重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性

郭　麗

山東日照市精神衛(wèi)生中心　日照　276800

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重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性

郭麗

山東日照市精神衛(wèi)生中心日照276800

【摘要】目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性。方法運(yùn)用隨機(jī)抽樣方選取我院2013-01-2014-09收治的60例精神分裂癥患者，依據(jù)治療方法將患者分為研究組(n=30)和對照組(n=30)。對照組患者給予假刺激方案治療，研究組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果研究組陽性和陰性癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)，精神癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，治療的總有效率93.3%(28/30)顯著高于對照組70.0%(21/30)(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(4/30)顯著低于對照組33.3%(10/30)，P<0.05。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全可行，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；安全性；可行性

精神分裂癥患者占精神科患者總數(shù)的80%左右，雖然多種方法均能夠?qū)ζ溥M(jìn)行治療，但仍會有一些癥狀表現(xiàn)遺留，通常情況下會引發(fā)精神衰退，降低患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種無創(chuàng)性技術(shù)，在臨床極為常用，近年來在精神分裂癥患者治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。本文對我院2013-01-2014-09收治的60例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2013-01-2014-09收治的60例精神分裂癥患者，均符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均知情同意。依據(jù)治療方法將患者分為研究組(n=30)和對照組(n=30)。研究組中男18例，女12例，年齡19～63歲，平均(39.6±1.3)歲；病程在2～13a，平均(5.1±0.7)a。對照組中男17例，女13例，年齡20～64歲，平均(39.4±1.2)歲；病程2～11a，平均(5.3±0.6)a。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法對照組患者給予假刺激方案治療，研究組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，具體操作為：運(yùn)用顱磁刺激儀“∞”字型線圈，將主要的治療部位選擇在左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，控制治療頻率和強(qiáng)度分別為10Hz和80%的運(yùn)動閥值，治療20min/d，每次刺激25個(gè)序列，每序列持續(xù)約2s，每兩個(gè)序列之間間隔1min，每周連續(xù)治療5d，共治療4周[4]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)患者治療后臨床癥狀完全消失，具有正常的思想意識，能夠和他人正常交流為顯效；患者治療后臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，具有明顯較高的思想意識，基本能夠和他們正常交流為有效；患者治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，思想意識也未得到有效改善，無法和他人交流，需要他人照顧為無效[5]。

1.4觀察指標(biāo)治療前后分別運(yùn)用陽性癥狀量表和陰性癥狀量表對2組患者的臨床癥狀進(jìn)行評定，患者的臨床癥狀隨著分值的上升而惡化，隨著分值的下降而改善[6]。同時(shí)對2組患者的精神癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察和記錄，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.12組治療前后的陽性和陰性癥狀評分變化比較組內(nèi)比較，2組治療后陽性和陰性癥狀評分均顯著低于治療前(P<0.05)；組間比較，治療前2組陽性和陰性癥狀評分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組陽性和陰性癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表12組治療前后的陽性和陰性癥狀評分

組別n時(shí)間陽性癥狀評分(分)陰性癥狀評分(分)研究組30治療前20.7±5.522.3±7.8治療后11.6±16.0#*2.8±15.8#*對照組30治療前20.8±6.022.1±5.8治療后18.4±26.0#10.4±20.4#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.22組精神癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較研究組精神癥狀改善時(shí)間(7.36±2.06)d和住院時(shí)間(14.38±2.51)d均顯著短于對照組(12.62±2.18)d、(19.72±3.15)d，P<0.05。

2.32組療效比較研究組治療總有效率93.3%顯著高于對照組70.0%(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%顯著低于對照組33.3%(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

