非小細胞肺癌手術淋巴結的清掃數目與術后胸腔引流量及預后的相關性

郭小龍　唐勝軍

作者單位：404000 重慶三峽中心醫院

非小細胞肺癌手術淋巴結的清掃數目與術后胸腔引流量及預后的相關性

郭小龍唐勝軍

作者單位：404000 重慶三峽中心醫院

【摘要】目的 探討非小細胞肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸腔引流量及預后的相關性。方法收集行開胸或胸腔鏡肺葉切除并淋巴結清掃的非小細胞肺癌患者148例，并隨機分為對照組(74例)和實驗組(74例)。通過對比研究2組患者術中淋巴結清掃數目以及術后胸腔引流量的關系。結果2組患者在手術時間、術中出血量方面比較，差異具統計學意義(P<0.05)；而在術后胸腔第1天引流量、術后胸腔總引流量、術后帶管時間及術后住院時間上沒有明顯差異(P>0.05)。實驗組清掃淋巴結總數多于對照組，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結轉移率以及轉移度比較無明顯差異(P>0.05)。實驗組術后腫瘤復發率為7.69%，相比于對照組術后腫瘤復發率10.26%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組術后腫瘤的轉移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉移率16.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組和實驗組患者在術后死亡率上差異沒有統計學意義(P>0.05)。結論非小細胞肺癌手術的淋巴結清掃數目與術后胸腔引流量無明確的相關性，但淋巴結清掃數目關系到患者的腫瘤轉移和復發，對患者的預后有積極作用。

【關鍵詞】非小細胞肺癌；淋巴結清掃；術后引流量

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:076～078)

非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)占肺部原發惡性腫瘤的75%～80%，其主要的治療方法為手術治療，能接受手術的患者僅占1/3左右[1]。手術中對淋巴結的清掃情況對患者的預后發揮重要作用，因肺癌的主要轉移途徑為淋巴結轉移，并且也是肺癌復發和轉移的重要原因，所以對肺癌進行淋巴結清掃是行肺癌手術時的重要組成部分。術中淋巴結的清掃數目與腫瘤的類型及分期有關，但目前國內外對非小細胞肺癌的術中淋巴結的清掃數目沒有統一的定論。關于肺癌手術方式也有不同意見，胡紅軍等[2]研究稱與傳統開胸手術相比，全胸腔鏡下肺葉切除術及淋巴結清掃效果更好。而淋巴結清掃數目和手術方式影響患者術后生存期[3]。本研究通過對我院148例肺癌手術患者術中淋巴結清掃數目的對比研究，期望對臨床治療非小細胞肺癌的方法提供一些參考。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

收集2012年1月-2014年1月于我院胸外科行開胸或胸腔鏡肺葉切除并淋巴結清掃的非小細胞肺癌患者148例，其中男性87例，女性61例，年齡39～74歲，平均年齡為(55.3±10.7)歲；其中ⅠA期31例，ⅠB期29例，ⅡA期33例，ⅡB期26例，ⅢA期29例。隨機將148例患者分為對照組和實驗組，每組74例。選取患者的標準為：①所有患者均未行放化療；②腫瘤直徑≤5 cm；③所有患者為周圍型非小細胞肺癌；④腫瘤術后分期ⅠA～ⅢA。所有患者術后淋巴結標本數目有外科醫師確認。

1.2　方法

征得所有患者及其家屬的同意，簽署知情同意書，選擇合適的手術方式，并記錄術后過程。記錄內容包括手術時間、術中淋巴結清掃數目、術中出血量、術后胸腔引流量以及有無其他并發癥等。

1.3　統計學分析

采用SPSS 13.0統計分析軟件對所得數據進行分析，所得計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　對照組和實驗組術后情況對比分析

對照組和實驗組均行肺葉切除并縱膈淋巴結清掃術，2組148例患者均無圍手術期死亡，無嚴重圍手術期并發癥。2組患者在手術時間、術中出血量方面的差異具統計學意義(P<0.05)；而術后胸腔第1天引流量、術后胸腔總引流量、術后帶管時間及術后住院時間上沒有明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　對照組和實驗組術后情況對比分析±s)

2.2　對照組和實驗組淋巴結清掃情況對比分析

對照組清掃淋巴結總數為1 134枚，平均為(14.0±7.2)枚;實驗組清掃淋巴結總數為1 352枚，平均為(19.3±9.5)枚，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組的淋巴結轉移率以及轉移度分別為7.40%和43.59%，而實驗組的淋巴結轉移率和轉移度分別為7.90%和50.00%，兩者相比較無明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　對照組和實驗組淋巴結清掃情況對比分析

* 為發生淋巴結轉移的患者總數占總手術患者的百分數。

2.3　對照組和實驗組術后情況對比分析

實驗組術后腫瘤復發率為7.69%，相比于對照組術后腫瘤復發率10.26%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組術后腫瘤的轉移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉移率16.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組和實驗組患者在術后死亡率上沒有差異，無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　對照組和實驗組術后情況對比分析(例，%)

