社區護理干預對85例冠心病焦慮情緒及生活質量的影響

馬亮　唐永艷　張福英　余賀杲

【摘 要】 目的：觀察冠心病患者實施社區護理干預的臨床價值。方法：選取170例冠心病康復期患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各85例，對照組給予一般健康宣教及隨訪，觀察組實施全面社區護理干預，觀察兩組患者焦慮情緒及生活質量改善情況。結果：干預后，觀察組HAD-A評分同對照組比較，明顯降低（P<0.05）； SAQ各維度評分同對照組比較，均明顯提高（P<0.05）。結論：對于冠心病康復期患者，實施社區護理干預，能有效改善心理狀況，提高生活質量，具有較高臨床價值。

【關鍵詞】 冠心病；社區護理；心理狀況；生活質量

【中圖分類號】R473.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0140-02

社區護理是指將護理學與公共衛生學知識相結合，以社區為基礎，借助有組織的社會力量，為個人、家庭及社區實施服務的一門綜合學科[1]。近年來，由于我國醫療水平的不斷進步及人們對健康的重視，社區護理需求不斷上升。冠心病作為臨床常見心血管疾病，對患者身心健康及生活質量具有較大影響，較多報道指出，對非住院冠心病患者實施社區護理，可有效改善心理狀況及生存質量，筆者通過對比，觀察了社區護理干預的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年1月冠心病康復期患者170例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，各85例。觀察組男性51例，女性34例；年齡42～76歲，平均（59.8±3.2）歲，病程3～14年，平均（6.7±1.2）年。對照組男性49例，女性36例；年齡44～75歲，平均（60.1±3.3）歲；病程3～15年，平均（6.9±1.1）年。納入標準：符合冠心病診斷標準者[2]；合并心絞痛者；心功能Ⅰ級者；臨床表現穩定，主血管管徑減少率≥50%者；與本研究配合，可進行有效隨訪者。排除標準：合并其他危重病癥患者；重要臟器嚴重功能不全者；意識不清或精神障礙者；其他原因無法配合調查者。兩組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規健康宣教，包括復查時向患者講解冠心病防治知識，并根據醫院規定對患者進行電話隨訪，通過定期復查及問卷調查方式對患者情況進行了解。觀察組實施全面的社區護理干預，具體方法包括。

1.2.1 患者相關情況調查 為患者建立電子檔案，通過家庭訪視，了解冠心病患者的職業、文化程度、家庭情況、血脂狀況，完善患者信息，方便日后查詢。著重調查患者服藥情況，是否遵醫囑按時、按量服藥，是否存在擅自停藥、增減藥量、自行換藥等。對于依從性較差者，通過隨訪了解原因，根據患者具體情況制定干預方案。

1.2.2 疾病知識宣教 由護士及醫師組成健康教育小組，定期對患者實施冠心病相關知識宣傳教育，可通過現場發放冠心病治療手冊，集中組織健康講座及電話解答疑問等方式，使患者能夠更多的了解疾病知識，減少心中疑慮，從而減輕患者因對疾病知識不了解而產生的恐懼，焦慮。保障每月開展一次宣教活動。

1.2.3 心理指導 冠心病患者需要長期服藥，經濟負擔重，生活禁忌較多，且部分患者由于缺乏家庭、社會支持，易出現各種心理障礙。社區護理人員可通過定期上門訪視、電話隨訪等方式，多于患者交流，使患者保持心理平衡。耐心解答疑問，并鼓勵、關心患者，列舉恢復較好病例，增強患者信心。同時，為患者尋求家庭支持，在訪視過程中，向患者家屬講解家庭支持的重要性。

1.2.4 飲食與運動指導 告知患者將每日鹽攝入量保持在7g以下，指導患者戒酒、戒煙，限制脂肪攝入，根據每次隨訪或復診時患者血脂水平，為不同患者制定科學的食譜。另一方面，指導患者進行適當運動，保證每日20～30min的有氧運動，根據患者身體狀況，選擇散步、游泳、慢跑等運動方式。

1.3 觀察指標 兩組患者護理干預均為期3個月，所有調查均采用現場問卷方式進行，調查人員需詳細告知填寫要求及方法，并協助患者完成調查。采用HAD-A（綜合醫院焦慮情緒評定量表）[3]對兩組患者護理干預前后的焦慮情況進行評價，量表包括7個條目，均采用4分級制，總分為21分，分值同焦慮程度呈正相關性。同時在干預后采用SAQ（西雅圖量表）[4]對患者生活質量進行評定，分為心絞痛穩定程度、發作頻率、軀體活動受限程度、疾病認知程度及治療滿意程度5個維度，共19項問題，每個維度總分為100分，分值同患者機體功能及生活質量呈正相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件處理所得數據，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮情緒比較 干預后，觀察組評分同對照組比較，明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質量比較 護理干預后，觀察組患者SAQ各維度評分同對照組比較，均明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，具有發病率、致殘率及死亡率較高的特點，近年來，我國冠心病發病率呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注的健康問題[5]。冠心病病理機制復雜，目前尚無根治方法，雖然，近年來因治療手段及護理水平的提高，患者死亡率明顯下降，但由于冠心病臨床表現多樣，且需接受長期治療，經濟負擔較重，因此，多數患者存在心理障礙，易出現焦慮、抑郁等不良情緒[6]。另一方面，冠心病可對患者身體、精神及情感等造成嚴重影響，從而降低其生活質量。

有學者指出[7]，相較于住院患者，社區冠心病患者缺乏針對性的護理服務，因此，更應受到關注，其中心理狀況及生活質量是對冠心病患者健康狀態進行評價的重要指標。社區護理作為一種結合了護理學與公共衛生學的新型學科，其主要目的是為促進及維護患者健康，提高社區患者生活質量，其臨床價值在較多報道中已得到肯定[8]。本研究中，觀察組患者實施社區護理干預后焦慮情緒改善情況明顯優于對照組（P<0.05），提示社區護理能夠使患者感受到優質的護理服務及充分的關懷，減少負性情緒，保持心理平衡，同時，能幫組患者獲得家庭支持，建立治療信心。結果還顯示，觀察組干預后生活質量明顯優于對照組（P<0.05），提示優質的社區護理服務，能夠根據患者個體狀況，對飲食、運動等進行調節，幫助患者重建良好生活習慣，對提高生活質量具有重要作用。本研究所用HAD-A及SAQ量表，具有較好信效度及反應度，可作為冠心病患者焦慮情緒及生活質量評價的工具，但本研究病例少，觀察時間較短，需要更多病例作進一步證實。

綜上所述，社區護理干預應用于冠心病患者，可有效改善心理狀況，提高生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳漢琴，劉明秀.加強社區護理干預提高冠心病患者生存質量[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：34-35.

[2]陳芝云.糖尿病并發冠心病25例社區護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：87-88.

[3]周婷，毛志錦，付阿丹，等.社區護理干預對糖尿病并存冠心病患者不良事件的影響[J].護理學雜志，2013，28（5）：75-78.

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[5]牛俊芝.家庭訪視護理干預對冠心病患者自我護理能力和生存質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（22）：2647-2650.

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[7]李月，李壽欣.冠心病患者中D型人格與抑郁、焦慮心理結構的區辨效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（7）：505-510.

[8]戚厚興，賈傳魯，張作記，等.冠心病心功能不全患者家庭關懷度與生活質量的相關性研究[J].中國全科醫學，2012，15（8）：834-836.

（收稿日期：2015.10.12）