單氣囊小腸鏡檢查的護理與配合

李愛琴 劉紅 郭花趙曉軍李娜

(1.北京軍區總醫院消化內鏡中心, 北京100700;2.河北省秦皇島市第二醫院,河北 秦皇島 066600)

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單氣囊小腸鏡檢查的護理與配合

李愛琴1劉紅2郭花1趙曉軍1李娜1

(1.北京軍區總醫院消化內鏡中心, 北京100700;2.河北省秦皇島市第二醫院,河北 秦皇島 066600)

目的 總結單氣囊小腸鏡在小腸疾病檢查中的護理配合及體會。方法 經過詳細的術前準備，加強術中、術后護理，對321例患者經口側進鏡或(和)肛側進鏡行單氣囊電子小腸鏡檢查。結果 所有患者均順利完成操作，發現陽性病變188例，陽性率54.8%，成功對接105例。結論 單氣囊小腸鏡是一種對小腸疾病診斷價值較高、安全可靠、操作相對簡單的檢查手段，優質的護理配合可以提高檢查的成功率，減少并發癥的發生。

單氣囊小腸鏡； 小腸疾病； 護理

Single balloon enteroscopy; Small bowel operation coordination; Nursing

小腸是人體重要的消化器官，是消化吸收的主要場所，由于其特定的解剖位置，一直是消化道疾病診治中的難點。隨著消化內鏡技術的不斷發展，尤其單氣囊小腸鏡(Single-balloon enteroscopy，SBE)的問世，開辟了小腸疾病檢查的全新領域。2009年6月-2014年6月，我院共有321例患者接受SBE檢查，現將進行SBE檢查和治療的護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年6月—2014年6月共有321例患者在我院接受SBE檢查，其中，男214例，女107例，年齡2～80歲。

1.2 器械與準備

1.2.1 器械 奧林巴斯 CV-260SL主機、SIF-Q260單氣囊小腸鏡(有效長度2 m，外徑9.2 mm，活檢鉗孔徑2.8 mm)，單氣囊外套管(ST-SB1，長度140 cm，外徑13.2 mm，內徑11 mm)，單氣囊氣泵(OBCU，充氣壓力6.5～7.2 kPa)，壓力控制器。

1.2.2 設備的準備 單氣囊小腸鏡使用前必須先經過徹底消毒，消毒好后將小腸鏡與主機連接，檢查內鏡吸引、送氣送水及氣泵的功能處于備用狀態。打開單氣囊套管，將氣泵的注氣管道與氣囊連接，給氣囊充氣和放氣，確認氣泵是否工作正常，檢查氣囊有無破損及漏氣(將氣囊壓力調至6.5～7.2 kPa，把充氣的氣囊放入水中，看有無氣泡溢出)，確認氣囊無破損后放氣備用。外套管內加入純凈水反復搖動10次，增加潤滑度，然后將其套在小腸鏡身上。常規準備注射針、活檢鉗、圈套器、鈦夾及其釋放裝置、電凝電切刀、氬氣等器械裝置。

1.2.3 藥物準備 西甲硅油乳劑、無菌墨、0.5%亞甲藍、甘油果糖氯化鈉注射液等。

1.3 進鏡方式的選擇 小腸鏡的進鏡途徑有經口和經肛兩種。通過詳細詢問病史、查體，結合患者臨床其他輔助檢查結果，估計小腸疾病的可能部位，決定進鏡方式。對可能位于遠段小腸者，選擇經肛進鏡；對可能位于中上段小腸者，選擇經口進鏡。發現可疑病變后終止進鏡。經一側進鏡檢查未發現病變者，可經對側再次進鏡。一側進鏡未發現病變，需要對接者，單側進鏡不超過2.5 h。

1.4 結果

1.4.1 檢查結果 本組321例患者均順利完成操作，其中經口和經肛對接105例。本組操作時長20～250 min。321例患者中發現病變188例，陽性率58.6%。

1.4.2 并發癥與耐受性 所有接受SBE檢查的患者均操作成功。本組中有16例患者經口側進鏡，術后訴因SBE的外套管反復摩擦咽喉，出現咽喉疼痛，其中8例較嚴重者遵醫囑給予含服西瓜霜含片2片，每天3次，服用3d后癥狀消失。18例患者出現輕度腹脹，經吸氣后腹脹好轉。本組病例未發生出血、穿孔等并發癥。

2 手術配合及護理

2.1 患者準備 經口進鏡患者基本同胃鏡檢查前準備，檢查前囑其禁食、禁水12 h，操作前10～20 min口服鹽酸利多卡因膠漿及祛泡劑，備好牙墊及治療巾。經肛門進鏡者基本同結腸鏡檢查前準備，我院的方法是術前3 d進低渣飲食，術前1 d給予無渣飲食，檢查前4 h給予口服硫酸鎂導瀉，將100 mL硫酸鎂溶于2 000 mL溫開水中，于40 min內喝完，以排出清亮無渣水樣液體為完成腸道清潔準備。術前更換一次性腸鏡檢查褲，將一次性床單墊于其腰部以下。

2.2 術前檢查及麻醉評估 術前所有患者均檢查傳染病四項、心電圖、凝血功能。患者經麻醉師全面評估后，經口側進鏡者需要氣管插管，經肛側進鏡者在靜脈推注芬太尼誘導麻醉后，丙泊酚全程麻醉下進行操作。

