中醫外治法治療慢性腎炎的研究進展

張城浩，潘秋霞，王杰鵬，王香婷,2

(1. 河北醫科大學,河北 石家莊 050017；2. 河北中醫學院中西醫結合學院,河北 石家莊 050200)

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綜述

中醫外治法治療慢性腎炎的研究進展

張城浩1，潘秋霞1，王杰鵬1，王香婷1,2

(1. 河北醫科大學,河北 石家莊 050017；2. 河北中醫學院中西醫結合學院,河北 石家莊 050200)

[關鍵詞]中醫外治法 慢性腎炎

慢性腎炎是由多種病因引起的、多種病理類型組成的原發于腎小球的一組慢性疾病。如何有效地預防和治療本病，是當今醫學界共同研究的難點問題之一[1]。本文對在祖國醫學中含外治法的慢性腎炎治療做一綜述。

1針灸療法

胡健[2]針灸治療慢性腎炎22例，其中普通型8例，腎病型6例，高血壓型2例，混合型3例，急性發作型3例。主穴為氣海、關元；配穴為陰陵泉、三陰交、足三里、太溪、腎俞、脾俞。3個療程后，顯效15例，有效6例，無效1例?？傆行蔬_95.5 %。李思等[3]針藥并用治療慢性腎炎(脾腎陽虛型)1例，針刺取水分及雙側足三里、陰陵泉、三陰交、復溜、腎俞、膏肓俞、白環俞穴。在針刺治療同時配以中藥湯劑真武湯加減。施以上述針藥并用之法連續治療1個月，患者雙下肢水腫消失，畏寒肢冷、納差、腹脹較前明顯好轉。周萍等[4]將135例慢性腎炎病例隨機分為益腎固本湯組(中藥組)，針刺風池、肝俞、腎俞等穴位組(針灸組)和口服益腎固本湯同時給予針灸組(針藥組)各45例。治療后，針藥組較中藥組、針灸組的生化指標改善有更明顯的優勢(P<0.05)，中藥組與針灸組的生化指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。甘秀紅[5]將160例慢性腎炎患者分為2組，實驗組采取溫針聯合黃葵膠囊療法，對照組患者再隨機分為2組，分別采取溫針與黃葵膠囊治療。實驗組溫針取穴，一組為肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚、太溪，另一組為膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復溜，2組穴位交替使用，繼而在氣海、中極、中脘、陰陵泉加以艾條溫灸。黃葵膠囊治療每日口服3次，1次5粒。結果顯示對照組1患者總有效率顯著低于實驗組和對照組，而實驗組與對照組2比較差異無統計學意義。關鑫等[6]收集符合標準的慢性腎炎(脾腎氣虛型)患者60例，隨機分為2組，對照組用氯沙坦鉀50 mg/d口服治療；治療組溫針聯合氯沙坦鉀治療，取氣海、中極、中脘、陰陵泉(雙側)、四滿(雙側)，繼而在氣海、中極、中脘、陰陵泉加以艾條溫灸，西藥同對照組。結果治療后治療組腰脊酸痛、疲倦乏力、水腫、納少脘脹等證候平均積分明顯低于對照組，尿蛋白減少明顯優于對照組。張超等[7]通過溫針灸聯合黃芪六味地黃湯合四君子湯加減治療慢性腎小球腎炎(脾腎陽虛型)40例。針灸取穴：雙腎俞、雙脾俞、命門，皆溫針灸；雙足三里、氣海、關元、雙三陰交，皆溫針灸；百會，熱敏灸；雙隱白，針刺。上述2組穴位交替使用，總有效率95.00%。朱崇安等[8]針灸董氏奇穴下三皇能夠有效降低慢性腎炎蛋白尿。下三皇即天皇副穴腎關、地皇、人皇，均取雙側。腎關穴直刺1～2寸，地皇穴45°斜刺1～1.8寸，人皇穴直刺1.5寸，每15 min捻針1次，留針30 min，針刺結束后，再施以灸法。白莉[9]從艾灸對慢性腎小球腎炎患者免疫調節角度出發，采用艾灸神闕、氣海、關元的方法。結果表明艾灸可一定程度的使機體免疫功能由紊亂狀態向正常狀態調整。肖惠中等[10]隔橘皮灸治療慢性腎小球疾病蛋白尿患者12例，取百會、腎俞、脾俞、命門、腰陽關、神闕、氣海、關元、水分隔橘皮灸，涌泉用艾條溫和灸，每次施灸必取百會、涌泉。腰部和腹部穴位分2組輪流進行，每次選2～3穴。經1～3個療程后，完全緩解7例，好轉4例，無效1例。 李硯田等[11]針灸并用配合溫腎行水湯治療慢性腎炎31例(水腫腎陽虛衰型)。針刺取中脘、四滿(雙)，隔餅灸用附子、紅花、木香、茯苓等藥適量研磨成粉，加黃酒適量調勻，固定于氣海、中極、中脘、陰陵泉(雙)穴上。結果治愈19例，有效11例，無效1例。

