宮頸鱗癌行卵巢移位患者卵巢狀況的研究

許光旭

作者單位：201400 上海交通大學附屬第六人民醫院

宮頸鱗癌行卵巢移位患者卵巢狀況的研究

許光旭

作者單位：201400 上海交通大學附屬第六人民醫院

【摘要】目的 探討宮頸鱗癌患者行卵巢移位術對卵巢功能變化的影響，及患者接受放療后對移位卵巢內分泌功能的影響。方法選取宮頸鱗癌患者80例，均先行卵巢移位手術，醫生依據患者自身恢復情況選擇不同放療方案，30例術后未進行放療，另50例后續采用放療方案。分析手術前后及放療后3個月、6個月、12個月患者卵巢功能變化，并觀察促卵泡成熟激素(FSH)，促黃體激素(LH)，雌二醇(E2)和潮熱、多汗、陰道干澀等圍絕經期癥狀指標。結果卵巢移位術并未影響宮頸鱗癌患者血清中FSH、LH和E2表達水平。與未放療患者相比，術后放療降低了宮頸鱗癌患者血清中FSH和LH表達水平，而上調了E2表達水平；對放療患者進行周期性分析，結果顯示，放療3個月后，患者體內FSH和LH水平顯著升高，E2表達水平顯著下降，差異均具有統計學意義；放療6個月后，FSH和LH水平高于術前而低于放療3個月時表達水平，E2表達水平低于術前而高于放療3個月表達水平；放療12個月后，FSH和LH表達水平高于術前而低于放療3個月和6個月，E2表達水平低于術前而高于放療3個月和6個月。此外，放療后3個月時，23例患者卵巢功能失調；隨著放療方案的進行，6個月時，失調人數下降為11例；12個月后，降為7例，其他43例患者卵巢功能均恢復正常。結論卵巢移位術結合放療可以作為1種臨床治療宮頸鱗癌患者的策略。

【關鍵詞】宮頸鱗癌；卵巢移位術；促卵泡成熟激素；促黃體激素；雌二醇

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:139～141)

宮頸癌是威脅女性健康生存的常見惡性腫瘤之一，近年來隨著社會節奏加快女性生育年齡偏大及環境污染等因素，其發病率持續上升，且逐漸呈年輕化趨勢。傳統的宮頸癌根治術切除了具有產生卵子并分泌多種激素的卵巢，而過早切除卵巢導致人工絕經，且易伴隨有圍絕經期癥狀、泌尿系統疾病、骨質代謝異常、心血管疾病、心理方面疾病等[1-2]，由于宮頸鱗癌的卵巢轉移率較低，為臨床治療宮頸鱗癌患者同時保留其卵巢功能以提高患者生活質量提供了理論依據。目前臨床上常先對患者行卵巢側面移位術(lateral ovarian transposition，LOT)以減輕后期放療對卵巢內分泌功能損傷[3-4]。本文以2013年9月至2014年12月來我院治療的80例宮頸鱗癌患者為研究對象，系統性分析LOT術前后及放療后患者卵巢功能的變化，評價LOT聯合放療對于治療年輕卵巢鱗癌患者的重要意義。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年9月至2014年12月我院婦科及腫瘤科收治的宮頸鱗癌患者80例，年齡35~42歲，平均年齡(35.3±3.7)歲。術前對所有患者行宮頸活檢和臨床診斷，按宮頸癌分期(FIGO，2000年)對80例患者進行分期，臨床分期集中在Ⅰb～Ⅲb期。

1.2　標本采集及檢測指標

手術前檢測患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體激素(LH)及雌二醇(E2)表達水平，治療后，分別于術后1個月、放療后3個月、放療后6個月及放療后12個月檢測患者血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體激素(LH)及雌二醇(E2)表達水平。所有抽血均為患者月經來潮第3天，對于術后月經未恢復患者，按照術前月經周期以確定抽血檢測時間。