2.3 術中配合 SBE操作一般由1名術者和1名助手配合完成。檢查時護士協助患者左側臥位，術者將內鏡前端及外套管先端插入，至十二指腸水平段(經口腔側)或回腸末端時(經肛門側)，將未充氣的外套管推至鏡身外刻度145 cm處，將氣囊充氣，待壓力平穩后進鏡。內鏡全部進入外套管后，配合醫生利用鉤拉技術緩慢拉直內鏡和外套管，使腸管充分套疊于鏡身上，再放掉氣囊內氣體，將內鏡鏡身緩慢向前插入。如此反復重復上述操作，使內鏡緩慢向小腸深部推進。發現可疑病灶時取病理活檢，需要內鏡下治療的病變，即可進行內鏡下治療。若未發現可疑病變且繼續進鏡十分困難時，或患者需要小腸鏡雙向對接時，可給予無菌墨黏膜下注射以示標記，擇日從另一側進鏡至標記處[1]。

進鏡時嚴格遵守SBE的操作程序，循腔進鏡，動作輕柔，用力得當。當內鏡向深部插入困難時，助手協助患者變換體位，或通過按壓患者腹部，配合醫生回拉鏡身，將腸腔反復套疊在鏡身上，減少腸襻形成。操作過程中，若鏡身與外套管阻力較大，在外套管內注入20 mL甘油潤滑。

2.4 活檢及治療的配合 發現病變時，及時固定鏡身，根據病灶配合醫生做出相應的處理。由于SBE鏡身長且柔軟，治療通道小，插入較深，彎度大，其鏡身頭端無氣囊固定，治療時需調節鏡頭鉤住腸腔而固定，加上小腸的蠕動較快，活檢及治療難度較大。活檢鉗及各治療配件通過SBE活檢通道至病灶處時較難打開，需要將外套管頭端氣囊調整在距離病變適當的位置并充氣固定，將鏡身拉直后伸出治療配件，在病灶處輕輕抖動打開[2]。活檢及進行各種治療時動作要快，醫護配合默契。

2.5 術后護理 術后患者麻醉未清醒，繼續監測生命體征至患者蘇醒。麻醉清醒后，注意觀察腹部體征的變化。經口檢查者，可于檢查2 h后進食，以溫涼流質為主。部分患者因SBE外套管反復摩擦咽喉出現咽痛，應向患者及家屬做好解釋工作，可給予口服西瓜霜含片緩解癥狀。若出現腹脹癥狀，可協助患者變換體位，并對患者進行腹部按摩，通過呃逆及肛門排氣緩解腹脹癥狀。術后注意觀察患者有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體征。如出現不可解釋的腹部癥狀及體征，或癥狀進行性加重，及時報告醫生處理，以排除可能出現的并發癥(如穿孔、出血)。

3 討論

小腸約4～6 m，是消化道最長的管道，因其起病隱匿、位置較深，臨床診斷相對較為困難。全消化道鋇餐造影、核素掃描、動脈血管造影、膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡等對其診斷均發揮了重要作用。自2009年開始，在國內應用的SBE同樣具有直觀、清晰、操作可控性和能取病理活檢等優點，也被認為是診斷小腸黏膜和黏膜下病變的理想方法[3]。但由于小腸遠離口及肛門，腸段較長，單氣囊小腸鏡鏡身長，外套管材質軟，操作者進鏡時沒有相反的力度拮抗，常形成多個復雜的環狀結構并形成袢，會導致小腸鏡操作困難、時間延長。因此，小腸鏡檢查的順利完成既需要醫生有嫻熟的內鏡操作技巧，同時要求內鏡助手與術者配合默契、技術熟練、手法輕巧準確。特別要注意的是，小腸鏡長達2 m，外套管全長為1.4 m，推送外套管時，遠端最近只能送至1.45 m 處，以免外套管突出于內鏡鏡身，刺激或誤傷腸壁[4]。

單氣囊小腸鏡檢查是一項新開展的技術，不僅能對整個小腸行可視性檢查，還能對病變進行治療，如內鏡下氬離子凝固治療、息肉切除術、支架置入術等，提高了小腸疾病的診斷率及治愈率。對SBE的診斷，術者的檢查操作固然非常重要，但確保檢查的順利與安全則是基礎，如術前的適應證選擇、心理護理、飲食控制、檢查前病人及器械的準備、術中配合、術后觀察護理等 。由于我們加強了檢查前、后的人文關懷，對患者進行充分的術前、術中、術后護理，不僅減輕了患者的痛苦，而且提高了疾病的檢出率，減少了并發癥的發生。

[1] 龍曉英,王艷秋, 劉同英. 單氣囊電子小腸鏡的臨床應用及護理配合[J]. 護士進修雜志,2011,(26)12:1117-1118.

[2] 李至秦，甘麗美，聶曉英. 83例單氣囊小腸鏡檢查的護理配合[J]. 中華護理雜志, 2011,(46) 11:1128-1129.

[3] 譚煒,戈之錚.小腸鏡在小腸疾病治療中的最新研究進展[J].胃腸病學,2011,(16)12:751-754.

[4] 徐萍,王莉慧,張金苗, 等.首例單氣囊電子小腸鏡的操作配合體會[J].現代消化及介入診療, 2011，(16)1:60-61.

李愛琴(1975-),女，本科，副主任護師 ，從事臨床護理工作

R473.6,R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.033

2015-10-28)