右美托咪定與曲馬多預防開顱術后躁動及不良反應的效果

梁　然

江蘇連云港市中醫院　連云港　222000

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右美托咪定與曲馬多預防開顱術后躁動及不良反應的效果

梁然

江蘇連云港市中醫院連云港222000

【摘要】目的探討右美托咪定與曲馬多預防開顱術后躁動及不良反應的效果。方法選取我院行開顱術治療的68例患者為研究對象，采用數字隨機法分為對照組和觀察組，對照組予以曲馬多，觀察組予以右美托咪定與曲馬多，術后行視覺模擬評分(VAS)和躁動評分，記錄2組手術前后血流動力學指標變化及不良反應發生率。結果觀察組術后血壓、心率控制較對照組理想，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后6 h、12 h疼痛評分分別為(2.86±0.87)分、(3.04±0.93)分，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后喚醒時間和躁動評分分別為(2.11±1.65)min、(1.59±0.78)分，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率(11.76%)顯著低于對照組(35.29%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定與曲馬多可有效預防開顱術后躁動、寒戰，且無明顯不良反應，安全性高。

【關鍵詞】開顱術；右美托咪定；曲馬多；躁動；不良反應

開顱術后疼痛是臨床常見反應，部分患者麻醉復蘇期易出現躁動，還可能誘發暴力行為，造成不必要的損傷。有報道指出，術后取右美托咪定用藥可減少術后躁動，有利于患者術后恢復。右美托咪定屬于強效鎮定藥物，作用時間短，鎮定效果明顯，對手術患者的血流動力學無明顯影響[1]。目前，右美托咪定被推薦為重癥監護病房鎮靜的首選藥物[2]。為了解右美托咪定在臨床中的應用價值，本文分析了右美托咪定與曲馬多對開顱患者血壓、呼吸頻率、躁動等的影響，以提高手術效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院行開顱手術患者68例，ASAⅠ～Ⅱ級；男41例，女27例；年齡20～66歲，平均(42.27±3.65)歲；體質量42～85 kg，平均(56.32±2.14)kg；平均手術時間(251.36±15.22)min；切口長度(18.05±2.36)cm。患者及家屬均了解并自愿簽署知情同意書。排除嚴重心、肺功能障礙、長期服用阿片類藥物、右美托咪定或曲馬多用藥禁忌證、心臟傳導阻滯。隨機分為對照組和觀察組各34例，2組年齡、體質量、ASA分級差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法觀察組麻醉前取1 μg/kg右美托咪定泵入，10 min后按照0.4 μg/(kg·h)劑量取右美托咪定泵入。2組均取3 μg/mL丙泊酚和3 μg/mL瑞芬太尼行誘發麻醉，意識消失后，取0.2 mg/kg順式阿曲庫銨用藥，并行氣管插管，術中七氟烷、瑞芬太尼、順式阿曲庫銨持續麻醉，加強對患者生命體征的監察，縫合硬腦膜時均取1.5 mg/kg曲馬多用藥，術后連接鎮痛泵。

1.3觀察指標(1)記錄2組術前、術后2 h、6 h、12 h血壓(理想血壓：舒張壓<80 mmHg，收縮壓<120 mmHg)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化情況；(2)術后行視覺模擬評分(VAS)評估鎮痛效果，總分0～10分，0分為無痛，分值越高提示疼痛程度越嚴重；(3)記錄2組喚醒時間和術后躁動評分。術后躁動評分標準：1分：處于睡眠狀態；2分：清醒但無激動反應；3分：清醒，有激動、苦惱行為；4分：無法安慰；5分：嚴重躁動反應；(4)記錄2組術后并發癥發生率。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血流動力學指標2組術前、術后收縮壓、SpO2均無明顯差異，觀察組術后2 h、6 h、12 h舒張壓、心率無明顯變化，與術前相比均顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后血壓、心率控制較對照組理想，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與術前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.2鎮痛效果2組術后2 h疼痛評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組術后6 h、12 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3喚醒時間和術后躁動評分觀察組術后喚醒時間和躁動評分分別為(2.11±1.65)min、(1.59±0.78)分，均顯著低于對照組(5.86±2.49)min、(3.15±0.81)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應觀察組不良反應發生率，顯著低于對照組的，差異具有統計學意義(χ2=3.84，P<0.05)。見表3。

