胰島素不同給藥途徑對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的影響

樂　靜　趙　濤　劉愛林　李傳靜　黃　高　成傳芳

湖北孝感市中心醫院內分泌二風濕免疫科　孝感　432100

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胰島素不同給藥途徑對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的影響

樂靜趙濤劉愛林李傳靜黃高成傳芳

湖北孝感市中心醫院內分泌二風濕免疫科孝感432100

【摘要】目的探討不同胰島素治療模式對糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖管理的臨床療效。方法2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據不同治療方案隨機分為對照組與觀察組，每組63例，對照組采用胰島素皮下注射，觀察組采用胰島素泵給藥，比較2組患者治療后血糖的變化及神經功能的恢復情況。結果2組患者治療前空腹血糖與餐后血糖比較差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后血糖比較差異有統計學意義(P<0.05)，2組患者低血糖發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評分比較均差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療有效率為71.4%，觀察組為92.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用胰島素泵的治療方式相對于單獨采用皮下注射胰島素給藥，可使血糖控制在理想水平，顯著改善腦卒中患者的神經功能缺損程度，值得進一步的深入研究。

【關鍵詞】糖尿病；腦卒中；不同胰島素；血糖管理

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大以及飲食結構的不斷變化，糖尿病的發病率有逐年升高趨勢，嚴重威脅人們的生命健康[1]。糖尿病導致體內血糖升高，血糖的升高會引發一系列并發癥，腦卒中是一種常見的糖尿病并發癥，是由于高血糖所導致的血管疾病從而引發腦卒中[2]。腦卒中后患者的吞咽意識等處于麻痹狀態，不能自主進食，需經過鼻飼喂養的方式給予營養物質[3]。因此對于糖尿病患者血糖的及時控制與治療具有十分重要的意義。本文選擇2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據不同治療方式隨機分為對照組與觀察組，比較2組治療后血糖的變化及神經功能恢復情況，具體如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2011-06-2013-05我院收治126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，男76例，女50例，年齡46～85歲，平均(66.4±10.21)歲。根據患者治療高血糖的過程中治療模式的不同分為對照組與觀察組，每組63例。對照組男38例，女25例，年齡46～84歲，平均(65.5±9.83)歲；觀察組男38例，女25例，年齡46～85歲，平均(67.2±10.64)歲。2組年齡、性別等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用胰島素皮下注射的治療模式：每晚皮下注射甘精胰島素；觀察組采用胰島素泵的給藥方式：采用諾和靈靜脈泵持續給予胰島素，治療周期為90 d。

1.3指標及標準

1.3.1指標：主要包括2組患者治療后的血糖水平變化；治療前后神經功能缺損評分的變化；腦卒中治療有效率。

1.3.2療效標準：神經功能缺損評分(NIHSS)標準：神經功能缺損評分能夠反映患者的腦卒中后神經功能缺損情況，評分越低表示患者的缺損程度越低。痊愈：癥狀完全消失，NIHSS評分減少>90%；改善：癥狀大幅度改善，NIHSS<46%評分減少<90%；進步：臨床癥狀有所減輕，NIHSS<18%評分減少<45%，神經功能有所恢復；無效：神經功能未恢復。總有效=痊愈+改善+進步。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0軟件包，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療前后血糖水平的變化2組患者治療前空腹血糖及餐后血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后差異有統計學意義(P<0.05)，2組低血糖的發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS評分比較2組患者治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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表12組治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS

時間對照組觀察組t值P值治療前26.7±3.0226.6±2.96-0.19>0.05治療15d后18.1±2.0415.9±2.32-5.65<0.05治療30d后16.5±1.9612.8±1.83-10.95<0.05治療90d后14.2±1.2311.6±1.46-10.81<0.05

