H型高血壓與血管性認知功能障礙的關系探討

孫玉華

河南大學淮河醫院神經內科　開封　475001

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H型高血壓與血管性認知功能障礙的關系探討

孫玉華

河南大學淮河醫院神經內科開封475001

【摘要】目的探討H型高血壓水平與血管性認知功能障礙程度的關系。方法將研究對象分為重度VCI、中度VCI、輕度VCI、正常對照4組，測定各組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平和MMSE評分，并進行統計學分析。結果隨認知障礙程度的增加，血漿Hcy水平也增加，Hcy濃度與各組MMSE評分行Spearman分析后分別為r=-0.385、r=-0.396、r=-0.437、r=-0.428。各組比較差異有統計學意義(P<0.05)，為血管性癡呆的影響因素。結論血管性認知功能障礙的程度與H型高血壓呈正相關。

【關鍵詞】H型高血壓；血管性認知功能障礙；MMSE評分

Hachinski提出由血管因素引起的認知功能障礙被稱為血管性認知功能損害VCI[1]。近年來研究證實，H型高血壓已成為心腦血管疾病新的高危因素，與腦血管病的發生有較為密切的關系。大規模流行病學調查顯示，我國成年高血壓患者中約75%伴Hcy升高，臨床上稱為“H型高血壓”，且發病率以較快速度不斷增加[2]。通過對合并“H型高血壓”的腦血管病患者進行認知功能障礙的研究，為臨床防治此類患者提供新的方法。

1對象與方法

1.1研究對象收集我科2011-06-2013-01住院腦血管病患者合并輕、中度高血壓患者120例，男70例，女50例；年齡65～75歲；血壓范圍：舒張壓<90～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)收縮壓<140～180 mmHg。以簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)得分作為篩選標準。重度組20例，中度組35例，輕度組30例，正常對照組35例，均無癡呆家族史及中樞神經系統疾病史。各組在年齡、高血壓、糖尿病及冠心病人數；總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白濃度等差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組患者一般情況

1.2研究方法Hcy濃度測定：取各組患者靜脈血3 mL，5 ℃靜置1 h，分離血漿，-25 ℃冰箱保存。用熒光偏振免疫分析法進行血漿Hcy濃度測定。

1.3統計學方法采用SPSS 11.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

各組間MMSE評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。Hcy濃度各組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。Spearman相關分析提示4組均呈負相關(P<0.01)。隨認知障礙程度的增加，Hcy也增加，二者存在正相關性。見表2。

項目重度VCI中度VCI輕度VCI正常組MMSE(分)7.8±3.3▲9.8±3.5▲15.6±6.0▲25.7±2.3▲Hcy濃度(mmol/L)20.5±3.5●16.5±2.0●13.9±3.8●10.5±2.2●Spearman相關分析r=-0.385r=-0.396r=-0.437r=-0.428

注：各組間比較，▲P<0.05；各組間比較，●P<0.01

3討論

血管性認知功能障礙(VCI)指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能下降綜合征，以認知、記憶、言語、情感、性格等方面的減退為主要表現，發展到一定程度造成血管性癡呆。可能病因如下[3]：(1)腦血管閉塞或狹窄導致多發性腦梗死、腔隙狀態，影響高級智能區域時，可導致腦細胞損傷和腦萎縮出現，繼而導致認知障礙。(2)慢性長期腦供血不足導致腦低灌注，進而導致腦細胞的凋亡、壞死，逐漸出現認知功能障礙。(3)皮層下小血管的硬化導致皮質下白質發生廣泛彌漫的脫髓鞘改變，使皮質與皮質下的聯系受到阻斷，可導致不同程度的認知功能障礙。(4)部分出血性病變致腦實質損傷、軟化等。(5)炎癥性腦血管病(煙霧病、腦動脈炎等)。

H型高血壓是指伴Hcy升高的原發性高血壓。我國目前研究顯示H型高血壓約占我國成年高血壓患者的75%，自Mccully提出高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素以來。隨著研究的深人，H型高血壓作為心、腦血管疾病的一個新的獨立的危險因逐漸被大家所接受，但H型高血壓與血管性認知障礙的研究國內外尚少見報道。

Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物，血漿中Hcy含量與遺傳因素、營養因素、雌激素水平、年齡因素等有關，與Hcy代謝有關的N5N10-亞甲基四氫葉酸還原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突變，酶活性下降，也可引起高Hcy血癥。研究發現，高Hcy水平是患者發生VCI的獨立危險因素。目前發現高Hcy引起VCI的可能機制是，高Hcy影響脂質代謝，使血管內皮細胞產生凝血物質，生成Hcy硫內酯，可導致腦細胞凋亡。若Hcy被轉為同型胱氨酸，則對腦細胞具有興奮毒性。Hcy水平的升高可以通過氧化應激反應，損傷血管內皮進而激發動脈發生粥樣硬化直至血栓形成，進而導致腦血管病的發生。國外文獻報道68%的VCI患者伴有高血壓，長期高血壓使腦的細小血管痙攣，血管阻力增加，使腦灌注量大為減少，長期低灌注可導致腦萎縮的發生而影響認知能力。由此可見，高血壓在高Hcy血癥基礎上，進一步加重腦血管的病變程度，出現相應部位的梗死灶，進一步導致血管源性認知障礙，這也是臨床上H型高血壓較單純的高血壓患者更易患腦血管病的原因。

本實驗各組患者血壓相比差異無統計學意義(P>0.05)。各組Hcy濃度與MMSE評分呈明顯的負相關性，隨認知功能障礙程度的增加，Hcy濃度也增加。證實了H型高血壓與血管性認知功能障礙存在明顯的正相關性。進一步證實高同型半胱氨酸血癥可能通過引起腦血管病變，進而導致血管性認知障礙。這也為治療H型高血壓引起認知障礙提供臨床依據，如馬來酸依那普利片等已經用于臨床治療，并取得療效。

4參考文獻

[1]Roman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia：diagnostic criteria for research studies.Reprt of the IVINDS-AIRE IV International Workshop[J].Neurology，1993，43(2)：250-260.

[2]李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉酸片降壓、降同型半耽氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報(醫學版)，2007，39(6)：614-618.

[3]范琳娜，趙亞軍.血管性癡呆107例分析[J].中外醫學研究，2011，33(9)：147.

(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0101-02