酒后急性腦出血患者院前搶救療效分析及預后影響

廖湘斌

廣西壯族自治區平南縣人民醫院急診科　平南　537300

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酒后急性腦出血患者院前搶救療效分析及預后影響

廖湘斌

廣西壯族自治區平南縣人民醫院急診科平南537300

【摘要】目的探討院前急救對酒后急性腦出血患者搶救的療效分析及預后影響。方法入選急診科就診的酒后腦出血患者120例，患者均經頭顱CT確定診斷。按就診方式分為經院前急救組(實驗組)60例，未經院前急救組(對照組)60例。臨床觀察隨訪4周，對比分析2組患者的一般情況、臨床療效和并發癥發生情況。結果2組一般情況(包括年齡、性別、發病時間等)比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者的臨床療效顯著優于對照組(t=6.15，P<0.05)，并發癥發生情況顯著低于對照組(Z=-2.36，P<0.05)。結論院前急救可顯著提高酒后腦出血的患者臨床療效，改善近期預后，降低并發癥的發生，且效果明顯。

【關鍵詞】院前急救；腦出血；近期預后

酒后急性腦出血是因飲酒引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血，其以高致殘率和高病死率等嚴重危害人類的健康[1-2]。研究表明，及時的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率，改善近期預后，提高患者生存質量[3-4]。本文選取我院2010-01-2013-12收治的120例腦出血患者進行分析，現報告如下。

1對象及方法

1.1研究對象選取我院急診科2010-01-2013-12收治的急性腦出血患者120例，男63例，女57例；年齡38～90歲，平均(68.45±12.08)歲；發病時間0.5～4.7 h，平均(2.57±0.84)h。按有無院前急救隨機分成實驗組和對照組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡(67.42±12.00)歲；發病時間(2.45±0.74)h；出血部位：基底節32例，腦室12例，腦葉4例，腦橋3例，小腦5例。實驗組男31例，女29例；年齡(69.48±12.18)歲；發病時間(2.68±0.91)h；出血部位：基底節34例，腦室10例，腦葉5例，腦橋6例，小腦5例。2組患者年齡、性別、發病時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。實驗組有效轉運時間為(1.18±0.19)h，顯著大于對照組(0.89±0.30)h，差異有統計學意義(t=6.15，P<0.05)。

1.2納入標準(1)既往有高血壓史，因喝酒導致腦出血入院，入院后CT確診；(2)轉運途中無死亡，能有效轉運至醫院進行搶救治療；(3)排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病者；(4)能配合臨床研究，同意并簽署知情同意書者。

1.3方法對所有入選的酒后腦出血患者采用臨床查房的方式進行觀察隨訪，隨訪時間從患者收治到急診科開始算起，共4周。

院前急救：注意搬運方法，讓病人就地躺下、松解衣領和褲帶，盡量減少對病人的搬動，如確有需要，亦應由2～3人同時分別輕輕地托住病人的頭肩、背臀和腿部，將其平放在床上或桌上即可。將患者擺成適合體位，保證呼吸道通暢，解開衣扣，呼吸道異物阻塞者應立即清除呼吸道異物。呼吸平穩者給予鼻導管高流量吸氧，舌后墜的病人立即置入口咽通氣管。建立有效的靜脈通道，保留使用過的安瓿瓶。同時在患者轉運途中加強監護，給予急救藥物、供氧、心電監護等。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征和肢體活動等變化，對患者和家屬要交代病情和轉運途中可能出現的問題，取得理解后簽字。

1.4療效評價標準(1)治愈：血壓恢復至腦出血前水平，臨床癥狀消失，可自行活動；(2)顯效：血壓基本恢復至腦出血前水平，臨床癥狀大部分消失，無意識障礙；(3)有效：生命體征平穩，血壓下降幅度小于發病時血壓的15%，且低于200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識狀態較前好轉，臨床癥狀較前減輕；(4)無效：生命體征不穩定，血壓下降幅度大于發病時血壓的15%，或血壓持續上升高達200/110 mmHg及以上，臨床癥狀加重，意識障礙加深，或出現嚴重并發癥。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學分析采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料根據數據分布進行t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組療效比較實驗組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.32組并發癥發生率比較對照組患者發生消化道出血3例，呼吸衰竭7例，呼吸心跳驟停8例，并發癥發生率28.3%；實驗組發生消化道出血2例，呼吸衰竭3例，呼吸心跳驟停3例，并發癥發生率10.0%；2組比較差異統計學意義(χ2=4.49，P=0.03)。

