急性膽囊炎合并肝硬化行腹腔鏡下膽囊切除術的治療進展

劉帥，羅放

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·文獻綜述·

急性膽囊炎合并肝硬化行腹腔鏡下膽囊切除術的治療進展

劉帥，羅放

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽外科，重慶 400016）

急性膽囊炎和肝硬化均是普外科的常見疾病，二者的疊加使手術難度及風險、并發(fā)癥發(fā)生率、中轉開腹率等明顯增加，曾一度被視為腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的禁忌證。但隨著腹腔鏡技術的提高及相關設備的快速發(fā)展，LC術已作為“金標準”成為治療膽囊良性疾病的首選。本文通過搜集國內外相關文獻，從術前肝功能評估及準備、手術時機、術中操作、中轉開腹、術中及術后并發(fā)癥的防治等方面綜述了急性膽囊炎合并肝硬化行LC的治療進展。

急性膽囊炎；肝硬化；膽囊切除術，腹腔鏡；中轉開腹

急性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，常常需要外科手術治療。而膽囊結石是急性膽囊炎的主要病因，占90％～95％。在肝硬化時由于血管內免疫溶血、脾亢、雌激素水平升高、膽囊排空功能不良等因素，肝硬化患者膽囊結石的發(fā)病率約為非肝硬化患者的2倍［1］。因此，臨床上急性膽囊炎合并肝硬化患者并不少見。1987年3月世界第一例LC術由Mouret實施完成［2］。隨后在全世界范圍內推廣，目前已作為“金標準”成為治療膽囊良性疾病的首選［3］。急性膽囊炎時膽囊壁及周圍組織水腫、粘連，以及肝硬化本身所具有的解剖及病理生理上的特點，兩者的疊加不僅增加了疾病本身的復雜性，還使得手術難度、中轉開腹率、手術并發(fā)癥及死亡率等明顯增加［4］。……