美國紐約州南部醫(yī)學(xué)中心護理見聞

王亞靜

(北京協(xié)和醫(yī)院兒科，北京 100730)

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·護理見聞·

美國紐約州南部醫(yī)學(xué)中心護理見聞

王亞靜

(北京協(xié)和醫(yī)院兒科，北京 100730)

SUNY州南部醫(yī)學(xué)中心； 護理見聞

Southern medical center of SUNY state; Information on nursing

2013年6-9月，筆者有幸通過北京協(xié)和醫(yī)院“百人計劃”,被派往美國紐約州南部醫(yī)學(xué)中心(SUNY Downstate Medical Center)兒科觀摩學(xué)習(xí)。該院的臨床護理模式、護理技術(shù)、護理理念和國內(nèi)有很大差異，現(xiàn)將護理見聞及學(xué)習(xí)體會匯報如下。

1 醫(yī)院簡介

該院建于1966年，是美國目前最先進的集醫(yī)、教、研一體的醫(yī)院之一。作為新生兒移植小兒血透指定地區(qū)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備先進，診療水平高。目前擁有376張床位，為紐約布魯克林及周邊地區(qū)近300萬居民服務(wù)。

2 護理模式

患兒就醫(yī)過程中有很多工作人員為其服務(wù)，他們隨時都能感受到關(guān)愛和便利。 醫(yī)院工作人員除了醫(yī)生、注冊護士外，還有病房主管、助理護士、護理員、呼吸機管理師、營養(yǎng)管理師、社工、病房秘書等，他們各司其職，相互配合，將各項工作做到專業(yè)化、具體化，共同完成患兒在院期間的檢查、治療以及院內(nèi)外的護理問題。(1)病房主管:隸屬于病房護士長，負責(zé)病房各種事務(wù)，如責(zé)任護士分配，與兄弟科室溝通等工作，類似于中國的主管護士，但不處理醫(yī)囑。(2)助理護士(LPN，CNA)：負責(zé)患者的基礎(chǔ)護理、生命體征監(jiān)測、出入量記錄、留尿便標本等。(3)護理員:負責(zé)病房消毒管理工作，如暖箱消毒、物品表面消毒等。(4)呼吸機管理師：主要負責(zé)呼吸機的維護和調(diào)試工作，更換管路，更換濕化液體。(5)營養(yǎng)管理師：根據(jù)患兒體質(zhì)量進行營養(yǎng)管理，開具靜脈或口服營養(yǎng)液醫(yī)囑。(6)社工：負責(zé)患兒轉(zhuǎn)院或出院時聯(lián)系轉(zhuǎn)運設(shè)備和人員。(7)病房秘書：負責(zé)處理出入院病歷及各種文件，病房物品請領(lǐng)及添加，接聽電話等。而醫(yī)生根據(jù)患兒病情負責(zé)開具醫(yī)囑、PICC置入等；注冊護士(RN)負責(zé)各種治療、穿刺、給藥、評估患兒、制訂護理措施、書寫護理記錄和健康教育。醫(yī)護人員只負責(zé)患兒的治療相關(guān)問題，減少了其它非醫(yī)學(xué)專業(yè)事務(wù)的打斷和精力牽扯，全身心地為患兒提供高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。

3 護理技術(shù)

不管是病房、監(jiān)護室還是門診，各種搶救車、移動護理治療車、穿刺用物等醫(yī)療相關(guān)的物品整個醫(yī)院都是相同的。搶救車放置位置、每一層的藥品擺放、藥品名稱和數(shù)量，除了兒科是根據(jù)患兒體質(zhì)量設(shè)計放置的，其他所有科室都整齊劃一，并歸藥房管理。移動護理車是集電腦、口服藥車、治療車為一體的設(shè)備，護士人手一臺，上層是電腦，責(zé)任護士自行處理所負責(zé)患兒的醫(yī)囑，完全無紙化辦公，下層有9個放置口服藥的小抽屜，護士根據(jù)醫(yī)囑，輸入密碼方能打開抽屜，核對醫(yī)囑后給藥，減少了差錯的發(fā)生。護理車兩側(cè)放置有靜脈輸液用物和其他一些雜物。

在醫(yī)院的病房里幾乎看不到銳器，原因有以下幾點：(1)在美國，藥品很少是粉末狀，幾乎都是液體狀，這一設(shè)計形式，優(yōu)化了配置過程，減少了銳器的使用。(2)即使必須使用粉末狀藥品，配置過程也由藥房完成，護士根本不會接觸到銳器。(3)如果患兒需要靜脈穿刺或抽血，留置針或采血組件設(shè)有保護套，醫(yī)務(wù)人員不必回套針帽。(4)病房每個房間內(nèi)都設(shè)有銳器桶，便于醫(yī)務(wù)人員及時將銳器進行處理，減少轉(zhuǎn)運途中的針刺傷。(5)醫(yī)院設(shè)有?？旗o脈穿刺護士，他們都經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練和考核，負責(zé)全院靜脈穿刺，在一定程度上也減少了護士的針刺傷。

