康復訓練對腦血管疾病患者生活質量和運動功能的作用

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康復訓練對腦血管疾病患者生活質量和運動功能的作用

段萍

河南湯陰縣人民醫院神經內科 湯陰456150

【關鍵詞】康復訓練；腦血管疾病；生活質量；運動功能

腦血管疾病(cerebral vascular accident)是一種由于急性腦血管破裂或閉塞，導致局部或全腦神經功能障礙的疾病[1]。腦血管疾病是老年人的常見病，根據我國的流行病學調查，年發病率為200/100萬，每年死于腦血管疾病的患者80萬～100萬，腦血管疾病患者致殘率高，存活者中約75%致殘，5 a內復發率高達40%以上[2]。近年來，康復訓練在提高腦血管疾病患者生活質量中的作用逐漸引起重視，并在神經內科領域得到越來越多的應用[3]。康復訓練是康復醫學的一個重要手段，主要通過訓練這種方法使腦血管疾病病人患肢恢復正常的自理功能，用訓練的方法盡可能使殘疾者生理和心理的康復[4]。本研究嚴格按標準選取121例腦血管疾病患者，評價系統早期康復訓練對腦血管疾病患者生活質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011-07—2014-01我院神經內科收治的確診為腦血管疾病患者121例，入選標準：(1)第1次患病；(2)經頭顱CT或MRI檢查，符合1995年全國腦血管學術會議制訂的腦血管疾病后遺癥診斷標準；(3)Glasgow昏迷(GCS)評分≥9分；(4)有肢體活動受限情況；(5)病人或家屬贊同，并簽字確認。排除標準：(1)有嚴重并發癥，如癌癥、呼吸衰竭、腎肝功能障礙、心臟疾病；(2)對檢查不能接受者；(3)不知其詳細住址者[5]。

1.2實驗分組121例患者按隨機雙盲對照方法分為2組，觀察組64例，對照組57例。觀察組男36例，女28例；平均年齡(55.58±5.73)歲；腦梗死41例，腦出血23例；病變部位：腦葉29例，基底節區35例；起病時間(8.3±2.6) d。對照組男33例，女24例；平均年齡(56.26±5.48)歲；腦梗死36例，腦出血21例；病變部位：腦葉25例，基底節區32例；起病時間(8.1±2.8)d。2組性別、年齡、病變性質、病變部位、起病時間差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療措施觀察組接受系統康復訓練和常規治療，具體如下：在患者生命穩定的前提下，給予患者系統全面的生活能力恢復訓練與康復訓練，包括移動翻身，平衡坐位，緩慢的病房內走動。從簡單到復雜的加強全身的肌肉力量的鍛煉，護士可給予患者適當的按摩，被動的運動，教患者學習一些簡單的發音，彈舌，每日重復訓練。同時，訓練患者自我能力的鍛煉，如協助患者盡力去完成一些力所能及的生活活動，如穿衣、脫衣、進食、刷牙、洗澡等[6]。

常規治療按照中華醫學會神經病學分會2004年《中國腦血管病防治指南》中建議原則，視具體病情而定。主要為控制血壓、穩定生命體征、改善腦循環、支持療法以及預防并發癥。對缺血性腦血管疾病可以采取針對性的溶栓、抗凝、降纖、抗血小板治療等；對出血性腦血管疾病治療的重點是減輕腦水腫、降低顱內壓，必要時外科手術治療[7]。對照組僅持續接受常規治療，未接受系統康復訓練。考慮到腦血管疾病的患者恢復是一個較緩慢的過程，而病后1～3個月內治療最為重要，為保證療效，我們分別予以規律持續治療3個月。

1.4療效指標 為系統評價治療前后患者生活質量和運動功能的變化，保證準確性，采用Fugl-Myer軀體功能量表、Barthel指數評分和日常生活能力量表(ADL)，由經驗豐富的專人完成。

運動功能評定：治療前和治療28 d使用Fugl-Myer軀體功能量表(FMA評分，包括Fugl-Myer關節活動度評測表，Fugl-Myer平衡功能評測表，Fugl-Myer感覺功能評測表)、Barthel指數評分(Barthel index of ADL)分3級10項評分法，>60分者為良；41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分者為差，依賴明顯或完全。

生活質量評定：ADL共14項，包括兩部分：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經濟8項。治療前和治療3個月使用ADL量表進行評分，1分：自己完全可以做；2分：有些困難；3分：需要幫助；4分：根本無法做。評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分<16分，為完全正常，>16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