2穴位貼敷

李婷[12]采用參芪地黃湯內服合保腎貼4號穴位敷貼對慢性腎小球腎炎(脾腎氣虛型，氣陰兩虛型)30例患者進行臨床實驗觀察研究，在西醫常規治療的基礎上口服參芪地黃湯加減方并聯合保腎貼4號敷貼于命門穴、雙腎俞穴、雙復溜穴，在三伏天進行，每伏的第1天敷貼1次，每次4～6 h，共3次。疾病療效有效率90.00%，癥候療效有效率93.33%。許小泰[13]在西醫常規治療的基礎上加用保腎膏調制成五分硬幣大小敷貼于雙腎俞、命門、神闕、雙復溜穴治療慢性腎炎30例。根據中醫辨證分型為腎陽虛型、腎陰虛型，分別用保腎膏1號、保腎膏2號敷貼，療程為3個月。治療總有效率80.00%。王志紅[14]治療慢性腎炎(脾腎氣虛兼瘀型)22例，在西醫常規治療基礎上根據子午流注理論于每天酉時(17—19點)給予穴位貼敷治療，于6 h后揭除。膏方為扶腎膏，穴位為涌泉、太溪、復溜、足三里、脾俞、腎俞?；颊咧委熀?4 h尿蛋白量明顯下降，總有效率86.40%。

3穴位埋線

蘆安等[15]沿背部督脈穴取2段，胸(5—6)，腰(1—2)，埋入羊腸線，治療慢性腎炎蛋白尿，一般2～8 d后尿蛋白可消除，15 d后尿蛋白轉陰。 薛紅良等[16]將脾腎氣虛型慢性腎炎患者隨機分為2組，2組患者在給予基礎治療及中藥湯劑口服外，治療組給予辨證穴位埋線，觀察2組患者上呼吸道感染發作頻度。穴位選擇，一組：腎俞(單側)、足三里(單側)；二組：脾俞(單側)、陰陵泉(單側)，兩組穴位交替使用。 組方為協定方。對照組中藥辨證湯劑口服，使用協定方、療程同治療組。結果顯示，治療組平均上呼吸道感染發作頻率及持續時間均明顯低于對照組。薛紅良等[17]利用同樣的實驗方法，觀察對慢性腎炎蛋白尿的治療效果。結論：穴位埋線聯合口服中藥治療對于慢性腎炎患者降低尿蛋白及疾病恢復兩方面均較單用口服中藥治療具有優勢。林良貴等[18]用楊式穴位埋植療法結合中西藥治療慢性腎炎患者57例。取穴：背部穴位志室(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)，下腹部關元穴，下肢足三里(雙)、三陰交(雙)。楊式穴位埋植療法1個月1次，3個月1療程，病情穩定后3個月穴埋1次，共治療3年。治療后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量，較治療前明顯下降。

4穴位注射

薛紅良等[19]將辨證為脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者進行隨機分組，治療組在常規治療前提下對證取穴和選藥進行穴位注射治療，對照組只進行常規中藥治療。選穴，一組：腎俞(雙側)、足三里(雙側)；二組：脾俞(雙側)、陰陵泉(雙側)。穴注藥物：黃芪注射液、丹參注射液。在穴位注射時，2組穴位及2種藥物均交替使用。結論：治療組在降低尿蛋白、提高臨床療效、降低NOS、CIV方面明顯效果優于對照組。程世平等[20]取腎俞(雙)、三陰交(雙)、中脘穴，選復方丹參注射液1 mL，醋酸強的松龍1 mL，行穴位注射治療40例普通型慢性腎炎患者，療效明顯優于常規藥物治療。邵勇[21]給予35例慢性腎炎蛋白尿患者低鹽、低脂、優質低蛋白飲食、抗凝、保護腎功能等基礎治療，加用黃芪注射液10 mL，穴位注射腎俞(雙)、足三里(雙)(2.5 mI/穴)，治療手法采用補法，治療有效率為80.00%。曾嶸[22]對30例慢性腎炎脾腎氣虛型蛋白尿患者給予低鹽、低脂、優質低蛋白飲食、丹參酮注射液、金水寶膠囊等治療，在此基礎上隔日交替給予黃芪注射液注射雙側足三里穴或雙側腎俞穴。結果臨床控制3例，顯效13例，有效9例，無效5例。王樟連等[23]用當歸注射液穴注足三里、曲池、腎俞，并根據不同的癥狀進行辨證治療，2個療程后腎性高血壓有效率達93%，下肢水腫有效率為93%，尿蛋白的有效率為93%，尿紅細胞有效率為100%，尿白細胞有效率為100%。

