尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特治療類風濕關節炎17例

張徐明

（江西省九江市第一人民醫院風濕免疫科，九江　332000）

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尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特治療類風濕關節炎17例

張徐明

（江西省九江市第一人民醫院風濕免疫科，九江332000）

摘要：目的研究尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特治療類風濕關節炎的療效。方法選取34例類風濕關節炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組17例和對照組17例，給予對照組甲氨蝶呤治療，觀察組則采用尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特治療，比較兩組的臨床療效、疼痛程度、關節功能障礙評分以及臨床癥狀緩解時間。結果觀察組臨床總有效率為91.18%，高于對照組的70.59%，且P＜0. 05；觀察組的疼痛程度和關節功能障礙評分均低于對照組，且P＜0.05；觀察組晨僵時間、關節腫脹時間和關節疼痛時間均短于對照組，且P＜0.05。結論在類風濕關節炎患者的治療中，采用尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特治療能夠獲得較為理想的治療效果。

關鍵詞：類風濕關節炎；尪痹片；甲氨蝶呤；來氟米特；中西醫結合療法

類風濕關節炎是一種以炎性滑膜炎為主要病癥的慢性疾病，病因不明，一般表現為手足小關節的侵襲性關節炎癥，嚴重者會有關節畸形以及喪失關節功能[1-2]。該疾病會伴隨著低熱、體重減輕以及疲乏感等全身癥狀，患者多在早晨起床時感到關節活動不靈活，以及會存在對稱性多關節受累，嚴重降低患者的生活質量，給患者工作帶來極大的不便。本院為了研究類風濕關節炎最佳的治療方案，采用尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特的方法治療部分類風濕關節炎患者，取得了良好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1月—2015年1月類風濕關節炎患者34例作為此次研究對象，隨機分為17例對照組和17例觀察組。兩組患者均符合美國風濕病協會1987年制定的關于類風濕關節炎的診斷標準，晨僵時間大于1小時，關節炎累及的關節區大于3個，類風濕因子陽性，或者抗CCP抗體陽性；排除嚴重器官疾病、血液系統疾病、哺乳期和妊娠期患者[3]。其中對照組女12例，男5例；年齡41～58歲，平均年齡（47.58±1.46）歲；病程1～4年，平均病程（2.51±0.42）年；關節功能分級：I級11例，II級10例，III級13例。觀察組女11例，男6例；年齡42～59歲，平均年齡（4.67±1.25）歲；病程1～3年，平均病程（2.47±0.52）年；關節功能分級：I級9例，II級11例，III級14例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用甲氨蝶呤口服或者靜脈注射治療，每次15 mg，一周一次；觀察組采用尪痹片（遼寧好護士藥業(集團)有限責任公司，國藥準字Z20044066）聯合甲氨蝶呤、來氟米特（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）治療，尪痹片每次3片，每日3次，甲氨蝶呤每次15 mg，一周1次，來氟米特初始劑量為每日50 mg，一天1次，治療3天后調至20 mg。兩組療程均為6個月，觀察兩組的臨床療效、疼痛程度、關節功能障礙評分以及臨床癥狀（晨僵時間、關節疼痛、關節腫脹）緩解時間。

1.3療效評定顯效：經過治療，患者關節腫脹和疼痛感明顯消失，晨僵時間在10分鐘以內，C-反應蛋白和血沉降低明顯；有效：患者關節腫脹和疼痛感有所緩解，晨僵時間小于半個小時，C-反應蛋白和血沉有所降低，但不明顯；患者關節腫脹和疼痛感沒有太大的改變，或者癥狀加重，晨僵時間超過半個小時，C-反應蛋白和血沉無變化，甚至增高[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

疼痛程度采用數字分級法，根據疼痛程度數字評估量表進行評分，0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。關節功能障礙分數越高說明功能障礙越嚴重，反之恢復情況越好。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1療效對照組臨床總有效率為70.59%，觀察組臨床總有效率為91.18%，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較　[例(%)]

2.2疼痛程度經過治療，觀察組的關節疼痛程度評分為（3.42±0.56）分，對照組為（5.65±1.24）分，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組的疼痛程度均低于對照組，且P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者治療后的疼痛程度比較　[例(%)]

2.3關節功能經過治療，對照組的關節功能障礙評分為（25.64±3.14）分，觀察組的關節功能障礙評分為（8.52±1.56）分，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05。2.4癥狀緩解時間觀察組晨僵時間、關節腫脹時間和疼痛時間均短于對照組，兩組差異具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3　兩組患者癥狀改善時間對比　（d，x±s）

