院前急救與院內急救模式對腦出血患者預后的影響

馬艷華　紀　俠

首都醫科大學附屬北京同仁醫院　北京　100730

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院前急救與院內急救模式對腦出血患者預后的影響

馬艷華紀俠

首都醫科大學附屬北京同仁醫院北京100730

【摘要】目的探討院前急救與院內急救模式對腦出血患者預后的影響。方法抽取我院救治的腦出血患者82例為研究對象，其中42例行院前急救患者為觀察組，40例行院內急救患者為對照組，采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估2組患者的預后情況，記錄并發癥發生率。結果觀察組良好率(47.62%)較對照組(25.00%)高，病死率(7.14%)較對照組(22.50%)低，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組中樞性高熱和血壓大幅波動發生率為9.52%、4.76%，對照組為27.50%、22.50%，差異有統計學意義(P<0.05)。急救護理后，觀察組NIHSS評分、水腫面積及血腫體積均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對腦出血患者行院前急救，有利于降低并發癥發生率，提高其預后生活質量。

【關鍵詞】腦出血；院前急救；院內急救；預后

腦出血是由腦內實質性血管破裂誘發的疾病，若未及時進行搶救治療，可能增加致死率。國內研究表明，加強對腦出血患者的院前急救護理，有利于在短時間內控制疾病的發展，提高救治成功率[1]。為提高患者的預后生活質量，本文對比院前急救和院內急救護理模式在腦出血患者中的應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2011-09-2013-09我院救治的腦出血患者82例為研究對象，均符合《重癥心腦血管病治療學》中制定的腦出血診斷標準[2]。男51例，女31例；年齡40～75歲，平均(61.03±2.91)歲。其中合并高血壓51例，合并發病期血壓異常升高69例。出血部位：腦橋12例，腦葉9例，腦室34例，小腦27例。本組患者家屬均了解并自愿簽署知情同意書。根據患者的急救方式分為觀察組(42例)和對照組(40例)，觀察組為院前急救，對照組為院內急救，對比2組患者的基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2急救方法觀察組行院前急救：(1)現場救治：急救人員到達現場后，輔助患者取平臥位，清除呼吸道分泌物，改善氣道堵塞現象，并予以純氧吸入；及時建立靜脈通道，并遵醫囑取地塞米松、甘露醇等靜滴，若患者伴昏迷、抽搐等癥狀，則取促醒藥物和鎮痛藥物治療，病情嚴重者需建立兩條靜脈通道；加強對患者的情緒觀察，并行針對性干預，避免其因情緒激動造成血壓持續升高；加強對患者生命體征的監察，待其病情趨于平穩后，迅速轉運至醫院[2]。(2)準運途中救治：搬運時應先將患者頭部固定，再行平行搬運，盡量減少搬運途中的顛簸。轉運期間持續予以純氧吸入，并加強對患者的生命體征監察，若出院異常情況，并及時行針對性處理。加強對患者家屬的心理輔導，改善消極情緒，促使其積極主動配合臨床治療。(3)院內救治：入院提前告知ICU病房做好病房準備，入院后由專人陪同患者進行頭顱CT、血生化等檢查，入病房后向醫生介紹患者的病情、年齡、病史等，必要時由神經外科醫生等參與會診，確定手術治療方案，縮短救治時間。對照組患者院內救治原則與院前急救原則相同，如保持呼吸道通道、建立靜脈通道、加強對患者生命體征的監察等，其他院內救治方法與觀察組相同[3]。

1.3觀察指標(1)采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估2組患者的預后情況：良好：生活恢復正常，未對正常生活造成影響；輕度殘疾：存在殘疾癥狀但可獨立生活；重度殘疾：需在他人輔助下生活；植物生存：處于持續昏迷狀態；死亡；(2)記錄2組患者并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1預后情況2組輕度殘疾、重度殘疾及植物生存發生率有顯著差異(P>0.05)，對照組良好率較對照組高，病死率較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預后情況比較　[n(%)]

2.22組護理前后NIHSS評分、水腫面積及血腫體積比較急救護理后，觀察組患者NIHSS評分、水腫面積及血腫體積均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分、水腫面積及

注：與護理前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.32組血清心肌酶譜水平比較觀察組血清AST、LDH、CK及CK-MB水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別nASTLDHCKCKMB觀察組4228.36±18.48192.45±59.28267.15±138.168.77±5.96對照組4013.75±6.57139.14±43.16148.19±67.355.46±4.32t值5.4145.6505.7493.492P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4并發癥觀察組中樞性高熱和血壓大幅波動發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組術后并發癥比較　[n(%)]

