食管癌患者腫瘤體積對T分期及預后的影響分析

王爭君　朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)

食管癌患者腫瘤體積對T分期及預后的影響分析

王爭君朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫院(湖北理工學院附屬醫院)

【摘要】目的探討食管癌患者大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)對T分期及預后的影響。方法收集198例行根治性切除治療的食管癌患者的臨床資料，觀察不同GTV分級的病理T分期分布情況、5年生存情況以及局部區域復發率和遠處轉移率。結果GTV分級與T分期總符合率為72.16%，一致性分析顯示兩者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。隨著GTV分級升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現象；隨著GTV分級升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ級組和Ⅱ級組1、3、5年生存率及平均生存時間均顯著高于GTVⅢ級組，差異具有統計學意義(P<0.05)。隨著GTV分級升高食管癌患者整體局部區域復發率先下降后升高，差異具有統計學意義(χ2=7.58，P=0.023)；隨著GTV分級升高食管癌患者整體遠處轉移率呈現逐漸升高趨勢，但差異無統計學意義(χ2=0.579，P=0.797)。結論隨著食管癌患者GTV增大T分期逐漸增加，5年生存率逐漸下降，局部復發率和遠處轉移率逐漸增加。

【關鍵詞】食管癌；大體腫瘤體積；T分期；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:117～119)

術前準確掌握食管癌患者的臨床分期，是制定個體化治療方案、提高預后效果及準確評估預后的關鍵[1]。大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)能夠綜合顯示病灶長度和橫徑，在反映局部腫瘤的整體情況上具有臨床優勢[2]。現對GTV對食管癌患者T分期及預后的相關性進行分析，探討其在術前判斷食管癌分期及評估預后中的應用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2007年6月至2009年6月我院收治的行根治性切除治療的198例食管癌患者的臨床資料。所有患者均經常規胸腹部CT掃描、食管鋇餐造影檢查以及病理組織學檢查確診，術前均未接受過放療或化療，預計生存期超過3個月。排除有其它惡性腫瘤病史者，有嚴重循環及呼吸系統等內科疾病者，圍術期死亡者以及不能完成5年隨訪者。198例患者中男性134例，女性64例，患者平均年齡為(58.99±8.75)歲；病理類型：鱗癌187例，腺癌3例，小細胞癌7例，其他1例。病理分期按照UICC病理分期標準[3]：T1期14例、T2期45例、T3期127例、T4期12例。

1.2　方法

所有患者均使用64排螺旋CT掃描機進行胸部掃描，范圍為下頸至肝門水平。將掃描數據傳輸至ADAC Pinnacle 7.6 c三維治療計劃系統，由同一組資深CT閱片師和放療科醫師勾畫食管原發腫瘤靶區。以食管壁局限性或全周性增厚，管壁厚度超過5 mm和不含氣食管直徑大于10 mm，和(或)伴有局部管腔不規則狹窄作為病變存在為標準[4]，勾畫病變層面上食管全周的輪廓，同時參考食管鋇餐造影結果勾畫腫瘤原發范圍，應用TPS計算術前GTV體積。

1.3　觀察指標

按照術后病理T分期結果界定GTV分級邊界，將GTV分為3級：Ⅰ級≤7 cm3；Ⅱ級7~14 cm3；Ⅲ級>14 cm3[5]。觀察不同GTV分級的病理T分期分布情況、5年生存情況以及局部復發率和遠處轉移率。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　食管癌不同GTV分級的病理T分期分布情況

所有患者術前GTV大小為0.70~94.81 cm3，平均(23.19±6.47)cm3。GTV分級與T分期總符合率為72.16%，一致性分析顯示兩者存在一致性(Kappa=0.402，P<0.01)。隨著GTV分級升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現象(表1)。

表1　食管癌患者不同GTV分級的病理T分期分布情況/例

2.2　食管癌患者不同GTV分級的5年生存期

本組198例患者1年生存率為80.81%、3年生存率為51.01%、5年生存率為37.37%；中位生存期為36.85個月，平均生存時間(46.14±7.97)個月。隨著GTV分級升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=21.900，P=0.000)。GTVⅠ級組與GTVⅡ級組1、3、5年生存率及平均生存時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；GTVⅠ、Ⅱ級組1、3、5年生存率及平均生存時間均顯著高于GTVⅢ級組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　食管癌患者GTV分級對5年生存期的影響

2.3　食管癌患者GTV分級對局部區域復發率和遠處轉移率的影響

本組198例患者局部區域復發率為44.44%，遠處轉移率為12.12%。隨著GTV分級升高食管癌患者整體局部區域復發率先下降后升高，差異有統計學意義(χ2=7.58，P=0.023)；隨著GTV分級升高食管癌患者整體遠處轉移率呈現逐漸升高趨勢，但差異無統計學意義(χ2=0.579，P=0.797)；GTVⅡ級組局部區域復發率顯著低于GTVⅢ級組，差異有統計學意義(P<0.05)；其余GTV分級兩兩比較局部區域復發率和遠處轉移率，差異均無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表3　食管癌患者GTV分級對局部區域復發率和遠處

3　討論

食管癌屬于常見消化系惡性腫瘤，多數食管癌患者確診時已處于癌癥晚期，5年生存率在5%左右[6]。臨床研究表明，早前診斷和治療是提高食管癌患者生存率的關鍵，術前掌握患者的臨床分期對擬定個體化治療方案和判斷預后具有很重要意義[7]。目前，臨床上多數分期標準以食管壁厚度制定，主要依靠胸部CT掃描顯示的病變最大直徑以及病變與周圍組織器官的關系等指標進行評估，忽略了腫瘤的長度因素[8]。