5按摩

鄒方昕[24]用益氣養陰法配合按摩治療慢性腎炎蛋白尿56例，患者坐位，醫者以雙手拇指點按脾俞、命門，以補脾益腎；囑患者俯臥位，施以雙龍點腎法，以調補腎氣；囑患者仰臥位，點按關元、氣海，以調補下焦氣機；點按足三里、太溪、三陰交，以調補腎氣補中益氣。結果完全緩解23例，基本緩解13例，好轉15例，無效5例，總有效率91.10%。安寶信[25]用足部六指按摩法將慢性腎炎病分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、陰陽兩虛型3型。脾腎陽虛型，以溫補手法按摩脾腎反射區，肝腎陰虛型按摩肝腎反射區，陰陽兩虛型按摩腎、輸尿管、膀胱、上下身淋巴腺、脾、胃、大小腸反射區。羅芹[26]用足底按摩治療慢性腎炎29例，其中有效24例，無效5例。選穴：腎、輸尿管、膀胱、上身淋巴、下身淋巴。輔助穴：水腫取脾、肺、心；高血壓取肝；貧血取脾、胃；外感取鼻、喉。

6灌腸

汪超等[27]運用尹蓮芳教授中藥口服結合灌腸治療老年慢性腎炎80例，按隨機數字法分為2組，每組各40例。治療組除西醫基礎治療外，以尹蓮芳教授關于慢性腎病的驗方口服結合中藥灌腸；對照組單純使用西醫治療。結果治療組尿素氮、肌酐及24 h尿蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)；治療組收縮壓和舒張壓均低于對照組(P<0.05)；治療組存在腰膝酸痛、全身乏力、大便干結、高血壓以及水腫的比例顯著低于對照組(P<0.05)。

7耳針

蔡俊萍等[28]辨證選穴耳貼壓治療慢性腎病患者的便秘。虛秘取穴：三焦、便秘點、脾、腎、內分泌；實秘取穴：三焦、便秘點、大腸、直腸、肺。治療后患者無不良反應，此法有利于疾病的康復。楊秀珍等[29]用耳針治療慢性腎炎變性期5例療效顯著，方法：應用耳針期間停用一切利尿藥物。針刺穴位：腎穴，用探針或電探器尋找痛點所在。

8刮痧

李治強[30]用刮痧療法治愈慢性腎炎1例，自上而下自內向外刮：頸椎部、腰部、腹部、小腿陰面。刮30次左右，至局部出現紅斑、紫斑。

9離子導入

高風等[31]將60例慢性腎炎患者隨機分為對照組30例和治療組30例，對照組給予常規康復療養治療，治療組在常規康復療養的基礎上，采用中藥熱透治療儀對患者的雙側腎區部位進行中藥離子導入。治療組治療后24 h尿蛋白定量、血β2-MG水平、尿β2-MG均有顯著下降，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

10運動治療

潘華山等[32]對30例慢性腎炎老年患者進行八段錦運動干預和常規藥物治療。在12周后，能有效地改善慢性腎炎老年患者的血液流變學和腎功能的異常情況，在降低全血黏度、降低血漿黏度、降低血沉、降低紅細胞壓積、降低血肌酐含量和提高肌酐清除率等方面的效果顯著。石磊[33]對患者于每天早晨進行太極拳鍛煉，每次持續30 min，12周后患者心肺功能及腎功能顯著提高，機體氧化應激反應及炎性因子表達被有效抑制。司紅波[34]采用統計調查方法總結分析醫院干預治療的1 067例慢性腎炎患者的臨床資料。結果表明采用規律性有氧運動對腎源性慢性腎炎患者干預治療，41%患者腎炎感染程度明顯減輕；規律性有氧運動對高脂血癥相關性慢性腎炎患者干預治療，38%患者腎炎感染程度減輕；其他因素引起的腎炎，規律性有氧運動干預治療無明顯效果。

11激光療法

李新東等[35]采用He-Ne激光穴位針療慢性腎炎普通型20例，急性發作型12例，高血壓型5例。取穴腎俞、三焦俞、三陰交、水道，每次2穴，每天1次，21次為1個療程，輔以常規藥物治療。1～3個療程后慢性腎炎普通型有效17例，急性發作型有效9例，高血壓型有效1例。

12小結

通過文獻整理與歸納筆者發現中醫外治法在改善患者腎功能和生活質量等方面效果顯著。但仍有需要完善的地方，比如有關外治法作用機理探討不夠深入，報道觀察病例例數少，實驗研究相對不足等。但筆者相信，隨著有關理論研究的不斷深入，以及相關實驗、治療方法的規范化和現代化，中醫外治法將在慢性腎炎的治療中發揮更好的作用。

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[通信作者]王香婷，E-mail：hbwangxting@163.com

[基金項目]河北省自然科學基金資助項目(H2014206284)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.039

[中圖分類號]R692.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)19-2161-03

[收稿日期]2016-01-10