甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質量的影響

孫文早　王　亮　黃　晶　鄒　毅

作者單位:433000 湖北省仙桃市第一人民醫院

甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質量的影響

孫文早王亮黃晶鄒毅

作者單位:433000 湖北省仙桃市第一人民醫院

【摘要】目的探討甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對甲狀腺癌患者骨密度及生活質量的影響。方法收集行甲狀腺癌根治術與淋巴清掃患者76例，并按手術范圍分為A、B、C 3組；檢測患者血鈣、血PTH，比較術前與術后變化；術后6個月隨訪，檢測患者骨密度。結果術后3天A組與B組或C組比較，血鈣和血PTH均下降，差異顯著(P<0.05)；B組與C組比較，血鈣和血PTH差異不顯著(P>0.05)。術后6個月，3組患者血鈣檢測結果無顯著差異(P>0.05)；A組與B組、C組或者B組與C組比較，血PTH均存在顯著差異(P<0.05)。3組骨密度檢測結果差異不顯著(P>0.05)。結論甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃可影響患者血PTH水平，對血鈣及骨密度無顯著影響。

【關鍵詞】甲狀腺癌根治術；淋巴清掃；甲狀旁腺激素；骨密度

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:085～087)

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，占全身腫瘤的1%[1]。手術治療是甲狀腺癌的首要治療方式，但由于甲狀腺的解剖位置復雜，血供豐富及其內分泌作用，術后并發癥也較多，對患者生活質量影響較大[2]。甲狀腺癌根治術主要包括單側甲狀腺切除加同側中央區淋巴清掃，全甲狀腺切除加單側中央區淋巴清掃和全甲狀腺切除加雙側中央區淋巴清掃。這類手術易損傷甲狀旁腺[3]，導致患者術后出現甲狀旁腺功能減退，出現肢體及面部麻木、疼痛性肌痙攣，甚至會導致窒息死亡，影響患者術后的生活質量。骨松質及骨皮質密度降低，同時合并鈣磷代謝障礙通常會導致骨質疏松癥的發生，在生化指標上會表現為甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)正常或升高，骨密度降低[4]。腰椎和髖部是臨床測量常用的測量部位，因為這些部位骨質丟失最快、最容易發生骨密度降低[5]。故本研究通過檢測血鈣、血PTH和骨密度3個指標來評估甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對患者骨密度的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

收集2013年12月至2014年6月來我院行甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃的患者，符合以下條件：①既往無甲狀腺及頸部手術史；②術前血鈣、血PTH和血CT濃度正常，無肢體及面部麻木抽搐等低血鈣癥狀，且未服用鈣劑；③骨密度正常，無代謝相關骨病。最終76例患者入選，男性21例，女性55例，年齡18～72歲，平均(45.0±16.2)歲。按手術范圍將入選患者分為A組：甲狀腺單側腺葉切除加同側頸中央區淋巴清掃術17例；B組：全甲狀腺切除加單側中央區淋巴清掃39例；C組：全甲狀腺切除加雙側中央區淋巴清掃20例。

1.2　方法

所有患者術前檢測血鈣(羅氏P800全自動生化分析儀)、血PTH、第四腰椎和股骨大轉子骨密度(美國Lunar公司DPX型雙能X線骨密度儀)。術后第3天檢測血鈣、血PTH。6個月回訪檢測血鈣、血PTH、第四腰椎和股骨大轉子骨密度。

1.3　統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，采用單因素方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1　術前患者血鈣、血PTH及骨密度檢測結果分析

術前患者血鈣、血PTH檢測結果顯示3組患者無顯著差異(P>0.05)，且無癥狀性低血鈣癥；骨密度檢測結果顯示所有患者均不存在骨密度減低的情況，且3組間無顯著差異(P>0.05)(表1)。

表1　術前患者血鈣、血PTH及骨密度檢測結果分析±s)

2.2　術后3天患者血鈣、血PTH及癥狀性低血鈣癥結果分析

術后3天中任意一天血鈣低于2.0 mmol/L為低血鈣，任意一天血PTH低于15 ng/L為低PTH。所有病例中42例出現低血鈣，發生率55.26%；26例出現低PTH，發生率為34.22%。出現面部及肢體麻木，抽搐等癥狀為癥狀性低血鈣癥，所有病例中出現17例，發生率為22.37%。表2所示，A組與B組或C組比較，血鈣和血PTH均下降，差異顯著(P<0.05)；B組與C組比較，血鈣和血PTH差異不顯著(P>0.05)。

表2　術后3天患者血鈣、血PTH及癥狀性低血鈣癥結果分析

2.3　術后6個月患者血鈣、血PTH和骨密度檢測結果分析

3組患者血鈣檢測結果無顯著差異(P>0.05)。A組與B組、C組或者B組與C組比較，血PTH均存在顯著差異(P<0.05)，且C組高于B組，B組高于A組。3組骨密度檢測結果差異不顯著(P>0.05)(表3)。

