，隨訪觀察6個月，觀察治療效果。結果治愈49例(62.82%)，聲帶形態和色澤恢復正常，聲門閉合良好，聲嘶緩解；有效29例(37.17%)，聲帶形態明顯恢復，變薄，色澤潮紅，聲門閉合稍差，聲嘶較治療前明顯改善。總有效率為100.00%。結論得寶松聲帶注射聯合嗓音訓練治療慢性肥厚性喉炎效果較好，簡單易行，利于推廣普及，是治療慢性肥厚性喉炎的理想方法。

慢性肥厚性喉炎；得寶松；嗓音訓練

慢性肥厚性喉炎好發于用聲較多的從業人員，病程較長，缺少有效的治療手段，對患者的工作生活造成了嚴重影響[1]。雖然聲帶注射得寶松注射液療效較好，但也只是針對聲帶局部的病理學改變進行對癥治療，由于過度用聲和發音不當的原因未得到解決，易復發。近年來，嗓音訓練逐漸受到重視并成為治療嗓音疾病的一種方法，陸續有臨床工作者發表相關報道，但存在治療周期長、起效慢的缺點，且對于聲帶明顯充血肥厚的患者，效果不佳。鑒于慢性肥厚性喉炎的病理學特征和易患因素，本文采用得寶松注射液聲帶注射聯合嗓音訓練治療慢性肥厚性喉炎，分析該聯合方案的治療效果，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年11月至2012年11月周口五官科醫院耳鼻咽喉科收治的78例慢性肥厚性喉炎患者，皆以聲嘶和言語費力為主要表現。其中男19例，女59例，年齡24～55歲，病程1.5～11.0 a，均無糖皮質激素使用禁忌證和嗓音治療史。

1.2治療方法

1.2.1得寶松聲帶注射用1%丁卡因及1%麻黃堿麻醉及收縮鼻腔黏膜，經鼻腔置入電子喉鏡，再經喉鏡活檢鉗通道滴入1%丁卡因2 ml。在電子喉鏡下使用彎針(可用扁桃體針頭加工而成)經口于聲帶中部偏外側進針，黏膜下注射0.5 ml得寶松，同法完成對側，使聲帶呈彌漫性腫脹。對于咽反射較敏感，聲門暴露不佳的患者，可在電子喉鏡引導下行環甲膜穿刺，由聲門下按上述方法注射。

1.2.2嗓音訓練聲帶注射得寶松注射液后禁聲1周，1周后開始嗓音訓練。嗓音訓練包括嗓音衛生教育、發聲器官的解剖及生理學知識學習、集體強化訓練、自我練習。集體強化訓練，每次1 h，每周1次；自我練習，日常重復練習集中強化訓練的步驟，糾正日常工作生活中的不良發聲習慣。具體訓練方法：①呼吸放松，練習腹式呼吸，減少硬起聲，協調呼吸與發音；②練習鼻腔共鳴，發鼻音/m/、/n/(國際音標)，反復逐步練習鼻腔共鳴中誦讀詞和句；③練習喉部肌肉的放松，盡量打開咽腔，發音時將喉體位置下降。按以上步驟反復練習，持續4周后，可重復1次得寶松聲帶注射和嗓音訓練。

1.3療效評估治療完成后1～6個月，每個月復查1次。行電子喉鏡檢查，觀察聲帶恢復情況、聲門閉合程度及癥狀改善狀況。治愈：雙側聲帶形態和色澤恢復正常，聲門閉合良好，聲嘶緩解；好轉：雙側聲帶形態明顯恢復，變薄，色澤潮紅，聲門閉合稍差，聲嘶較治療前明顯改善；無效：雙側聲帶形態無明顯恢復，色澤暗紅，聲門閉合差，聲嘶無明顯改善。

2　結果

聲帶注射得寶松后數日內，聲嘶較注射前明顯加重，禁聲1周后即逐漸緩解。隨訪6個月，治愈49例(62.82%)，有效29例(37.17%)，總有效率為100.00%。經1次治療痊愈18例，經2次治療痊愈31例。無聲帶萎縮，飲水嗆咳等不良反應。

3　討論

慢性肥厚性喉炎是臨床上較常見的疾病，一般表現為較長病程的持續聲嘶和言語費力，且多方診治、長期服藥、霧化吸入等均無明顯效果。本病的病理學特點表現為血管擴張，局部充血，血管通透性增高，繼而出現滲出、水腫，成纖維細胞增生，透明樣變，局部增厚。患者多有長期過度用聲、發音不當等不良習慣。由于患者受工作和生活等條件的限制，不能及時徹底地去除致病因素，治療較困難，一般療法難以取得良好的效果。