3討論

國內調查研究表明，腦出血發病率占腦卒中發病率的20%左右，與血管炎、情緒異常激動、血管老化、不良生活習慣等存在直接關系，患者發病期間常表現為頭暈、昏迷、運動障礙等[4]。腦出血是指原發性非外傷性腦實質內的出血，致殘率和病死率較高，半數以上的死亡發生在發病后的48 h內，而存活的患者中30%～40%會發生輕度或重度神經功能障礙。研究發現，腦出血后血腫占位效應和對周圍組織的直接破壞是出血性損傷的兩種主要機制，早期腦出血患者的神經細胞出現大量的凋亡而不是壞死，雖然神經功能降低但仍可維持離子平衡，隨著缺血時間的延長，神經細胞會逐漸發生壞死[5]。因此，最大程度保護腦部神經細胞，是降低腦出血病死率和致殘率的重要因素。有學者指出，腦出血病情變化較快，若錯失最佳救治時間，會增加致殘率和致死率。

特發性腦室出血的發病機制：第一到第三和第四腦室的顱內血管破裂，血液的創傷因素；在短時間內血液凝固成血塊阻塞腦脊液循環通道，并產生腦室占位壓迫周圍心室結構，引起梗阻性腦積水，顱內壓增高引起的大量積水，最后加重腦損傷，心、肝、腎衰竭和死亡[6]。所以，立即切除腦室出血是自發性腦室出血的關鍵。自發性腦室出血大多是蛛網膜下腔出血，腦室系統造成堵塞，不能吸收腦脊液，一般7 d后就會有交通性腦積水[7]。預防并發癥的關鍵是盡快移除蛛網膜下腔出血，防止形成交通性腦積水，防止顱內感染。

腦出血急救護理的護理模式主要由兩種，即院內急救和院前急救。兩種急救護理模式均以保持氣道通暢、建立靜脈通道、嚴密監察患者的生命體征為主要原則。然而，有資料顯示，部分患者運送至醫院途中，病情會呈進一步惡化，可能對救治效果造成影響[8]。不同于院內急救護理模式，院前急救主要包括3個方面：院前急救、轉運中護理以及院內救治，該方式不僅有利于短時間內改善患者呼吸道堵塞、血壓升高等癥狀，還有利于縮短入院搶救時間，便于更好地應對各種突發情況。本研究中，觀察組預后治療效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。提示予以腦出血患者院前急救護理，能夠提高其預后生活質量。

綜上所述，加強院前急救護理在腦出血急救中的應用，有利于降低疾病的病死率，值得推廣應用。

4參考文獻

[1]戈兆蕊.院前與院內急救護理模式對腦出血患者預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(4)：437-438.

[2]王純.重癥心腦血管病治療學[M].北京：人民衛生出版社，2005：697.

[3]艾合買提·買買提.院前急救與院內急救護理模式對腦出血患者近期預后的影響[J].山東醫藥，2010，50(14)：108.

[4]任玲，鐘林，王志芳，等.120與腦外科緊密配合提高腦卒中搶救成功率[J].昆明醫學院學報，2012，33(6)：96-98.

[5]李曉雷.高血壓腦出血患者院前急救的臨床分析[J].中華老年醫學雜志，2013，32(9)：945-947.

[6]李洪鳳，石廣蓮.依達拉奉聯合β-七葉皂甙鈉治療急性腦出血的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25(18)：2199-2201.

[7]李鑫.依達拉奉聯合腦復康治療腦出血臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21(6)：245-246.

[8]Araki T，Emoto M，Yokoyama H，et al.T heassociationofplasmaa diponectinlevelwit hcaroti darterialstiffness[J].Metabolism，2011，55(5)：587-592.

(收稿2015-05-26)

The effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage

MaYanhua，JiXia

TheAffiliatedTongrenHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of pre-hospital care and in-hospital care on the prognosis of cerebral hemorrhage.Methods We selected 82 cases with cerebral hemorrhage as the research objects，including 42 cases treated by pre-hospital care considered as observation group，and 40 cases receiving in-hospital emergency as control group.The Glasgow outcome scale (GOS) was used to evaluate the prognosis of two groups，and the incidence of complications was recorded.Results The rate of favorable prognosis in the observation group was 47.62%，which was hither than 25% in the control group; In addition，the observation group achieved lower mortality rate of 7.14% relative to the rate of 22.50% in the control group，with a significant difference (P<0.05).The rate of central hyperthermia and the incidence of largely fluctuant blood-pressure in observation group respectively accounted for 9.52%，4.76%，which were significantly lower than 27.50%，22.50% in control group (P<0.05).Furthermore，compared with control group，the observation group showed higher scores of NIHSS，smaller edema size and hematoma size after emergency care (P<0.05).Conclusion It is needed for cerebral hemorrhage patients to carry out pre-hospital care，which may help to reduce the incidence of complications and improve the prognosis and quality of life.

【Keywords】Cerebral hemorrhage; Pre-hospital care;In-hospital emergency;Prognosis

【中圖分類號】R743.43

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0016-03

基金項目：全軍醫學科研計劃課題(CWS12J136)