1.3　卵巢移位術

術前對所有患者行常規檢查，均無手術禁忌證。所有患者進行全麻處理，體位為頭低足高，采用腹腔鏡術行卵巢移位，術中使用二氧化碳以建立氣腹，全面檢查腹腔范圍內是否有轉移病灶，檢查子宮及雙側器官和部位，腹腔探查卵巢表面形態，根據每位患者具體病情，選擇單側或雙側卵巢移位方案。動態監測患者術后恢復狀況，恢復良好者即轉入放療科接受放射治療，其中有50例患者均進行后續放療手段，另30例因自身情況未采用放療。

1.4　統計學方法

所有數據均采用Ave±SD格式記錄在Excel表格，采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1　手術前后FSH、LH、E2及圍絕經期癥狀分析

比較80例宮頸鱗癌手術前和術后3個月、6個月及12個月體內FSH、LH、E2表達水平及圍絕經期癥狀改變，結果顯示，術后3個月FSH和LH表達水平升高，而E2表達水平下降，但差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后6個月，FSH和LH水平較3個月時降低，但依舊高于術前，而E2表達水平升高，但差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后12個月，FSH和LH水平持續下降，但與術前相比，差異均無統計學意義(P均>0.05)，而E2表達水平提高，差異無統計學意義，見表1。圍絕經期癥狀術前術后均未發現。

表1　手術對宮頸鱗癌患者FSH、LH、E2影響

2.2　術后放療對宮頸鱗癌患者血清內激素分泌影響

術后放療方案對于卵巢鱗癌患者內激素分泌有較大影響，結果顯示，術后放療會上調患者FSH和LH表達水平，下調E2表達水平，術后放療組與未放療組FSH、LH、E2水平的差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　術后放療對宮頸鱗癌患者內激素分泌影響分析±s)

隨訪術后放療組患者3個月、6個月和12個月體內激素表達水平并進行比較，結果顯示，放療3個月后，患者體內FSH和LH水平顯著升高，E2表達水平顯著下降，差異均具有統計學意義(P均<0.05)；6個月后，FSH和LH水平高于術前而低于放療3個月時表達水平，E2表達水平低于術前而高于放療3個月表達水平，差異均具有統計學意義(P均<0.05)；12個月后，FSH和LH表達水平高于術前而低于放療3個月和6個月，E2表達水平低于術前而高于放療3個月和6個月，差異均具有統計學意義(P均<0.05)。此外，放療后3個月時，23例患者卵巢功能失調；隨著放療方案的進行，6個月時，失調人數下降為11例；12個月后，降為7例，其他43例患者卵巢功能均恢復正常，見表3。

表3　放療不同時間點對宮頸鱗癌患者內激素分泌影響分析

3　討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其中宮頸鱗癌發病率為70%～80%，隨著社會生活節奏加快和壓力增大，發病逐漸趨于年輕化，文獻報道顯示，年輕宮頸癌患者若行雙側卵巢切除手術，臨床多見卵巢功能喪失而出現不同程度的潮熱、多汗、性欲低下等圍絕經期癥狀，不僅大大降低患者生活質量，而且激素缺乏通常會導致心血管疾病及骨質疏松等并發癥。盡管隨著醫學進步，宮頸癌的治愈率逐漸提高，但是發病人群趨于年輕化，治療焦點進而轉為在保證療效、減少復發的基本前提下，保護患者卵巢功能，進而提高生活質量。Pahisa等研究結果顯示，對于宮頸鱗癌或腺癌患者，早期對其行卵巢保存手術是安全的[5]。本研究中，80例宮頸鱗癌患者均符合手術指標且行卵巢移位術以保存卵巢功能，結果顯示，與術前相比，患者術后3個月FSH和LH表達水平升高，E2表達水平下降，但差異均無統計學意義；術后6個月，FSH和LH水平高于術前但較術后3個月時降低，而E2表達水平升高，差異均無統計學意義；術后12個月，FSH和LH水平持續下降，但與術前相比，差異均無統計學意義，而E2表達水平提高，差異無統計學意義，這些結果提示，卵巢移位手術并不會影響患者卵巢功能，這與Adachi等[6]和羅光霞等[7]研究報道結果相一致。