3討論

酒后急性腦出血常由患者飲酒引起血壓增高，進而誘發顱內壓增高，多數患者伴不同程度的意識障礙、血壓升高、嘔吐、大小便失禁等癥狀，常在數小時內達到高峰，且極易出現呼吸道梗阻，導致呼吸衰竭和(或)中樞性呼吸循環而死亡，基本特點為急性起病、病情兇險、病死率高、預后較差等[5]。

快速有效的院前搶救對酒后腦出血患者極為關鍵，是保證患者在發病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救的基本原則是保持患者暢通呼吸道，建立有效的靜脈通路，降低顱內壓和血壓，轉運及途中密切監護等。近年來，大量研究證實，院前急救能為患者爭取搶救時間，提高臨床療效，減少并發癥，明顯降低腦出血患者的病死率，對腦出血患者近期預后影響較大，是一種積極有效的搶救措施[6]。胡宗實[7]研究發現，及時有效的院前急救可為重型顱腦損傷患者贏得25 min搶救時間。胡瑞武等[8]發現，院前急救可減少患者到達急診科、在急診科初步處理和?？浦委煏r間，合計約32 min，為后續搶救創造條件，并進一步提高患者生存率與生存質量，對改善患者預后具有重要意義[9]。一些研究長時間隨訪跟蹤，發現院前急救組患者生存狀況顯著優于對照組，且致殘率及入院后手術并發癥發生率均低于對照組[3，10]。

本研究結果顯示，院前急救實驗組患者有效轉運時間顯著大于對照組，且實驗組入院后患者病情明顯有所改善，再經院內治療后，其有效率顯著優于對照組。實驗組并發癥發生情況顯著低于對照組，證明實驗組近期預后也明顯優于對照組。本次研究結果與其他研究一致[7-9]，進一步證實及時的院前急救醫療及護理程序化模式，可顯著提高酒后急性腦出血患者有效運轉時間，提高臨床療效，降低并發癥發生率，對改善患者的預后等有顯著作用。

因此，盡管患者到達醫院接受治療前的急救只是短時間的救治，但正確積極的院前救治可為酒后急性腦出血患者搶救爭取寶貴的時間，可最大程度降低病死率和傷殘率，提高獲救率和病情恢復的效果，對改善酒后急性腦出血患者的近期預后、提高患者生活質量具有重要意義。

4參考文獻

[1]王書平，趙翠梅，付衛麗，等.院前急救護理對高血壓腦出血預后的影響[J].中國實用醫藥，2013，20(8)：233-235.

[2]王暉，鄧流生，劉桂發.院前救治對急性重型顱腦損傷患者預后分析[J].吉林醫學，2012，33(2)：261-262.

[3]嚴景陵.高血壓腦出血患者院前急救的近期預后效果[J].中國醫藥導報，2014，16(11)：67-69.

[4]代瑞蘭，趙紅印.比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響[J].中國現代藥物應用，2013，13(7)：107-108.

[5]趙劉凱.比較院前急救與院內急救模式對腦出血患者近期預后的影響[J].中國實用醫藥，2014，4(9)：234-235.

[6]劉曉靜，盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預后的影響[J].吉林醫學，2013，34(4)：647-648.

[7]胡宗實，張征軍.院前急救對重型顱腦損傷患者預后的影響[J].中國實用醫藥，2010，22(5)：228-229.

[8]胡瑞武，何就明，姚偉俊.院前急救對高血壓腦出血患者預后的影響[J].西部醫學，2014，26(6)：762-764.

[9]楊小云.院前急救護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫學工程，2014，21(2)：230-231.

[10]劉漫香.院前急救與護理對高血壓腦出血患者預后的影響[J].臨床醫學工程，2012，2(19)：285-286.

(收稿2015-04-15)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0062-02