保留生育功能的卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌的療效和預(yù)后分析

邊　靜

作者單位:271000 山東省泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院

保留生育功能的卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌的療效和預(yù)后分析

邊靜

作者單位:271000 山東省泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的探討保留生育功能的卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌的療效和預(yù)后。方法隨機(jī)選取49例原發(fā)性卵巢黏液癌患者，均接受保留生育功能手術(shù)治療和為期3年的隨訪。比較患者手術(shù)前后血清LH、FSH、E2等激素水平、統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3年內(nèi)妊娠情況、月經(jīng)情況、復(fù)發(fā)情況及3年生存率。結(jié)果與術(shù)前比較，術(shù)后3 d患者血清LH和FSH升高，血清E2則下降，術(shù)后7 d患者血清LH、FSH、E2等水平逐漸恢復(fù)至正常水平，術(shù)前和術(shù)后3 d血清LH、FSH、E2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。49例患者中有2例患者因雙側(cè)漿液性乳頭狀腺癌死亡，47例存活至今，患者3年存活率為95.92%。3年內(nèi)復(fù)發(fā)患者4例，復(fù)發(fā)率為8.16%；47例存活患者中43例有生育要求，3年內(nèi)20例成功妊娠，妊娠率為46.51%；47例存活患者中42例月經(jīng)正常，5例月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率為10.64%。結(jié)論保留生育功能的卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌不會(huì)明顯改變患者性激素水平，且術(shù)后患者月經(jīng)規(guī)律，妊娠率高，預(yù)后情況良好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】保留生育功能；卵巢手術(shù)；原發(fā)性卵巢黏液癌；療效；預(yù)后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:136～138)

近年來卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升。卵巢黏液性卵巢癌可由卵巢黏液性良性或交界性病變惡化形成，常可出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā)，療效和預(yù)后不佳[1]。生活水平的提高及年輕女性對(duì)保留生育功能需求促進(jìn)保留生育功能手術(shù)在臨床的應(yīng)用及推廣。保留生育功能手術(shù)應(yīng)用于各類卵巢癌手術(shù)中可取得較高的效果[2-3]。然而目前國內(nèi)外關(guān)于保留生育功能卵巢手術(shù)在原發(fā)性卵巢黏液癌中的應(yīng)用研究報(bào)道甚少。本研究分析保留生育功能卵巢手術(shù)治療對(duì)原發(fā)性卵巢黏液癌患者性激素水平、月經(jīng)情況、預(yù)后及術(shù)后妊娠情況等的影響，為原發(fā)性卵巢黏液癌療效及其患者預(yù)后的改善提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2008年1月至2011年9月期間我院收治的原發(fā)性卵巢黏液癌患者49例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均經(jīng)術(shù)后病理確診為原發(fā)性卵巢黏液癌；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、其他肝腎功能障礙或治療中死亡的患者。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書。49例原發(fā)性卵巢黏液癌患者中FIGO手術(shù)病理分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例，Ⅳ期8例；高分化31例，低分化18例；年齡22～73歲，平均年齡(46.65±8.78)歲；腫瘤直徑10.25～32.87 cm，平均腫瘤直徑(19.87±4.62)cm。

1.2　治療方法

患者均接受保留生育功能手術(shù)治療和為期3年的隨訪。手術(shù)均根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行保留生育功能手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括單側(cè)附件切除術(shù)、單、雙側(cè)腫瘤剔除術(shù)等，其中行單側(cè)附件切除患者32例、行單/雙側(cè)附件切除的患者10例、行單側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)腫物剔除治療的患者7例。6例患者因各類原因行二次保留生育功能手術(shù)治療。患者術(shù)后除常規(guī)治療外均未進(jìn)行化療等其他抗腫瘤治療。