2.32組有效率比較對照組痊愈21例(33.3%)，改善15例(23.8%)，進步18例(28.6%)，無效18例(28.6%)，有效率為71.4%；觀察組痊愈32例(50.8%)，改善16例(25.4%)，進步10例(15.9%)，無效5例(7.9%)，有效率為92.1%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率近年來有不斷升高的趨勢，且發病的年齡也越來越年輕化。糖尿病患者長期的高血糖如得不到及時有效控制，可能會導致一系列的并發癥[4]。腦卒中及腦部功能障礙就是一種糖尿病常見的并發癥，糖尿病患者體內高血糖會引發一系列的血管障礙，腦部的血管發生障礙易導致腦卒中[5]，腦功能出現障礙，喪失吞咽意識。為保證患者機體的營養的供應，需通過鼻飼養的方式補充患者機體的營養。糖尿病腦卒中鼻飼患者的胃腸功能減弱，且神經系統的內分泌功能受到抑制，體內各激素的分泌水平也出現異常，肝糖原與肌糖原的分解增強，導致血糖持續升高，患者體內持續的高血糖會對機體其他器官，如肝、腎等器官造成嚴重損害[6]，并形成惡性循環，因此對于糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的控制對于患者神經功能的恢復具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組空腹血糖及餐后血糖均可控制在合理的范圍內，且低血糖發生率也顯著低于對照組，神經功能缺損程度的恢復情況優于對照組。糖尿病患者的重要特點是胰島素分泌相對不足，胰島素泵的給藥方式是通過模擬正常人的胰島素分泌模式[7]，采用胰島素的滴注技術，在1 d內持續向糖尿病患者體內滴注胰島素，能夠使血液中的胰島素水平處于平穩的狀態，使血糖能夠控制在理想的狀態下，減少低血糖的發生等。采用皮下注射胰島素治療糖尿病，并不能完全模擬人體分泌胰島素的特點[8]，由于皮下注射胰島素的起效時間較短，血糖濃度難以控制在合理的水平，并且時有“峰值”的出現，低血糖的發生率較高[9]。患者血糖得到控制之后，對于其神經功能的恢復具有積極的作用。

綜上所述，采用胰島素泵的胰島素治療方式相對于單獨采用皮下注射胰島素的給藥方式，可使血糖控制在理想的水平，顯著改善腦卒中患者的神經功能缺損程度，提高神經功能缺損患者的有效率，值得臨床進一步深入研究。

參考文獻

[1]李輝，李艷，解春麗.腦卒中鼻飼患者配合吞咽功能康復訓練對改善預后療效分析[J].現代預防醫學，2012，39(2)：484-485；488.

[2]段立志，吳會玲，尚國愛.住院糖尿病腦卒中鼻飼患者三種胰島素治療模式血糖管理的比較[J].北京醫學，2014，36(1)：71-72.

[3]劉素波，龐旭哲，康麗娟，等.不同胰島素治療模式對妊娠糖尿病的療效觀察及護理分析[J].河北醫藥，2014，36(2)：315-317.

[4]張蕾，羅荔，李曉嵐，等.三種胰島素治療方案對老年2型糖尿病治療的有效性和安全性的比較研究[J].新疆醫學，2006，36(5)：194-196.

[5]翟晨輝，王寧，謝自敬.2型糖尿病患者不同胰島素治療方案的對比觀察[J].新疆醫科大學學報，2010，33(4)：437-438；441.

[6]鞠姜華，李玉會，黃德章.不同胰島素治療急性腦梗死合并高血糖療效的對比研究[J].中國慢性病預防與控制，2011，19(5)：511-513.

[7]韋耀麗.胰島素泵持續皮下輸注與注射筆2次皮下注射治療初診2型糖尿病效果及順應性分析[J].右江民族醫學院學報，2008，30(3)：390-391.

[8]鄧小敏，周衛惠，唐愛華.持續滴注鼻飼在胰島素泵治療糖尿病患者腦卒中昏迷期的應用[J].廣西醫學，2006，28(8)：1 189-1 190.

[9]蔣藝蘭，李軍平.泵注與多次皮下注射胰島素對糖尿病腦卒中血糖控制效果比較[J].交通醫學，2010，24(6)：665-666.

(收稿2015-03-15)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0074-02