大體腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)能夠綜合顯示病灶長度和橫徑，在反映局部腫瘤的整體情況上具有臨床優勢[2]。Xu等[9]的研究表明腫瘤體積效應與放射性抵抗、乏氧以及遠處轉移均有關系，腫瘤體積增大，局部區域控制率、生存率等則隨之下降。有研究指出，腫瘤體積因素與腫瘤治療效果如腫瘤局部控制率、遠處轉移率及患者長期生存率均密切相關。因此，掌握食管癌患者的GTV能夠為臨床分期確定以及預后評估提供可靠依據。

本研究表明GTV大小與T分期有良好相關性，可作為判斷T分期的指標。隨著GTV分級升高T分期逐漸增加，且相鄰T分期GTV分布有重疊現象。提示單純依靠GTV判斷T分期有一定誤差，但較病理組織學檢查方便、快捷。結果顯示隨著GTV分級升高食管癌患者整體生存率呈逐漸下降趨勢，差異具有統計學意義，分析原因主要為GTV越大，患者病情越靠近晚期，預后效果越差。GTVⅠ級組與GTVⅡ級組1、3、5年生存率及平均生存時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因可能為本研究中GTVⅠ級患者數量偏少，有待進一步擴大研究樣本深入分析。GTVⅠ級組1、3、5年生存率及平均生存時間均顯著高于GTVⅢ級組，差異具有統計學意義(P<0.05)；GTVⅡ級組1、3、5年生存率及平均生存時間均顯著高于GTVⅢ級組，差異具有統計學意義(P<0.05)。充分表明GTV分級可對遠期生存率產生明顯影響。本研究中隨著GTV分級升高食管癌患者整體局部區域復發率和整體遠處轉移率呈升高趨勢。進一步分析GTVⅡ級組局部區域復發率顯著低于GTVⅢ級組，差異具有統計學意義(P<0.05)；其余GTV分級兩兩比較局部區域復發率和遠處轉移率，差異均無統計學意義(P>0.05)。分析原因可能為部分患者原發腫瘤體積不大，但是浸潤深度較深，在血行轉移和淋巴結轉移上發生風險更大，影響了局部復發率和遠處轉移率[10]。

總之，隨著食管癌患者GTV增大T分期逐漸增加，5年生存率逐漸下降，局部復發率和遠處轉移率逐漸增加。術前掌握食管癌患者GTV分級能夠為臨床分期及預后判斷提供可靠依據。

參考文獻

[1]尤鑫,祝淑釵.我國食管癌臨床分期現狀與思考〔J〕.中國腫瘤,2014,23(5):389-393.

[2]高紅梅,沈文斌,池書平,等.CT測量食管癌體積與預后的相關性〔J〕.中國醫學影像學雜志,2014,22(3):172-176.

[3]何健,王杰軍,錢建新,等.第6版和第7版UICC-AJCCTNM分期系統預測食管癌根治性切除術后生存情況的比較:基于400例食管癌患者的臨床分析〔J〕.腫瘤,2013,33(2):164-170.

[4]羅輝,張莉.食管癌3DCRT中CT與吞鋇檢測GTV-T長度差異的臨床研究〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(2):177-178.

[5]舒禹先,葉新芊.鼻咽癌原發灶腫瘤體積與2008T分期關系的探討〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(2):162-164.

[6]史冬梅,黃鏡.食管癌預后相關因素的研究〔J〕.癌癥進展,2009,7(2):146-152,145.

[7]祝淑釵,劉志坤.食管癌臨床分期研究進展〔J〕.腫瘤學雜志,2010,16(1):6-9.

[8]許茜,祝淑釵,曹彥坤,等.食管癌腫瘤體積與病理T分期對照研究〔J〕.腫瘤防治研究,2009,36(5):432-434,449.

[9]Xu Q,Zhu SC,Liu ZK,et al.Exploration of the classification of gross tumor volume and pathological staging of esophageal carcinoma〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2010,32(6):432-435.

[10]郭明,黃佳,袁果,等.腫瘤體積對食管癌患者生存期的影響〔J〕.河南大學學報(醫學版),2014,33(1):1-5.

(編輯：甘艷)

Effect of Tumor Volume and Pathological T Staging on Prognosis of

Esophageal Carcinoma

WANGZhengjun,ZHULinyan.CenterHospitalofHuangshi,Huangshi,435000

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of gross tumor volume(GTV) and pathological T staging on prognosis of esophageal carcinoma.Methods198 cases of patients with esophageal cancer were treated by radical resection.The pathological T staging,5-year survival,recurrence rate,and distant metastasis rate in different GTV classification were observed.ResultsThe total consistent rate of GTV classification and pathological T staging was 72.16%,there with consistency between them(Kappa=0.402，P<0.01);The T staging gradually increased with GTV classification,adjacent T staging GTV distribution had overlap phenomenon;The overall survival rate was reduced with the increase of GTV classification(χ2=21.900，P=0.000);The 1-,3-,5-year survival rates of GTV Ⅰ and Ⅱ and mean survival time were higher than GTV Ⅲ(P<0.05);The recurrence rate of overall local area reduced and then increased as GTV staging increased(χ2=7.58，P=0.023);There was no significant difference in the distant metastasis rate(χ2=0.579，P=0.797);The distant metastasis rate of GTV Ⅱ was lower than that of GTV Ⅲ(P<0.05).ConclusionThe pathological T staging increases as GTV increases in patients with esophageal cancer,the 5-year survival rate reduces,local recurrence and distant metastasis rates increase.

【Key words】Esophageal cancer;Gross tumor volume(GTV);T stage;Prognosis

中圖分類號：R735.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0117-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.035

通訊作者：朱琳燕

收稿日期(2015-04-24修回日期 2015-08-17)