現(xiàn)階段，大多數(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)顱磁刺激治療抑郁障礙效果顯著，但其在精神分裂癥方面的療效還很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道，但臨床已給予了其充分的重視[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在精神分裂癥的治療中，經(jīng)顱磁刺激治療能夠使患者的陰性癥狀或幻聽得到有效改善[8]。本研究結(jié)果表明，研究組陽性和陰性癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)，精神癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組(P<0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥能夠有效改善患者的陽性和陰性癥狀，縮短患者的精神癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間。關(guān)于精神分裂癥的病因?qū)W，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究普遍認(rèn)為，精神分裂癥的病因?qū)W基礎(chǔ)為左背外側(cè)前額葉[9]。一項(xiàng)精神分裂癥的fMRI相關(guān)研究認(rèn)為，精神分裂癥發(fā)生的主要誘因?yàn)槟X區(qū)間功能環(huán)路被破壞，大腦某局部區(qū)域的功能不良并不是引發(fā)精神分裂癥的唯一因素[10]。此外，經(jīng)顱磁刺激能夠造成不同腦區(qū)的同步去極化。本文可以看出，經(jīng)顱磁刺激治療一方面能夠?qū)⑿碌募膊≈委熓侄翁峁┙o臨床，另一方面還能夠?yàn)檠芯考膊”旧淼牟∫驅(qū)W及對經(jīng)顱磁刺激的作用機(jī)制行進(jìn)一步探索提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，和國外相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究結(jié)果一致[11]，充分說明了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥能夠提高對患者治療的總有效率，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥能夠有效改善患者的精神癥狀，提高對患者治療的總有效率，減少患者的不良反應(yīng)，安全可行，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：175-176.

[2]喬君，王學(xué)義.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療認(rèn)知功能障礙的研究新進(jìn)展[J].中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(7)：1 041-1 043.

[3]張志娟，張新凱，李惠，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的隨機(jī)雙盲研究[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2010，22(15)：262-263.

[4]鄧良華，唐立巖，許世歡，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥頑固性幻聽的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(21)：3 204-3 205.

[5]孫復(fù)林，吳榮琴，黃軍斌，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者事件相關(guān)電位的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，24(5)：312-314.

[6]岳玲，李冠軍，王繼軍，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年精神分裂癥患者頑固性幻聽的療效及安全性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，33(2)：177-180.

[7]龔發(fā)金，余斌，盧和麗，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療急性期精神分裂癥幻聽的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(1)：176-179.

[8]趙明慧，甘景梨，高存友，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28(8)：776-778;781.

[9]石廣念，黃河，潘羽彪.精神分裂癥伴與不伴糖尿病患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(12)：22-24.

[10]田小元，向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(1)：48-50.

[11]Fan FM，Tan SP，Yang FD，et al.Ventral medial prefrontal functional connectivity and emotion regulation in chronic schizophrenia： A pilot study[J].Neuroscience Bulletin，2013，29(1)：59-74.

(收稿2015-03-18)

Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia

GuoLi

TheMentalHealthCenterofRizhao，Rizhao276800，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesafetyandfeasibilityofrepetitivetranscranialmagneticstimulationinthetreatmentofschizophrenia.MethodsSixtyschizophreniapatientstreatedinourhospitalfromJanuary2013toSeptember2014wereselectedusingrandomsamplingmethod，whoweredividedintostudygroup(n = 30)andcontrolgroup(n = 30)accordingtothetreatmentmethods.Patientsinthecontrolgroupweregivenshamstimulationregimen，whilethestudygroupreceivedrepetitivetranscranialmagneticstimulationtreatment.ResultsComparedwithcontrolgroup，thescoresofpositiveandnegativesymptominthestudygroupweresignificantlylower(P<0.05)，andtheimprovementofmentalsymptomandhospitalizationstaysweresignificantlyshorter(P<0.05).Inaddition，thefindingsindicatedthatthetotalefficientrateof93.3% (28/30)instudygroupwassignificantlyhigherthan70.0% (21/30)inthecontrolgroup(P <0.05);otherwise，theincidenceofadversereactionsinstudygroupwas13.3% (4/30)，whichwassignificantlylowerthan33.3% (10/30)inthecontrolgroup，P<0.05.ConclusionRepetitivetranscranialmagneticstimulationisfeasibleandsafeinthetreatmentofschizophrenia，whichisworthyofpromotioninclinic.

【Keywords】Repetitivetranscranialmagneticstimulation;Schizophrenia;Safety;Feasibility

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0020-02