胎盤早剝對妊娠結局及圍產兒預后的影響分析

郝葡萄

(鄭州市第二人民醫院 產科　河南 鄭州　450006)

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胎盤早剝對妊娠結局及圍產兒預后的影響分析

郝葡萄

(鄭州市第二人民醫院 產科河南 鄭州450006)

目的探討胎盤早剝對妊娠結局及圍產兒預后的影響。方法回顧性分析鄭州市第二人民醫院產科2012年1月至2014年1月收治的77例胎盤早剝患者的臨床資料，統計胎盤早剝類型、分娩方式和圍產兒結局。結果77例胎盤早剝患者中，輕型患者43例，剖宮產手術率為56.7%，陰道分娩率為43.3%；重型患者34例，剖宮產手術率為97.1%，其中1例患者為宮內死胎進行引產手術。57例剖宮產手術患者中，5例圍產兒發生死亡，全部為重型患者。圍產兒死亡率為10.5%。19例陰道分娩患者中1例新生兒出現死亡，占5.3%。結論胎盤早剝對母嬰生命安全存在較大的威脅，臨床應注意結合胎盤早剝程度選擇合適的分娩方式，及早診斷、合理處理是改善母嬰預后的關鍵。

胎盤早剝；妊娠結局；圍產兒；預后

胎盤早剝在產科較常見，主要發生于妊娠中晚期，即妊娠20周以后及分娩時期，是指胎兒分娩出生前胎盤出現部分或全部從子宮壁上剝離的情況[1]，臨床表現主要以患者劇烈腹痛、胎心異常、胎兒方位不清等為主[2]。胎盤早剝發病較緊急，病情變化快，部分會伴有早產，是臨床研究和關注的主要內容之一。本文回顧性分析胎盤早剝患者的臨床資料，分析胎盤早剝對妊娠結局和圍產兒預后的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料選取鄭州市第二人民醫院產科2012年1月至2014年1月收治的77例胎盤早剝患者，年齡為21～42歲，平均(27.1±4.2)歲，初產婦52例，經產婦25例，孕周為27～41周，平均(35.4±5.2)周。導致胎盤早剝的原因主要有胎位不正、子宮畸形、胎膜早破、雙胎妊娠、妊娠高血壓、羊水過多及外傷等，臨床主要表現為陰道出血、腰腹脹痛、胎動減少或消失、出現血性羊水等。

1.2病例選取標準所選患者均符合胎盤早剝診斷標準，且經B超等多種檢查證實。排除精神疾病、嚴重心肺疾病、肝腎功能不全患者。

1.3調查方法對所選患者的病歷資料進行統計分析，重點統計患者胎盤早剝程度、妊娠結局、圍產兒預后等內容。胎盤早剝程度判斷標準：胎盤剝離面積占胎盤總面積的1/3以下為輕度胎盤早剝；胎盤剝離面積占胎盤總面積1/3以上為重度胎盤早剝[3]。

2　結果

2.1分型77例胎盤早剝患者中，輕型胎盤早剝43例，占55.8%；重型胎盤早剝34例，占44.2%。

2.2分娩方式43例輕型胎盤早剝患者中，24例實施剖宮產手術，占56.7%；19例實施陰道分娩，占43.3%。34例重型胎盤早剝患者中，1例為宮內死胎，實施引產手術，其余33例行剖宮產手術，占97.1%。

2.3圍產兒預后57例行剖宮產手術的患者中，5例新生兒發生死亡，均屬于重型胎盤早剝，加上1例宮內死胎引產患者，圍產兒死亡率為10.5%。19例行陰道分娩的患者中，1例新生兒發生死亡，新生兒死亡率為5.3%。77例胎盤早剝患者中，共存活新生兒70例。24例新生兒發生窒息，輕度窒息11例，重度窒息13例。低體質量新生兒26例，極低體質量兒5例，巨大兒3例。

3　討論

胎盤早剝作為一種常見的產科并發癥，也是導致妊娠晚期患者出血的重要原因之一。臨床研究顯示，胎盤早剝發生率在2%左右，且因胎盤早剝引起的新生兒死亡率相對較高，約為35%[4]。現階段，臨床對胎盤早剝發生機制尚無明確的結論，認為妊娠合并高血壓及胎膜早破、外傷等均會引起胎盤早剝，對母嬰安全造成威脅。因此，對胎盤早剝與妊娠結局、圍產兒預后的關系進行分析具有重要的指導價值。

對77例胎盤早剝患者病歷資料的回顧性分析顯示，胎盤早剝程度不同，妊娠結局也不同，且不同干預措施對圍產兒預后的影響也存在差異。77例胎盤早剝患者中，43例為輕型，分別采用陰道分娩和剖宮產兩種分娩方式，34例重型患者均實施剖宮產手術。此外，剖宮產手術患者圍產兒死亡率為10.5%，陰道分娩患者圍產兒死亡率為5.3%。從這一結果也可以看出，胎盤早剝程度和分娩生產方式的不同會導致患者妊娠結局與圍產兒預后不同，重型胎盤早剝患者剖宮產手術率明顯較高，圍產兒死亡率也較高。

總之，胎盤早剝對母嬰生命安全存在較大的威脅，臨床應注意結合胎盤早剝程度選擇合適的終止妊娠方式，及早診斷、合理處理是改善母嬰預后的關鍵。

[1]向光玉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結局的影響[J].中國衛生產業,2014,12(25):123-124.

[2]葉嬌君,陳敏玲.胎盤早剝對妊娠結局及圍產兒預后的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4826-4827.

[3]周文紅.46例胎盤早剝患者的妊娠結局分析[J].現代預防醫學,2011,38(9):1628-1629.

[4]徐元春,康程,王細先,等.重度胎盤早剝的處理時限與妊娠結局[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(3):176-179.

R 714.56

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.063

2016-01-08)