經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療583例的臨床分析

羅林桂　鐘綠萍　林毅　俞登及　闕華星　肖一星　賴海清

【摘要】 目的 研究經皮橈動脈途徑行冠狀動脈（冠脈）造影和介入治療的效果和可行性。方法 583例經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療患者， 對其臨床資料進行回顧分析。結果 經干預， 580例患者經皮橈動脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈介入治療的為176例， 占30.19%。術中術后出現并發癥12例， 占2.06%， 并發癥包括前臂腫脹3例、血腫3例、橈動脈搏動減弱和痙攣6例。結論 經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療穿刺成功率高， 手術安全可靠， 術中術后并發癥發生率少， 值得推廣。

【關鍵詞】 經皮橈動脈途徑；冠狀動脈造影；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.042

目前， 冠心病臨床診療中， 應用最為廣泛和常見的技術為經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入技術。以往行手術治療一般為經股動脈入路， 但該術式有較高的并發癥發生率， 患者術后恢復慢， 尤其是老年、肥胖患者， 臥床時間長， 容易引發術后感染等并發癥[1]。基于此， 本研究探討了經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年7月收治的583例經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療患者， 納入標準：心電圖顯示心肌缺血者、典型胸痛者、心臟換瓣術者、陳舊性心肌梗死心絞痛者、平板運動試驗為陽性者、室壁運動不良、急性心肌梗死恢復期者、Allen試驗陽性者、凝血功能和肝功能正常者。其中男375例、女208例， 年齡最小33歲， 最大89歲， 平均年齡（67.23±13.21）歲。其中急性心肌梗死80例、穩定型心絞痛45例、不穩定型心絞痛51例。其中， 176例可行介入治療患者中， 單支病變82例、雙支病變57例、三支病變58例。

1. 2 方法

1. 2. 1 橈動脈穿刺適應證的檢查方式 患者術前進行Allens試驗， 手術操作者用雙手對患者橈動脈、尺動脈進行同時按壓， 并讓患者重復握拳和放松一直重復10次左右直到掌心變白， 然后將尺動脈開放， 手掌顏色迅速恢復， 則表明試驗結果陽性， 可進行橈動脈穿刺。

1. 2. 2 橈動脈穿刺的方法 進行常規消毒鋪巾， 手術側采用右側， 先用2%利多卡因進行局部麻醉， 在血管穿刺時確保手腕過伸， 以充分對動脈進行暴露。穿刺點為腕曲面動脈搏動最強處， 血液噴出后， 置入軟頭直行鋼絲到肱動脈。穿刺針退出后皮膚做2 mm切口， 置入橈動脈鞘， 并將200 ?g硝酸甘油緩慢注入， 避免出現血管痙攣， 并給予肝素常規抗凝。

1. 2. 3 冠脈造影和介入治療方法 全程在透視下將5F橈動脈造影導管送到主動脈根部， 確保0.035 cm×150 cm導絲處于導管前端>5 cm。然后進行左右兩邊冠狀動脈造影， 根據支架植入患者病情和血管具有情況對指引導管進行選擇， 在治療完成后將動脈鞘管拔除， 止血方式：橈動脈止血帶壓迫。手術后5 h進行減壓， 將橈動脈止血帶去除。

2 結果

經干預， 580例患者經皮橈動脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈造影和介入治療的為176例， 占30.19%。術中、術后出現并發癥24例， 占4.12%， 并發癥類型包括前臂腫脹、血腫、橈動脈搏動減弱和痙攣。

3 討論

作為經典經皮冠狀動脈介入術途徑， 股動脈途徑存在較多優勢， 如比較粗大， 操作方便， 且不易出現血管畸形和痙攣， 但同時也存在一些缺陷， 由于其解剖位置比較深， 跟股靜脈靠近， 操作不當容易出現動脈血腫和動靜脈瘺， 另在拔管時也可出現迷走神經反縮短射等不良反應。另外， 經股動脈術后需延遲5 h左右拔除動脈鞘， 患者需長時間平臥， 不適感增強， 且容易引發壓瘡、感染等， 住院時間延遲， 經濟負擔也增加。

有研究表明[2]， 經皮冠狀動脈介入術中經橈動脈在應用以來， 由于明顯優勢而被逐漸推廣應用， 這跟其解剖特點相關。因為人體手掌有雙重功血功能， 橈動脈周圍沒有重要神經血管經過， 止血方法簡單， 并發癥少。手術后恢復得很快， 縮短了臥床和住院時間， 減輕患者痛苦， 社會效益和經濟效益均比較高[3]。

在本次研究中。經干預， 580例患者經皮橈動脈途徑穿刺成功， 占99.5%。適合行冠脈造影和介入治療的為176例， 占30.19%。說明經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療具有較高的可行性[4]。

另外， 術中術后出現并發癥24例， 占4.12%， 并發癥類型包括前臂腫脹、血腫、橈動脈搏動減弱和痙攣， 經處理后均好轉， 說明經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療安全性較高。出現上述并發癥主要跟患者存在糖尿病、高血壓、瘦小女性患者、動脈硬化、術前術中過度緊張、導管操作帶來的刺激等相關， 因此， 在手術操作時應注意：于橈動脈旁行局部麻醉， 防止對橈動脈刺傷而出現痙攣；透視情緒下送管， 提高視野清晰度， 減少導管帶來的刺激；穿針進退速度要慢， 導絲在噴血后再送入， 提高一次穿刺成功率， 避免穿刺口血腫；出現血管痙攣者應停止操作， 并通過硝酸甘油鞘內注射方法解除痙攣[5]。

綜上所述， 經皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療穿刺成功率高， 只要手術中熟練操作， 加強對一些引發術中血管痙攣危險因素的干預， 可有效預防和避免并發癥的發生。總體來說該術式安全可靠， 可行性高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 范媛媛， 鄭博， 王新剛， 等.冠狀動脈造影及介入術后止血方法對血管并發癥的影響.中國循證心血管醫學雜志， 2015， 26（1）：49-53.

[2] 茶麗珠， 陳宗寧， 趙淵， 等.經橈動脈途徑實施冠脈造影和PCI治療的心得體會.醫學信息， 2014， 19（5）：487.

[3] 王學勝， 周超， 舒振林， 等.經皮橈動脈途徑行冠脈造影和支架植入術在基層醫院的應用.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（24）： 94-95.

[4] 董學濱， 張先林， 王岳松， 等.經橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療1324例的臨床分析.罕少疾病雜志， 2013， 20（4）：16-18.

[5] 施冰， 崔新娟， 畢磊， 等. 75歲及以上老年患者86例經橈動脈途徑冠狀動脈造影和介入治療臨床觀察.中國臨床保健雜志， 2011， 14（4）：348-349.

[收稿日期：2015-07-29]