腦血管病患者同型半胱氨酸水平與認知功能的相關性

肖武玉

湖北松滋市人民醫院　松滋　434200

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腦血管病患者同型半胱氨酸水平與認知功能的相關性

肖武玉

湖北松滋市人民醫院松滋434200

【摘要】目的分析腦血管病患者同型半胱氨酸(Hcy)水平與認知功能的相關性。 方法 選擇126例腦血管病患者為觀察組，以121名健康體檢者為對照組，采用全自動生化分析儀進行血Hcy含量測定，采用蒙特利爾認知評估量表和簡明精神狀態量表進行認知功能測定，分析血Hcy水平與認知功能的相關性。結果觀察組血Hcy水平(18.6±5.2)μmol/L，對照組為(9.4±4.6)μmol/L，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組MMSE平均得分(23.7±3.4)分，對照組(29.1±1.2)分，觀察組MoCA平均得分(29.4±1.3)分，對照組(20.8±4.6)分，經t檢驗，差異均有統計學意義(P<0.05)；血Hcy水平與MoCA、MMSE得分均呈負相關(rMoCA=-0.97，P<0.05；rMMSE=-0.96，P<0.05)。結論腦血管病患者Hcy水平與認知功能呈負相關，血Hcy水平越高，認知功能越低，血Hcy水平是腦血管病患者發生認知功能障礙的危險因素。

【關鍵詞】同型半胱氨酸；腦血管病；相關性；認知功能

腦血管病指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，中老年群體和高血壓患者是高發人群，腦血管病的典型癥狀包括惡心、口齒不清、流涎、意識障礙等[1-2]。研究發現[3]，腦出血患者絕大部分有高血壓史、動脈粥樣硬化史，同型半胱氨酸血癥是動脈硬化的致病因素。因此，對血同型半胱氨酸水平進行測定并分析其與認知功能的相關性，可為腦血管病患者的臨床治療與預防提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2010-02—2014-09在我院接受治療的腦血管病患者126例為觀察組，年齡41～82歲，平均(64.5±16.8)歲；男75例，女51例；腦出血43例，腦梗死62例，短暫性腦供血不足21例；以121名健康體檢者作對照，年齡40～83歲，平均(65.4±18.6)歲；男74例，女47例。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比生。

1.2納入與排除標準 所有患者均符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標準，均進行MRI或CT頭顱掃描，結合臨床癥狀確診；實驗組患者均簽定知情同意書(認知功能差者由家屬簽定)，對照組排除嚴重的心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾病，未使用影響體內Hcy的藥物。血Hcy正常參考范圍5～15 μmol/L。

1.3觀察指標及檢測方法2組均采集清晨空腹靜脈血5 mL，靜置30 min，離心，分離血清，采用全自動生化分析儀進行血Hcy含量測定，操作按儀器和試劑說明書進行。采用蒙特利爾認知評估量表[4]和簡明精神狀態量表[5]進行認知功能測定，簡明精神狀態量表(MMSE)包括注意力、定向力、即可回憶、計算能力等，總分30分，24分以下為可疑癡呆，分數越高認知功能越好。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)包括命名、空間執行功能、語言功能、抽象思維等，總分30分，26分以下為認知功能輕度損害，26分及以上為正常，分數越高認知功能越好。

1.4統計學分析數據錄入Excel表格，定量資料采用均數±標準差表示，定性資料用率(%)表示，采用SPSS 18.0進行統計分析。定量資料組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，定性資料組間比較采用卡方檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組同型半胱氨酸水平比較觀察組血Hcy水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組中腦梗死患者血Hcy水平最高，短暫性腦供血不足患者血Hcy水平升高幅度較小。見表1。

±s)

2.2認知功能情況見表2。

2.3腦血管病患者不同血Hcy水平的認知功能情況 對腦血管病患者按血Hcy水平分為3個層次，血Hcy水平越高，MMSE和 MoCA得分越低，>20 μmol/L患者MMSE和 MoCA得分均顯著低于<15 μmol/L患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

表3腦血管病患者不同血Hcy水平的認知功能

血Hcy水平(μmol/L)nMMSE評分MoCA評分<152728.5±1.427.9±1.615~206723.4±2.521.0±2.8>203121.5±2.4a18.6±2.1a