4 護理理念

4.1 人文關(guān)懷 兒童病房每周四下午有志愿者為患兒表演，他們裝扮成小丑為孩子們變魔術(shù)、唱歌，能下地活動的孩子可在他身邊伴舞，不能下地者就在床上和拍?；疾〉暮⒆用刻旖?jīng)受著病痛的折磨，十分痛苦，但周四下午快樂的時光讓他們忘了疾病的折磨和冰冷的吊瓶，散發(fā)出孩子的本性。

兒童腫瘤化療門診不足10 cm2的地方專門設(shè)有書柜，擺放繪畫、書本、彩筆供孩子們使用，讓枯燥的治療在快樂中完成。細心的護士還設(shè)有書報欄，放置各種抗癌組織的宣傳冊，以便患兒及其父母在院外得到全面的疾病和生活起居指導(dǎo)。此外，醫(yī)院還定期邀請痊愈患者分享經(jīng)驗，舉辦聚會，組織大家進行交流。

4.2 護理安全 醫(yī)院非常注重患兒的護理安全問題，醫(yī)務(wù)人員嚴謹、認真的工作態(tài)度，為患兒提供了舒適安全的就醫(yī)環(huán)境。印象最深刻的是在兒童病房里有個患有先天性鐮刀細胞貧血的12歲男孩，精神癥狀明顯，略呆滯。這天，媽媽和他吵架后生氣地走了(在美國，父母會很放心地把孩子單獨放在醫(yī)院，因為醫(yī)護人員會像父母一樣細心地照顧他們)。他賭氣說想死，雖然聲音很小，但還是被當班護士聽到，護士立即來到他床邊，安慰他，試圖了解原因。同時囑其他同事立即給社工、教父打電話，共同做他和媽媽的思想工作，試圖緩解兩人的矛盾。期間，護士一直陪他聊天、玩球。經(jīng)過諸多人的努力，母子倆和好如初。第二天，助理護士一直陪在他床旁。病床桌上有張“一對一看護，防止自殺”的監(jiān)護簽到表，正面是簽到表格，反面列有患兒可能會發(fā)生的各種癥狀、行為，提醒當班醫(yī)務(wù)人員注意和警惕。一旦發(fā)生緊急情況，還有詳細縝密的預(yù)防自殺的護理措施提示。護士這種及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并能快速處理和善后的嚴謹細致的工作態(tài)度，醫(yī)院完善的應(yīng)急事件處理流程，有效地保證了患兒的護理安全。

4.3 護理教育 醫(yī)院NICU中大多是早產(chǎn)兒，年輕的父母有時面對住院或居家護理等情況總是手足無措，SUNY通過細致入微的健康教育做到讓新晉父母安心，并教會其早產(chǎn)兒護理技術(shù)。早產(chǎn)兒入院后即有一本8頁的健康教育材料交予父母，內(nèi)容主要包括患兒入NICU的原因，NICU病房的功能介紹，患兒可能的治療(包括暖箱、呼吸機、靜脈穿刺、藥物等的使用介紹)，探視時間及注意事項，咨詢電話等，文字配以圖片，生動形象，非常詳盡，有效地緩解了患兒父母的焦慮緊張情緒?；純鹤≡浩陂g，護士還會予父母健康指導(dǎo)，并有計劃和實施表格。例如洗手，詳細介紹洗手的持續(xù)時間、方法、頻率、時機選擇等，指導(dǎo)后需在相應(yīng)內(nèi)容后劃勾，表示已經(jīng)給予父母指導(dǎo)，并由教育護士和其他班次護士依次進行三次評價。評價一致通過，則進行下一項，若未通過，則重新給予指導(dǎo)。教育內(nèi)容還包括患兒體溫測量，正常大小便介紹和異常情況識別，奶量的攝取和調(diào)配，藥物應(yīng)用等十余條，這些教育極大地提高了患兒父母護理早產(chǎn)兒的能力和水平。

美國護理事業(yè)發(fā)展比我國要早很長時間，在理念、環(huán)境、儀器設(shè)備和人員設(shè)置方面都和國內(nèi)有很大不同。我們需結(jié)合國內(nèi)實際情況，借鑒國外先進之處，不斷探索和完善，從而促進中國護理事業(yè)發(fā)展。

王亞靜(1986-)，女，碩士在讀，護師，從事臨床護理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.027

2015-12-23)