臨床治療宮頸鱗癌患者常采用手術和放療相結合方案，為了進一步分析術后放療方案對宮頸鱗癌患者卵巢功能影響，我們分析了術后放療組和術后未放療組患者激素分泌情況，并發現術后放療患者FSH和LH表達水平升高，而E2表達水平降低，且差異均有統計學意義。這些結果提示，術后放療方案對于卵巢鱗癌患者內激素分泌有較大影響，這與劉國燕等報道結果相一致[8]。為了進一步揭示放療對宮頸鱗癌患者卵巢功能影響，我們分析了50例手術聯合放療方案治療患者血清中FSH、LH和E2的表達水平變化，結果提示，術后放療對患者卵巢功能仍存在一定程度損傷，但放療6個月后卵巢功能開始恢復，放療12個月后功能異常例數下降為7例，這與高群等報道結果相一致[9]。

綜上所述，臨床治療宮頸鱗癌患者可以先行卵巢移位手術，使得年輕患者可以選擇保留卵巢，有效避免了傳統根治術引發的短期或長期并發癥。本研究顯示，卵巢移位術并未對患者卵巢功能造成影響，術后放療短時間內影響患者卵巢功能，但隨著治療時間延長而逐漸降低，在提高了宮頸癌患者存活率的同時，提高患者生活質量，該治療方案為臨床治療宮頸鱗癌患者保留卵巢功能提供了新的思路。

參考文獻

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[3]奚慶華，史錦云，張玉泉，等.陰道延長及卵巢移位術在年輕宮頸癌患者治療中的應用〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(5)：493-498.

[4]米穎，楊燕.腹腔鏡卵巢移位術對宮頸鱗癌患者前作用研究〔J〕.國際醫藥衛生導報，2013，19(2)：213-217.

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nsposition in patients with early cervical cancer〔J〕.Int J Gyneeol Cancer，2008，18(3)：584-589.

[6]Adachi M，Banno K，Yanokura M，et al.Risk-reducing surgery in hereditary gynecological cancer：Clinical applications in Lynch syndrome and hereditary breast and ovarian cancer〔J〕.Mol Clin Oncol，2015，3(2)：267-273.

[7]羅光霞，舒愛娥，曾蘭娟.年輕宮頸癌患者根治術中行卵巢移位術對保留卵巢功能的價值〔J〕.醫學臨床研究，2011，28(5)：888-891.

[8]劉國燕，部智慧，許倩.宮頸癌患者行卵巢移位術后卵巢功能的臨床研究〔J〕.職業與健康，2008，24(18)：1970-1971.

[9]高群，孔繁斗.年輕早期宮頸癌患者卵巢移位術后卵巢功能變化〔J〕.中國婦幼保健，2011，26(12)：3863-3864.

Study of Ovary Status in Patients with Cervical Squamous Cell Carcinoma with

Ovarian Transposition

XUGuangxu.TheSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，201400

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of ovarian transposition surgery on the patients with cervical squamous cell carcinoma，and the ovary endocrine function of patients after radiotherapy.Methods50 patients with cervical squamous cell carcinoma treated with ovarian transposition before radiotherapy and 30 patients without radiotherapy were enrolled for the study.Analysis changes of ovarian function before surgery and radiotherapy for 3 month，6 months and 12 months via observing follicle stimulating hormone (FSH)，luteinizing hormone (LH)，estradiol (E2) and hot flushes/sweating/vaginal dryness and other symptoms of perimenopausal period index.ResultsOvarian transposition did not affect the expression of FSH，LH and E2 in serum of patients with cervical squamous cell carcinoma.Compared with the patients did not received radiotherapy，radiotherapy reduced the expression of FSH and LH while elevated E2 expression in serum；analysis of the patients received radiotherapy after surgery，the results showed that radiotherapy affected the function of cervical in short time and then recovered in 12 months.ConclusionOvarian transposition combined with radiotherapy should be regarded as a promising strategy for patients with cervical squamous cell carcinoma.

【Key words】Cervical squamous cell carcinoma；Ovarian transposition；Follicle stimulating hormone (FSH)；Luteinizing hormone (LH)；Estradiol (E2)

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0139-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.042