表3　2組術后不良反應發生率　[n(%)]

3討論

麻醉蘇醒期躁動普遍存在，目前其誘發機制尚不明確。隨著臨床對麻醉蘇醒期躁動的深入研究，發現可能與麻醉藥物殘留、術后疼痛、引流管刺激、年齡、性別、情緒等有關[3]。目前，臨床主要從鎮痛角度抑制術后躁動，以減少術后不必要的損傷。曲馬多是預防術后躁動常用麻醉藥物，是一種人工合成的非麻醉性鎮痛藥物，可選擇性激動μ受體，調節機體單胺能水平，抑制疼痛信號經中樞神經傳導；同時，用藥后無呼吸抑制反應，在術后鎮痛中具有較高的應用價值[4]。然而，有研究表明，曲馬多鎮痛期間，易出現惡性、嘔吐、顱內壓升高等不良反應，也可能誘發躁動[5]。因此，如何有效預防麻醉清醒期躁動，提高患者舒適度成為麻醉醫師研究重點。

國內調查研究表明，右美托咪定鎮定是目前臨床最接近于自然睡眠的鎮靜方式，可被喚醒，用藥后無呼吸抑制作用[6]。右美托咪定可通過激活大腦α2受體，抑制交感神經傳導；與脊髓α2受體結合，可有效抑制疼痛信號傳導，緩解機體疼痛感。同時，與曲馬多相比，右美托咪定具有鎮痛效果好、無明顯不良反應，且在外界語言、運動等刺激下，可自然清醒，外界刺激消失后，可重新進入睡眠狀態。本研究中，觀察組術后6 h、12 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后喚醒時間和躁動評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果顯示，右美托咪定具有良好的鎮定效果，還能夠縮短喚醒時間。國內研究表明[7]，取右美托咪定鎮靜能夠促使患者處于自然睡眠狀態，易被喚醒。

大劑量使用曲馬多可能促使機體5-HT3受體激活，誘發惡心、嘔吐等不適感，可能影響患者術后恢復。本研究中，觀察組并發癥發生率較對照組低，血壓、心率較對照組控制理想，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究表明[8]，右美托咪定聯合曲馬多能夠減少曲馬多用藥劑量，預防術后并發癥。謝亞明等[9]研究表明，持續輸入右美托咪定能夠維持血流動力學穩定，將血壓、心率等控制在理想范圍，與本研究結果相符。

綜上所述，右美托咪定與曲馬多鎮靜不僅能夠縮短喚醒時間，提高鎮靜效果，預防術后躁動，還能夠減少對血流動力學指標的影響，有利于促使患者恢復。

4參考文獻

[1]齊磊，葉章文，余學英，等.右美托咪定聯合曲馬多預防青壯年男性全麻病人蘇醒期躁動評價[J].昆明醫學院學報，2012，33(7)：110-113.

[2]張強，何洹，施沖，等.右美托咪定復合曲馬多在開顱術后鎮痛鎮靜效果的臨床觀察[J].中國微侵襲神經外科雜志，2012，17(9)：406-409.

[3]鄧民強，向飛，潘柯，等.右美托咪定聯合曲馬多在開顱術后鎮痛鎮靜中的價值[J].中國老年學雜志，2013，33(23)：5 875-5 876.

[4]白潔，王曉娟，熊虹飛，等.右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J].西北藥學雜志，2013，28(6)：625-626，627.

[5]林芩，錢彬.右美托咪定和曲馬多治療術后寒戰效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(5)：473-474.

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[7]薄玲，曹耀輝.右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰的療效觀察[J].中國基層醫藥，2014，21(18)：2 839-2 841.

[8]陶佳，顧小萍，彭良玉，等.右美托咪定預先給藥對術后疼痛及瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(10)：947-949

[9]謝亞明，曾真，包艷屏，等.右美托咪定和曲馬多對全麻蘇醒影響的比較研究[J].中國臨床醫學，2014，21(4)：454-456.

(收稿2015-03-15)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0114-02