介入性球囊封堵術治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺的臨床應用

吳　筍

湖北荊門市第二人民醫院放射科　荊門　448000

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介入性球囊封堵術治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺的臨床應用

吳筍

湖北荊門市第二人民醫院放射科荊門448000

【摘要】目的探討介入性球囊封堵術治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺的臨床效果。方法選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內動脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊(A組)；選取我院2012-01-2013-01收治的32例外傷性頸內動脈海綿竇瘺給予傳統造影劑溶液充填封堵球囊(B組)，比較2組患者治療效果、住院時間、并發癥及復發率。結果A組治療成功率明顯高于B組(P<0.05)，平均住院時間明顯短于B組(P<0.05)，并發癥發生率、復發率明顯低于B組(P<0.05)。結論對于外傷性頸內動脈海綿竇瘺患者，給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊手術治療，療效明顯，創傷小，并發癥發生率低，具有一定的臨床應用價值，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】球囊封堵術；外傷性頸內動脈海綿竇瘺；等滲造影劑溶液

外傷性頸內動脈海綿竇瘺是因外傷而造成頸內動脈海綿竇主干、分支發生破裂，和海綿竇進行動靜脈異常溝通，進而發生顱內雜音、眼部征象。據相關資料表明[1-3]，外傷性頸內動脈海綿竇瘺的治愈率85%～95%。最近幾年，介入性球囊封堵術是外傷性頸內動脈海綿竇瘺的主要治療方法，栓塞成功率達90%，但由于部分患者手術后，由于各種原因，易出現嚴重的并發癥，還可能復發[4]。選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內動脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊，效果良好，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-02-2014-02收治的32例外傷性頸內動脈海綿竇瘺給予最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊(A組)，男19例，女13例；年齡25～69歲，平均(29.4±1.2)歲；從受傷到入院時間最短2 d，最長2 a，平均(3.9±1.2)個月；外傷到出現癥狀時間最短1 d，最長28 d，平均(5.9±1.2)d。選取我院2012-01-2013-01收治的32例外傷性頸內動脈海綿竇瘺給予傳統造影劑溶液充填封堵球囊(B組)，男18例，女14例；年齡24～68歲，平均(29.3±1.4)歲；從受傷到入院時間最短3 d，最長1.5 a，平均(4.1±1.3)個月；外傷到出現癥狀時間最短1 d，最長25 d，平均(5.6±1.4)d。2組性別、年齡、受傷時間等經過統計學軟件處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組采取神經安定麻醉或局麻，特殊病例，采取全身麻醉，同時進行全身肝素化。A組采取Seldinger股動脈穿刺入路，把7F、8F指引導管頭端置入患側頸內動脈C2、3水平。針對瘺口大小，合理選擇球囊，裝入相對應的微導管中，放置導管末端，同時，試驗球囊回縮與膨脹情況。利用Y型閥接頭，把球囊導管放置指引導管中，開啟電視監控，將其緩慢置入頸內動脈中，通過血流沖擊作用，把球囊放置于海綿竇瘺口、腔內后，向球囊內緩慢注入的等滲性非離子型造影劑，慢慢充盈球囊，經過指引導管造影發現瘺口已完全閉塞后，緩慢牽拉同軸導管內導管，解脫球囊[2，5-7]。B組手術方法與A組相同，只是向球囊內緩慢注入的造影劑為傳統造影劑。

手術后需密切注意患者的瞳孔、神志以及生命體征變化情況，穿刺側下肢需保持24 h制動，避免局部出血；叮囑患者3 d內絕對臥床，鎮靜止痛，注意保持大便通暢性，15 d內避免體力活動，防止球囊移動。同時，密切注意患者顱內雜音，若患者高血流瘺，閉塞后，可能出現腦血流過度灌注綜合征，可針對患者的情況，給予低血壓控制處理。若ICA、瘺口同時閉塞后，手術后，需要常規進行擴容、抗凝治療，持續7～14 d[8]。

圖1　球囊置入前后海綿竇顯影情況

1.3統計學方法數據采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，計量資料采用t進行檢驗，計數資料采用百分數(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果A組治療成功31例(96.9%)；住院時間7～57 d，平均(11.8±3.5)d。B組治療成功19例(59.4%)；住院時間13～68 d，平均(17.2±3.8)d。A組治療成功率明顯高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，平均住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥和復發情況A組(0)并發癥發生率明顯低于B組(9.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者隨訪1～7 a，A組復發率(0)明顯低于B組(6.25%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

外傷性頸內動脈海綿竇瘺治療目的在于保護視力，回縮眼球，消除雜音，避免腦出血或缺血。常規栓塞治療后，雜音消失，幾小時后，結合膜充血水腫情況明顯好轉，7 d后，眼球恢復正常。最佳治療效果是閉塞瘺口，保持頸內動脈通暢[9-10]。最近幾年，臨床上對于外傷性頸內動脈海綿竇瘺引進介入性球囊封堵術，向球囊內注入的造影劑溶液為最新型等滲非離子型造影劑，以防止傳統造影劑溶液在球囊內過多吸水而發生球囊破裂，導致重復介入手術或介入手術失敗，向封堵的球囊內注入最新型等滲非離子型造影劑溶液，達到提高介入手術成功率的目的。

在溶栓手術后，需要注意的是：由于肝素化未全部接觸或局部加壓不夠，造成穿刺部位血腫，因此，術后需認真檢查，防止發生此類事情；手術治療后，定期進行造影復查，防止發生假性動脈瘤；腦過度灌注：患者表現為劇烈疼痛，給予脫水藥后4～6 d癥狀緩解；假性動脈瘤：通常發生在造影劑充盈球囊患者，其他海綿竇部位形成血栓，在球囊縮小時，海綿竇內形成似球囊大小的空腔，連接動脈，進而造成動脈瘤樣影像，在數月后會自行閉塞[11-12]。

本研究A組治療成功率明顯高于B組(P<0.05)，平均住院時間明顯短于B組(P<0.05)，并發癥發生率明顯低于B組(P<0.05)，復發率明顯低于B組(P<0.05)。說明最新型等滲造影劑溶液充填封堵球囊術可作為外傷性頸內動脈海綿竇瘺的首選治療方法，可達到滿意效果，值得臨床進一步推廣應用。

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(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0066-02