卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變預后與鱗癌抗原等腫瘤標記物的關系

鄭念真　張彥娜

作者單位:510080 中山大學2012級臨床醫學(八年制)1班(鄭念真)；510060 華南腫瘤學國家重點實驗室(張彥娜)；510060 中山大學腫瘤防治中心(張彥娜)

卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變預后與鱗癌抗原等腫瘤標記物的關系

鄭念真張彥娜

作者單位:510080 中山大學2012級臨床醫學(八年制)1班(鄭念真)；510060 華南腫瘤學國家重點實驗室(張彥娜)；510060 中山大學腫瘤防治中心(張彥娜)

【摘要】目的探討卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變組織中鱗狀細胞癌抗原(SccAg)表達及與其預后的關系。方法6例卵巢成熟畸胎瘤惡變病例，采用免疫組化方法，檢測血清中腫瘤標記物水平變化，分析其與預后的關系。結果6例病例中，有3例為鱗癌變，其他3例為混合型惡變。3例鱗癌變組織中SccAg水平術后有反彈趨勢，其預后差，復發率較高。結論對卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的患者，其術后腫瘤標記物SccAg的變化趨勢對患者的預后判斷有一定的臨床意義。

【關鍵詞】卵巢成熟畸胎瘤；鱗癌變；鱗狀細胞癌抗原；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:133～135)

卵巢成熟畸胎瘤惡變多見于絕經后婦女，發生率低，預后差。早期診斷不易。治療手段多采用手術及化療[1]。手術的徹底性是影響預后的主要因素，腫瘤標記物的變化可作為預后監測的指標。SccAg與宮頸鱗癌的關系研究及文獻報道較多，多數學者認為其與宮頸癌的預后密切相關。對于卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變中SccAg表達與預后的關系，鮮見文獻報道。為了了解卵巢成熟畸胎瘤惡變患者血清腫瘤標記物變化，明確與預后的關系，改善生存率，為臨床治療提供一定的依據，我們設計了此研究。

1　資料與方法

選取中山大學腫瘤防治中心2000年1月至2013年12月收治的6例卵巢成熟畸胎瘤惡變病例，治療過程中抽取患者靜脈血，采用免疫組化法檢測腫瘤標記物水平。

2結果

6例卵巢成熟畸胎瘤惡變的病例中，3例為鱗狀上皮細胞癌，其余3例為混合型的癌變，其中鱗癌約占50%；6位患者的平均年齡為42.3歲。6例患者中3例行全子宮+雙附件切除術，其余3例皆采用了單側附件切除術。6例患者術后皆采用以鉑類藥物為主的輔助化療。6位患者中有4位復發，2例死亡。腫瘤標記物方面3例鱗癌變的病例中有2例出現了SCC術后反彈的情況，這兩例患者其中1例復發，1例死亡；其余3例混合型惡變術后都出現了CA125水平升高或者多項腫瘤標記物水平升高。6例中，病例5、6死亡。其中病例6僅進行單側附件切除術且僅進行1個療程的化療；病例5僅進行2個療程化療，因此不能排除不完善的治療導致較差的預后，見表1。

6例病例中，3例鱗癌變患者中2例預后較差(復發或死亡)，皆出現SCC水平術后反彈，且SCC水平回升后，患者出現了腫瘤復發，其中1例手術后病情穩定，現隨訪中；另1例死亡(圖1，圖2)。

表1　6例卵巢成熟型畸胎瘤惡變臨床資料

病例手術治療輔助治療是否復發轉歸1全子宮雙附件切除術盆腔淋巴結清掃+腹主動脈旁淋巴結清掃+大網膜切除+DIXON術+腹腔置管引流術BEP方案及TP方案交叉化療6個療程是好轉2右卵巢切除術卵巢癌根治術VBP方案化療4個療程否治愈3全子宮+雙附件+大網膜切除術TTP方案化療1個療程是好轉4右附件切除術右腋窩淋巴結活檢術VCA化療4個療程+VBP化療1個療程是健在,有輕微癥狀或體征5全子宮+雙附件+大網膜切除術+盆腔淋巴結清掃術+經腹直腸癌根治術+卵巢癌全面分期手術EP方案化療1個療程否死亡6左側附件切除術+盆腔粘連松解術剖腹探查+腸粘連松解術+大網膜切除術VP-16+BLM+諾欣方案化療2個療程是死亡從這一角度來看，術后SCC值的回升對患者預后的判斷是有一定的臨床意義的。