3　討論

類風濕關節炎發病原因尚未明了，但可能同遺傳、性激素、感染有關。其病理主要包括間質大量炎性細胞浸潤、滑膜襯里細胞增生、微血管的新生、血管翳的形成和軟骨以及骨組織的破壞等[5-6]。類風濕關節炎的首選治療藥物是甲氨蝶呤，它是一種周期特異性免疫抑制劑，能夠對細胞免疫起到抑制作用，抗感染效果好。在葉酸代謝的過程中，葉酸還原酶等關鍵酶受到阻斷，減少嘌呤生成，同時腺苷大量產生，對胞內多巴胺的產生起到抑制作用，其中釋放的大量腺苷能夠起到抗風濕的作用[7-8]。

該實驗中，對照組單獨采用甲氨蝶呤的臨床總有效率明顯低于聯合用藥的觀察組，觀察組應用的來氟米特是一種異唑類的免疫調節劑，該藥物在體內經過代謝之后對T細胞增殖起到抑制作用，從而抑制免疫功能，同時通過對酪氨酸激酶的活性的抑制來達到抗炎效果[9-10]。該藥物與甲氨蝶呤藥理基本相同，但來氟米特引起的副作用又低于甲氨蝶呤。尪痹片主要成份有地黃、熟地黃、獨活、續斷、白芍、附子、防風、桂枝、骨碎補、伸筋草、威靈仙、淫羊藿、皂刺、狗脊、羊骨、知母、紅花，其中地黃、熟地黃具有涼血、滋陰補腎、養血補血的功效；獨活、狗脊通痹止痛、祛風除濕；續斷強筋骨、續折傷，能夠用來治療風濕痹痛；白芍可治四肢攣痛；附子、桂枝散寒止痛，可治陰寒水腫、寒濕痹痛；防風祛風解表、勝濕止痛；骨碎補補腎強骨，續傷止痛；伸筋草、威靈仙祛風除濕，舒筋活絡，用來治療關節酸痛；淫羊藿能夠對骨髓DNA的合成起到刺激作用，增加外周血白細胞和骨髓造血干細胞的數量，具有抗炎抗病毒的功效；羊骨壯骨，治筋骨攣痛；紅花散瘀止痛、活血。尪痹片內含多種中草藥物，能夠達到強化筋骨、疏通經絡和祛風濕的作用，用于治療類風濕關節炎有著良好的療效。本次研究觀察組患者關節疼痛和關節障礙評分相比于對照組，都有著顯著的降低，無疼痛和輕度疼痛的患者人數明顯多于對照組，并且比較兩組晨僵、關節腫脹和關節疼痛的臨床癥狀發現，觀察組癥狀的緩解時間均明顯少于對照組，這就說明在類風濕關節炎的治療中，尪痹片聯合甲氨蝶呤、來氟米特的中西醫結合的療法比單獨采用甲氨蝶呤更具有優勢，能夠快速消除患者的疼痛癥狀，改善患者的關節功能。

對類風濕關節炎患者采用中西醫結合療法能夠有效減少患者的晨僵時間，更快地緩解關節腫痛癥狀，極大地改善患者的關節功能，提高治療效果，具有十分重要的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻

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Wangbi Tablets combined with Methotrexate and Leflunomide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis for 17 Cases

ZHANG Xuming
(Department of Rheumatic Immunology, Jiujiang City First People's Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

Abstract:Objective To study the curative effect of Wangbi tablets combined with methotrexate and leflunomide in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods Selecting 34 cases of patients with rheumatoid arthritis (ra) in our hospital as the research objects, they were randomly divided into observation group of 17 cases and the control group of 17 cases. The control group was given methotrexate. The observation group was given Wangbi tablets combined with methotrexate and leflunomide. The therapeutic effect, the level of pain, joint dysfunction score and clinical symptom relief time of the two groups were compared. Results The clinical totaleffective rate of the observation group was 91.18% which was higher than 70.59% of control group, P ＜ 0.05. The level of pain, jointdysfunction scores of the observation group were lower than those of the control group P ＜ 0.05. The time of morning stiffness, joint swelling and joint pain time of the observation group were shorter than those of the control group, P ＜ 0.05. Conclusion Wangbi tablets combined with methotrexate and leflunomide in the treatment of rheumatoid arthritis can obtain ideal therapeutic effect.

Keywords:rheumatoid arthritis; Wangbi tablets; methotrexate; leflunomide

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.047

文章編號：1672-2779（2016）-01-0090-02