3　討論

對非小細胞肺癌的手術治療無論是傳統的開胸術式還是新近的胸腔鏡下肺葉切除術都以肺葉切除聯合肺門縱膈淋巴結清掃為金標準，因淋巴結清掃有利于提高患者的預后生存。但是關于淋巴結清掃的數目國內外仍然存在異議，有報道稱[4]淋巴結清掃數目與非小細胞肺癌患者的病理分期有關，且淋巴結的清掃數目影響了患者的預后。目前國內臨床醫生在實際手術過程中多選擇行系統性縱膈淋巴結清掃[5-6]，以期獲得更好的臨床治療效果。本研究通過對比分析非小細胞肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸腔引流量的關系，以期對臨床非小細胞肺癌淋巴結清掃提供一些參考。

對非小細胞肺癌的治療手段主要為手術治療，對比分析對照組和實驗組術后情況，我們發現對照組和實驗組均行肺葉切除并縱膈淋巴結清掃術，2組148例患者均無圍手術期死亡，無嚴重圍手術期并發癥。2組患者在手術時間、術中出血量方面的差異具統計學意義(P<0.05)；而術后胸腔第1天引流量、術后胸腔總引流量及術后住院時間上沒有明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)。因為清掃的淋巴結數目增多，手術時間增長，術中出血量增多，這是合乎邏輯的。而Darling等[7-8]的研究也報道稱清掃更多的淋巴結并不會增加術后并發癥發生率或者術后住院時間。肺癌的預后與肺癌根治術中淋巴結的清掃有積極相關性[9]，我們的研究中對照組清掃淋巴結總數為1 134枚，平均為(14.0±7.2)枚，實驗組清掃淋巴結總數為1 352枚，平均為(19.3±9.5)枚，兩者差異具有統計學意義(P<0.05)。2組術后胸腔總引流量分別為對照組

(1245.0±100.5)mL和實驗組(1358.7±106.4)mL，差異不具統計學意義(P>0.05)，術后帶管時間分別為對照組(8.3±1.7)d和實驗組(10.1±1.9)d，差異不具統計學意義(P>0.05)。因為影響患者術后胸腔引流量的因素很多，是一個綜合因素的結果，包括手術時間、患者自身的因素等，所以單純從肺癌手術中淋巴結的清掃數目難以確定兩者間的關系。相比2組患者間的淋巴結轉移率和轉移度，我們發現對照組的腫瘤轉移率以及轉移度分別為7.40%和43.59%，而實驗組的淋巴結轉移率和轉移度分別為7.90%和50.00%，兩者相比較無明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)。非小細胞肺癌患者行肺癌根治術并淋巴結清掃術后，實驗組術后腫瘤復發率為7.69%，相比于對照組術后腫瘤復發率10.26%，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組術后腫瘤的轉移率為11.54%，相對于對照組腫瘤轉移率16.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明淋巴結清掃程度直接關系到腫瘤的轉移和復發，是直接關系患者預后的重要因素，淋巴結清掃數目作為獨立預后因素影響非小細胞肺癌患者的預后。謝明然等[10]的研究稱更多的淋巴結清掃數目可使患者獲得更好的預期生存，張正華等的研究也表明即使是全胸腔鏡下對非小細胞肺癌淋巴結清掃也要與開胸手術一樣清掃淋巴結[11]。但對照組和實驗組患者在術后死亡率上差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，非小細胞肺癌手術的淋巴結清掃數目和術后胸腔引流量無明確的相關性，但淋巴結清掃數目關系到患者的腫瘤轉移和復發，對患者的預后有積極作用。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Correlation between Non-small Cell Lung Cancer Lymph Node Dissection Number and Postoperative Chest Drainage and Prognosis

GUOXiaolong，TANGShengjun.ChongqingThreeGorgesCentralHospital，Chongqing，404000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between non-small cell lung cancer lymph node dissection number and postoperative chest drainage and prognosis.Methods148 cases of non-small cell lung cancer patients treated with thoracotomy or VATS lobectomy and lymph node dissection were randomly divided into the control group (74 cases) and the experimental group (74 cases). Relationship between lymph node dissection number and postoperative chest drainage flow were compared.ResultsOperative time and blood loss between the 2 groups had statistically significant difference (P<0.05);while the first day after chest drainage，postoperative chest total flow，postoperative tube time and hospital stay had no significant difference(P>0.05).The total number of lymph node dissection in the experimental group was more than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the rate of lymph node metastasis and transfer rate of the control group (P>0.05).In the experimental group，tumor recurrence rate was 7.69%，compared with the control group 10.26%，the difference was statistically significant (P<0.05);in the experimental group，tumor metastasis rate was 11.54%，compared to the control group 16.67%，the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference between the 2 groups in the postoperative mortality (P>0.05).ConclusionNon-small cell lung cancer lymph node dissection number and postoperative chest drainage have no clear correlation，but lymph node dissection number is related to tumor metastasis and recurrence of patients，the prognosis of patients have a positive effect.

【Key words】Non-small cell lung cancer;Lymph node dissection;Postoperative drainage

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)01-0076-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.023

通訊作者：唐勝軍

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-10)