圖1　病例1手術前后SCC值變化曲線圖

圖2　病例6手術前后SCC值變化曲線圖

3　討論

卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變是卵巢成熟型畸胎瘤惡變中最常見的一種類型，因其早期診斷較難，預后差，因此找尋較敏感指標，有助于早期診斷、治療后監測預后是目前婦科腫瘤學者所探索的一個重要課題。從本研究可以看到，出現術后SCC值回升的2例鱗癌變病例預后皆較差，1例復發，1例死亡，這說明，卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變患者的預后可以通過監測術后SCC值預測。但因本文病例較少，可能存在不確定性。另外，在Ruey-Jien Chen等的研究中，在32位卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，SCC的水平為陽性的有26例(文中并未說明檢測時間段)，而其中，陽性患者2年生存率為48.9%，陰性為83.3%；陽性患者5年生存率為39.1%，陰性為83.3%，可見在較大的病例群體中，SCC值水平與預后也有一定的關系(P<0.05)。在42例卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，CA125水平為陽性的有26例，其中，陽性患者2年生存率為32.0%，陰性為92.9%；陽性患者5年生存率為18.0%，陰性患者為92.9%(P<0.01)[2]；在我們的研究中，1例混合型惡變與1例鱗癌變皆出現手術前后的CA125的升高但并無一定的特征性趨勢。

李玉春等報道了6例卵巢成熟畸胎瘤惡變，他們發現CEA對卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的預后也有一定的影響[3]。可見SCC、CA125、CEA可能對卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變的預后預判起綜合作用。在本文我們重點觀察術后SCC值水平與預后的關系，發現術后出現SCC值反彈的預后較差。

在術前診斷方面，SCC等腫瘤標記物的檢測也能

起到一定的作用。Mitsuaki 等在對31位卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者及133位MCT(卵巢成熟畸胎瘤)患者的腫瘤標記物的研究中發現，SCC具有較高的特異性和敏感性，他們發現，卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者的SCC平均值為(6.7±11.5) ng/ml，而MCT患者的平均值則為(1.7±2.8) ng/ml，兩者差異有顯著性(P<0.05)；且在卵巢成熟畸胎瘤鱗癌變患者中，SCC水平為陽性的有41.9%，其中Ⅰ期的有38.9%，而MCT患者僅有15.0%,兩者差異有顯著性(P<0.01)[4]。

卵巢成熟型畸胎瘤鱗癌變的預后與SCC、CA125、CEA等腫瘤標記物的水平有關；術后SCC的反彈提示患者預后較差。SCC的檢測對于術前診斷有一定的意義。

參考文獻

[1]Dos Santos L,Mok E,Iasonos A,et al.Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary:A case series and review of the literature〔J〕.Gynecol Oncol,2007,105(2):321-324.

[2]Chen RJ,Chen KY,Chang TC,et al.Prognosis and treatment of squamous cell carcinoma from a mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.J Formos Med Assoc,2008,107(11):857-868.

[3]李玉春,侯建青.卵巢成熟性畸胎瘤惡變6例臨床病理分析〔J〕.中國醫藥科學,2012,2(6):86-87,91.

[4]Suzuki M,Tamura N,Kobayashi H,et al.Clinical significan-

ce of combined use of macrophage colony stimulating factor and squamous cell carcinoma antigen as a selective diagnostic marker for squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary〔J〕.Gynecol Oncol,2000,77(3):405-409.

(編輯：吳小紅)

Relationship between the Prognosis of Ovarian Mature Teratoma with Squamous Cell Carcinoma and Squamous Cell Carcinoma Antigen and Other Tumor Markers

ZHENGNianzhen，ZHANGYanna.StateKeyLaboratoryofOncologyinSouthChina,SunYat-senUniversityCancerCenter,Guangzhou,510060

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the expression of squamous cell carcinoma antigen (SccAg) and the prognosis of ovarian mature teratoma with malignant transformation (squamous cell carcinoma).MethodsImmunohistochemical methods was used to detect the tumor markers within the blood serum of 6 cases of mature ovarian teratoma with malignant transformation,the relationship with the prognosis were analyzed.ResultsIn 6 cases,3 cases were squamous cancer,other 3 cases were mixed malignant.The 3 cases of squamous cell carcinoma have resilient tendency of SccAg in the tissue of squamous cell carcinoma after operation,it had poor prognosis and higher rate of recurrence.ConclusionThe change tendency of SccAg after surgery has a certain clinical significance for the prognosis in the patients with malignant transformation teratoma.

【Key words】Mature teratoma of the ovary；Squamous cell carcinoma；Squamous cell carcinoma antigen；Prognosis

中圖分類號：R737.31

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0133-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.040

通訊作者：張彥娜

收稿日期(2015-02-09修回日期 2015-05-29)