1.3　檢測(cè)方法

所有患者術(shù)前，術(shù)后6 h、 12 h、1 d、3 d、5 d、7 d和10 d時(shí)均抽取清晨空腹靜脈血5 ml進(jìn)行血清黃體生成素度(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)等激素水平的檢測(cè)。將血液標(biāo)本以3 500 r/min離心10 min后置于-20 ℃恒溫環(huán)境中保存待查。采用放射免疫法檢測(cè)血清LH、FSH、E2水平，檢測(cè)采用美國貝克曼庫爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒均由上海研生生化試劑有限公司提供。統(tǒng)計(jì)患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況、存活情況、存活患者妊娠情況和月經(jīng)情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　手術(shù)前后患者血清LH、FSH、E2水平比較

術(shù)后12 h 、1 d 、3 d患者血清LH和FSH均較術(shù)前升高，血清E2則較術(shù)前下降；術(shù)后7 d、10 d患者血清LH、FSH、E2等水平逐漸恢復(fù)至正常水平，術(shù)前和術(shù)后3 d血清LH、FSH、E2等水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者血清LH和FSH水平均于術(shù)后12 h達(dá)到峰值，血清E2水平達(dá)到最低值，見表1、圖1和圖2。

表1　手術(shù)前后患者血清LH、FSH、E2水平比較(n=49)

注：*為與術(shù)前比較，P<0.05。

圖1　手術(shù)前后患者血清LH、FSH水平變化

圖2　手術(shù)前后患者血清E2水平變化

2.2　患者療效和預(yù)后情況分析

49例患者中有2例患者因雙側(cè)漿液性乳頭狀腺癌死亡，47例存活至今，患者3年存活率為95.92%。3年內(nèi)復(fù)發(fā)患者4例，復(fù)發(fā)率為8.16%；47例存活患者中43例有生育要求，3年內(nèi)20例成功妊娠，妊娠率為46.51%；47例存活患者中42例月經(jīng)正常，5例月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率為10.64%，見表2。

3　討論

卵巢是女性重要的生殖腺，對(duì)維持女性正常生理特征及繁殖能力均具有重要作用[6-7]。卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤疾病，是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病之一[8]。卵巢癌常規(guī)治療為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，其常規(guī)治療可取得較好的療效，但患者術(shù)后會(huì)永久喪失生育能力，部分患者甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)等不良預(yù)后的發(fā)生[9-10]。近年來，原發(fā)性卵巢黏液癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，年輕卵巢癌患者的例數(shù)明顯增加，卵巢癌患者保留生育功能的治療需求越來越受到重視[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保留生育功能卵巢手術(shù)在臨床上的應(yīng)用得以推廣，患者術(shù)后妊娠率高，預(yù)后較高[12]。然而目前國內(nèi)外對(duì)原發(fā)性卵巢黏液癌保留生育功能手術(shù)的治療研究報(bào)道甚少，明確保留生育功能的卵巢手術(shù)對(duì)原發(fā)性卵巢黏液癌療效的提高和預(yù)后的改善具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，保留生育功能卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌患者具有較好的療效。原發(fā)性卵巢黏液癌患者的血清LH和FSH水平明顯較高，而血清E2水平則較低，保留生育功能卵巢手術(shù)的手術(shù)刺激可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步導(dǎo)致血清LH和FSH水平的升高和血清E2水平的降低，手術(shù)后一段時(shí)間患者血清LH和FSH水平逐漸降低至正常水平，E2水平亦逐漸升高至正常水平。保留生育功能卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌后患者中月經(jīng)正常的患者比例較高，可見保留生育功能卵巢手術(shù)對(duì)患者性激素水平影響輕微，對(duì)患者月經(jīng)規(guī)律的影響較小，更有利于患者術(shù)后的成功妊娠。保留生育功能卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌后有生育需求的存活患者妊娠成功率高，大部分患者可自然妊娠成功，部分患者可在輔助受孕的情況下受孕成功。保留生育功能卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌的3年復(fù)發(fā)率低，且存活率高達(dá)95%，患者預(yù)后情況良好。因此保留生育功能卵巢手術(shù)在提高療效、保留患者生存能力的同時(shí)亦可改善患者的預(yù)后。由于本研究樣本量偏小，原發(fā)性卵巢黏液癌患者術(shù)后妊娠情況和預(yù)后受多方面的影響，因此明確原發(fā)性卵巢黏液癌患者保留生育功能卵巢手術(shù)治療對(duì)患者療效、生育功能及預(yù)后等的影響需更大樣本量的全面深入研究。