2結果

2.1FMA評分與Barthel指數評分見表1。

表1　2組治療前后FMA評分及Barthel

注：2組治療前后對比，P<0.05；治療后2組對比，P<0.05

2.2ADL評分見表2。

±s)

注：2組治療前后對比，P<0.05；治療后2組對比，P<0.05

2.3安全性與不良反應治療組所有患者均能耐受康復訓練，未出現明顯不良反應。

2.4評分指標的相關性相關性分析發現，ADL與另外兩種評分工具呈高度正相關(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明選取的指標是合理一致的。

3討論

腦血管疾病是老年人多發病，目前中青年病人發病率有明顯上升趨勢。這種病的致殘率可高達80%左右，嚴重影響患者的日常生活能力，使生活質量下降，給患者帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔[8]。

近幾年，許多臨床實踐證明，對于腦血管疾病患者，除常規的藥物治療外，早期進行康復治療能最大限度恢復其運動神經功能，充分發揮殘余功能，明顯提高生活自理能力，減少后遺癥并發癥，有助于患者回歸社會。腦血管疾病運動功能的恢復過程，雖可持續1～2 a，但以發病后1～3個月內治療恢復最快，早期康復治療比治療持續時間和治療強度更為重要，康復治療介入越早，功能恢復越明顯。早期康復訓練治療的目標包括改善步態，恢復步行能力，增強肢體協調性和精細運動，提高和恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環境改造，使患者最終可以重返社會[9]。

研究顯示，腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎。如Di Lauro等[10]報告了2組成年猴造成腦梗死后，一組在5 d內開始康復治療，另一組作對照，腦功能成像圖發現經康復治療訓練后，未損傷的運動皮層出現功能重組，肢體功能的恢復較明顯，同時抑制了損傷周圍運動皮層的進一步損傷；而未接受康復治療訓練的猴，其損傷周圍的腦組織功能繼續退化。說明早期積極的康復訓練可促進腦損傷周圍組織的功能重組，增強腦的可塑性，促進運動功能的恢復。另有動物實驗研究發現，康復訓練可刺激硬膜外大腦皮質，改變大腦皮質的興奮性，達到提高患肢的運動功能的作用，系統的康復訓練可提高因手運動功能區域局部損害導致的手運動功能的康復[11]。

早期康復治療的療效與神經功能缺損程度相關，神經功能缺損愈重，預后愈差。同時與康復治療持續時間有關。隨著康復治療的延誤，功能逐漸改善，5周內達到高峰，6個月仍有改善[12]。因此，康復治療訓練是一個長期、艱苦的過程，不能半途而廢。心理障礙也是影響預后的因素，根據心理的不同階段給予疏導、支持、鼓勵，在良好的情緒下神經抑制解除，出現神經易化，神經肌肉調節達到最佳狀態，對提高康復療效起重要作用[13]。

由于評分受多種因素影響，患者的年齡、視、聽或運動功能障礙，軀體疾病，情緒低落等，均會影響日常生活功能。本研究結果顯示，2組治療前3組評分差異均無統計學意義，治療后2組生活質量和運動功能均較治療前顯著提高，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)。ADL評分、FMA評分和Barthel指數評分相關性分析顯示，ADL與另兩種評分工具呈高度正相關(r=0.695和0.736，P<0.05)，表明我們選取的指標是科學合理的。我們研究充分說明，早期系統的康復訓練對于腦血管疾病患者重新學習和掌握日常生活基本技能，提高生活自理能力是有效的。在腦血管疾病發病后數日，在患者生命體征穩定情況下，即可盡早開始康復治療。治療目的是預防并發癥和繼發性損害，預防關節攣縮，同時為下一步功能訓練做準備，最早期的康復治療可以在床邊進行。患者病后1～3周，病情穩定，進入恢復期狀態，可進行日常生活能力訓練，采用物理療法、運動療法、心理療法等進一步恢復神經功能，爭取早日達到步行和生活自理[14]。

綜上所述，早期康復治療聯合藥物常規治療比單純常規治療對患者生活質量和運動功能的恢復更加有效，康復治療介入越早，康復訓練持續時間越長，療效越明顯。康復治療可有效提高患者的生活質量，無不良反應，在腦血管疾病的治療中應予以充分重視。本研究也有一定局限性，如納入的腦血管疾病患者例數較少，觀察時間較短(3個月)，康復訓練在腦血管疾病的長期療效還不明確，另外，本研究未能完全做到隨機前瞻雙盲性研究，這些不足之處我們在下一步的研究中作出改進。

4參考文獻

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[14]南登昆. 康復醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：48.

(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0072-02