注：與<15 μmol/L患者相比，aP<0.05

2.4腦血管病患者不同血Hcy水平與認知功能的相關性對腦血管病患者血Hcy水平與認知功能的相關性進行Pearson相關分析，發現血Hcy水平與MoCA、MMSE得分均呈負相關(rMoCA=-0.97，P<0.05；rMMSE=-0.96，P<0.05)。見圖1。

圖1　腦血管病患者不同血Hcy水平與認知功能的相關性

3討論

腦血管病是導致患者致殘、智障的常見疾病，常發病急促，可導致軀體功能障礙、意識障礙或癡呆，嚴重者可危及生命。研究發現[6]，腦血管病患者隨著病程的延長，認知功能也呈下降狀態，部分患者可出現癡呆，因此，腦血管病對認知功能的影響也要引起臨床的重視。研究表明[7]，動脈粥樣硬化是腦出血、腦梗死等腦血管疾病的重要危險因素，而高Hcy水平可以導致動脈粥樣硬化的發生，可見高Hcy水平可以導致腦血管疾病的發生，因此，研究血同型半胱氨酸水平與認知功能的相關關系，可以對腦血管病患者進行相關指標測定，對于預防腦血管病性認知功能障礙具有重要意義。

高半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物，是蛋氨酸循環的重要環節，為含硫基氨基酸，機體內產生的Hcy具有2條代謝途徑，第一條是與絲氨酸進行脫硫基，縮合成胱硫醚進而裂解，另一條途徑為甲基化生成蛋氨酸[8]。2條代謝途徑中相關的營養物質缺乏、酶類生成障礙等均可導致Hcy無法代謝，在體內聚集升高。營養物質缺乏主要包括維生素B12、B6、葉酸等維生素缺乏，酶類生成障礙也較為常見，如基因突變導致的β-胱硫醚合成酶缺乏，可導致轉硫基途徑中斷[9]。高Hcy水平可導致體內血管內皮細胞增殖、脂質代謝紊亂和動脈粥樣硬化等，嚴重者導致大腦供血不足，即導致腦血管病的發生。本研究結果表明，觀察組患者血Hcy水平明顯高于對照組，其中觀察組中腦梗死患者血Hcy水平最高，短暫性腦供血不足患者血Hcy水平升高幅度較小，提示Hcy水平與腦血管病的發生存在一定的關聯性。認知功能評分結果顯示，觀察組MMSE和MoCA測定得分均明顯低于對照組，提示腦血管病可導致患者認知功能下降，其原因可能與大腦供血不足直接引起腦部神經細胞的氧氣和能量供應，使神經傳遞功能減弱有關。

本研究表明，腦血管病患者不同Hcy水平的認知功能得分不同，血Hcy水平越高，MMSE和MoCA得分越低，>20 μmol/L患者MMSE和 MoCA得分均顯著低于<15 μmol/L患者。血Hcy水平與MoCA、MMSE得分均呈負相關，說明腦血管病患者體內Hcy水平與認知功能呈負相關，提示血Hcy水平是腦血管病患者發生認知功能障礙的危險因素。

4參考文獻

[1]馬國勝，彭彩麗，張東，等. 急性重癥腦血管病死亡風險的多因素分析及預測[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，5(5)：540-541.

[2]楊紹宣. 25例血管性癡呆臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，16(9)：73-74.

[3]謝鵬. 腦血管病206例臨床分析[J]. 中華老年醫學雜志，2013，32(7)：771-772.

[4]溫洪波，張振馨，牛富生，等. 北京地區蒙特利爾認知量表的應用研究[J]. 中華內科雜志，2008，47(1)：36-39.

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[7]高元杰，鐘純正. 腦血管病患者認知功能障礙的相關因素[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：74-76.

[8]鄭偉，楊智，安殿梅，等. 腦血管病患者高同型半胱氨酸血癥發生機制的初步研究[J].中國醫科大學學報，2012，41(1)：69-72；76.

[9]趙敬富，張敬軍. 高同型半胱氨酸血癥致腦血管病的機制研究[J]. 泰山醫學院學報，2013，34(4)：262-263.

(收稿2014-12-18)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0077-03