3　討論

甲狀腺癌是頸部常見惡性腫瘤之一，手術是治療甲狀腺癌最有效的方法之一，但因甲狀腺特殊的解剖生理位置，致使甲狀腺手術難度增大，出現并發癥的概率增大。常見的并發癥有喉返神經損傷，呼吸困難，窒息，手足抽搐，乳糜瘺，甲狀旁腺損傷等，其中甲狀旁腺損傷產生的低鈣血癥是甲狀腺癌根治術的一個重要并發癥[6-7]，嚴重影響患者術后生活質量。本研究顯示，不同手術方式后患者血鈣及血PTH均出現下降，但是術后6個月的檢測結果顯示血鈣，血PTH均回升至正常水平或升高。提示甲狀腺全切及頸部淋巴結清掃術的患者出現了暫時性的甲狀旁腺功能減退。Cheah等[8]的研究結果顯示雙側甲狀腺腺葉切除加淋巴清掃的患者發生暫時性甲狀旁腺功能減退的概率為24%。本研究結果顯示雙側手術的患者出現甲狀旁腺功能減退的概率大于單側手術的患者，這與Roh等[9]研究結果一致，即頸清術后甲狀旁腺功能低下的發生率明顯高于非頸清組，且甲狀旁腺功能低下的發生不僅與甲狀旁腺的誤切有關，還與術中保留甲狀旁腺的數目有關，因為切除范圍越大，誤損傷甲狀旁腺的概率也就越大。有研究顯示甲狀旁腺功能功能減退患者1年后腰椎和髖部骨密度均顯著增加，可能是因為PTH不足[10]。本研究也顯示患者血清PTH升高，但骨密度與術前差異不顯著，原因可能是術后時間短，骨量流失尚未達到出現差異的程度。而且，骨密度受體內多種激素的影響，同時也受飲食、藥物等方面的影響。對于本研究，后期會延長觀察時間來彌補本次實驗的不足。

表3　術后6個月患者血鈣、血PTH和骨密度檢測結果分析±s)

PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，主要功能是調節脊椎動物體內的鈣磷代謝。如果PTH分泌過于旺盛，骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起骨折或骨畸形；若分泌不足，則腎臟的磷酸鹽排泄量減低，磷酸鈣沉積于骨。本研究顯示術后6個月血PTH在甲狀腺雙側切除的患者略有升高，可能是因為大范圍的手術損傷甲狀旁腺的概率大，保留甲狀旁腺的數目少所致。但是血鈣的水平變化無差異，我們認為血鈣除了受到甲狀旁腺功能的影響外，還受手術應激，術后飲食，藥物應用等的影響[11-12]。本文研究顯示術后6個月回訪，患者骨密度的變化無顯著差異，我們認為骨的代謝除了受PTH和血鈣的影響外，還受到降鈣素，睪酮等多種激素的影響，而且隨著年齡的增長，骨密度也會發生變化，對于女性，雌激素的水平亦可影響骨密度的變化。僅對本研究而言，結果顯示甲狀腺癌根治術聯合淋巴清掃對患者骨密度沒有明顯的影響，在此方面對患者生活質量無較大影響。

綜上所述，對于甲狀腺癌患者來說，手術范圍越大對患者甲狀旁腺的影響越大，后期產生并發癥的概率也越大，患者術后的生活質量越受影響。所以，甲狀腺癌患者的診斷與手術方式顯得尤為重要。臨床工作中應嚴格掌握甲狀腺切除的手術指征，爭取在完全切除病灶的基礎上減少術后并發癥的發生。

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(編輯：甘艷)

Effect of Radical Operation of Thyroid Carcinoma and Lymph Node Dissection on Bone Density and Quality of Life of Patients with Thyroid Cancer

SUNWenzao,WANGLiang,HUANGJing,etal.XiantaoFirstPeople'sHospital,Xiantao,433000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of radical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection on bone density and quality of life of patients with thyroid cancer.Methods76 patients treated with thyroid cancer resection and lymph node dissection were divided into A、B and C groups according to operation range.Serum calcium and blood PTH were detected,preoperative and postoperative changes were compared.Followed up for 6 months after operation and bone density were detected.Results3 days after operation,compared A group with B group or C group,the serum calcium and blood PTH decreased significantly,there had significant difference(P<0.05).Compared B group with C group,the serum calcium and blood PTH had no significant difference(P>0.05).6 months after operation,there had no significant difference among the 3 groups in serum calcium(P>0.05).The serum PTH of the 3 groups had significant difference(P<0.05).Bone density of the 3 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionRadical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection may affect the blood PTH of patients,there has no significant effect on serum calcium and bone density.

【Key words】Radical operation of thyroid carcinoma;Lymph node dissection;Parathyroid hormone;Bone density

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0085-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.026