1981年Roch首次報告于聲帶中點注射可的松混懸液，使聲帶腫脹，再切開黏膜。后來，聲帶注射糖皮質激素逐漸廣泛應用于臨床，并得到高度認可。得寶松注射液是超強效的糖皮質激素，能降低毛細血管的通透性，抑制炎癥和纖維細胞增生，可使肥厚的聲帶黏膜變薄。鄭縣庭等[2]在電子喉鏡下對30例慢性肥厚性喉炎患者行聲帶內注射得寶松，總有效率達93.3%。黃益燈等[3]在電子喉鏡引導下經環甲膜穿刺聲帶內注射得寶松治療108例慢性肥厚性喉炎患者，痊愈率達41.7%，有效率達100%。得寶松聲帶注射未達預期療效時，可于4周后重復注射1次，一般連續治療不超過2次。對于有嚴重高血壓、糖尿病、胃潰瘍及精神癥狀的患者，黃益燈等[3]認為因聲帶血供較差，得寶松使用劑量應減半或減至常規用量的1/3。對于此類患者，行得寶松聲帶注射治療的安全性仍需長期隨訪觀察。

對工作環境噪聲較大及過度用聲的慢性肥厚性喉炎患者，嗓音訓練是最主要和最基本的方法。嗓音訓練主要是通過發聲訓練消除或矯正不良發聲行為，建立或重新建立起與發聲有關的器官之間的平衡，達到改善嗓音、鞏固治療效果和預防復發的目的[1]。嗓音治療在發達國家是用來治療嗓音疾病的常用而有效的措施，有專業的言語治療師，為嗓音疾病患者提供有針對性的、合適的發音訓練計劃和康復服務，國內近些年來才逐漸被臨床醫生和患者接受，應用于臨床，也積累了一定的經驗。閆燕等[4]對19例聲帶小結患者進行為期8周的嗓音訓練，9例患者聲帶小結消失，7例小結明顯變小，3例變化不明顯。蔣家琪等[5]認為嗓音疾病的保守治療以發音休息、藥物治療、物理治療及言語訓練為主，又以言語訓練最主要。作為最常用的嗓音治療手段，言語訓練適用于無手術及藥物治療指征的患者，以及嗓音外科的圍手術期處理、藥物和其他療法的輔助治療、預防性的嗓音保健等。發聲訓練主要包括放松訓練(消除發聲時的緊張和過度用力)、呼吸訓練(調節和控制呼吸，根據需要采用適宜的呼吸方式)、姿勢和運動(保持身體的穩定和平衡)、發聲器官的平衡(維持和調節動力器官與振動器官、振動器官與共鳴器官之間的平衡)、嗓音的聲學訓練(包括音強、音調和音色)[1]。對于嗓音疾病患者，需要言語治療師根據每個患者的情況制定適合的發聲訓練計劃。

基于慢性肥厚性喉炎的病理學特點和易感因素，本文采用聲帶注射得寶松注射液聯合嗓音訓練的方法治療慢性肥厚性喉炎，治愈率為62.82%，總有效率達100%，且未出現聲帶萎縮、飲水嗆咳等并發癥。聲帶注射得寶松可在間接喉鏡、硬性喉內鏡或直達喉鏡下完成，麻醉方式可選擇全身麻醉或局部麻醉，可經口或經環甲膜穿刺進行操作[6]。基層醫院如不具備開展嗓音治療的條件，也可在專業的聲樂老師指導下完成嗓音訓練。

綜上所述，聲帶注射得寶松注射液聯合嗓音訓練既能有效消除慢性肥厚性喉炎的病理生理學改變，又能糾正患者的不良發聲習慣。該治療方式簡單易行，利于推廣普及，是治療慢性肥厚性喉炎的理想方法。

[1]于萍,王榮光.嗓音疾病與嗓音外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2009:150-152,252-264.

[2]鄭縣庭,王廣有,鄭慧軍,等.電子喉鏡下聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎臨床觀察[J].吉林醫學,2011,32(14):2780-2781.

[3]黃益燈,夏思文,麻瓊釩,等.聲帶注射得寶松治療慢性肥厚性喉炎療效觀察[J].東南國防醫藥,2010,12(1):4-5.

[4]閆燕,段靜明,王麗,等.嗓音訓練治療聲帶小結的療效觀察[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(6):541-543.

[5]蔣家琪,舒敏,張毅,等.嗓音疾病的行為學治療-言語訓練[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2012,12(1):2-5.

[6]王靜妙.聲帶注射類固醇激素治療聲帶良性病變研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志,2013,21(6):646-648.

R 767.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.080

2015-09-21)