綜上所述，保留生育功能卵巢手術(shù)治療原發(fā)性卵巢黏液癌可有效維持患者性激素水平，促進(jìn)患者妊娠功能，同時(shí)可預(yù)防患者術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)和死亡的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，是原發(fā)性卵巢黏液癌的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]Lax S,Staebler A.Mucinous ovarian neoplasms.Prognostically mostly excellent,infrequently a wolf in sheep's clothing〔J〕.Pathologe,2014,35(4):327-335.

[2]王新宇.上皮性卵巢癌保留生育功能治療〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):172-174.

[3]崔滿華,許天敏.卵巢癌術(shù)后化療卵巢功能保護(hù)相關(guān)問題〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(3):190-192.

[4]Ledermann JA,Luvero D,Shafer A,et al.Gynecologic Can-

cer InterGroup (GCIG) consensus review for mucinous ovarian carcinoma〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2014,24(9 Suppl 3):S14-19.

[5]P JG,R VC,P KM,et al.Primary ovarian mucinous carcinoma with signet ring cells-report of a rare case〔J〕.J Clin Diagn Res，2014,8(6):FD12-13.

[6]崔滿華,許天敏,趙麗蘋,等.卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功能治療及其價(jià)值評(píng)估〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(5):342-344.

[7]陳秀英.納米技術(shù)在卵巢癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(1):78-80.

[8]于風(fēng)勝,李藝,崔恒.卵巢癌干細(xì)胞及卵巢癌治療〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(1):14-17.

[9]曹王麗,宋佳希,李芳秋.單克隆抗體靶向治療卵巢癌研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(5):536-540.

[10]夏智勇.卵巢癌手術(shù)治療的總結(jié)〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(18):4686-4687.

[11]何劍輝,張斌,徐嘉文,等.卵巢交界性上皮性腫瘤58例臨床分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(10):765-768.

[12]洪瀾,朱根海.卵巢惡性腫瘤保留生育功能治療52例臨床分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(7):551-554.

(編輯：甘艷)

(編輯：吳小紅)

Efficacy and Prognosis of Fertility Preserving Radical Surgery for Primary Ovarian

Mucinous Carcinoma

BIANJing.TaishanPeople'sHospital，Tai'an，271000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy and prognosis of fertility preserving radical surgery for primary ovarian mucinous carcinoma.Methods49 patients with primary ovarian mucinous carcinoma were randomly selected.Patients received fertility preserving radical surgery and 3 years follow-up.Serum LH,FSH and E2levels of patients before and after surgery were compared,and postoperative recurrence,menstruation,pregnancy and 3-year survival rate were analyzed.ResultsCompared with preoperative,serum LH and FSH level postoperative 3 d was elevated while serum E2level was reduced,and postoperative serum LH,FSH and E2level postoperative 7 d and 10 d gradually returned to normal levels；serum LH,FSH,E2level preoperative and postoperative 3 d had statistically significant difference (P<0.05).The 3-years survival rates was 95.92%,recurrence rate was 8.16%,pregnancy rate was 46.51%,and irregular menstruation incidence was 10.64%.ConclusionFertility preserving radical surgery for primary ovarian mucinous carcinoma patients has no obvious impact on sex hormone level,postoperative menstrual is regular,the pregnancy rate is high and prognosis is good.

【Key words】Retain reproductive function;Ovarian surgery;Primary ovarian mucinous carcinoma;Curative effect;Prognosis

中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)01-0136-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.041

收稿日期(2015-02-06修回日期 2015-06-10) (2015-01-12修回日期 2015-05-21)