廣州市兒童就醫行為及其影響因素調查

黃緒瓊，張 麗，蔡 帆，晁 潔，王 穎，張建華

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廣州市兒童就醫行為及其影響因素調查

黃緒瓊，張 麗，蔡 帆，晁 潔，王 穎，張建華

【摘要】目的了解廣州市兒童的就醫行為，探討影響兒童就醫行為的因素，以期引導兒童家長建立正確的就醫模式。方法根據廣州市行政區劃圖，將廣州市分為3個區域，采用單純隨機抽樣法，在3個區域中各抽取1個區/縣級市，最終選取了海珠區、白云區、從化區，在這3個區內的兒童主要聚集地(公園或學校門口)采用偶遇式方法抽取兒童家長作為調查對象。于2014年4—6月，采用自行設計的《廣州市兒童就醫行為現狀調查問卷》進行調查，問卷主要內容包括兒童的基本情況、患一般疾病后處理方式及其影響因素、最近一次患病后選擇就診的醫療機構及其影響因素等。發放問卷1 500份，回收有效問卷1 205份，有效回收率為80.3%。結果對于“發現兒童患病后一般的處理方式”，有689人(占57.2%)選擇先觀察病情再決定，有417人(占34.6%)選擇立即就醫，有87人(占7.2%)選擇到藥店買藥治療，有12人(占1.0%)選擇有時間再帶兒童就醫。不同年齡、從家到最近醫療點時間的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統計學意義(P<0.05)。在最近一次兒童患病后，家長首選市級及以上兒童專科醫院就診的有424人(占35.2%)，首選基層醫院的有374人(占31.0%)，首選三甲綜合性醫院的有208人(占17.3%)，首選區級婦幼保健院的有199人(占16.5%)。有無醫保、從家到最近醫療點時間不同的兒童患病后，家長首選的醫療機構間差異有統計學意義(P<0.05)。影響兒童家長選擇首診機構的前5位因素依次為：離家近或交通便利(56.8%，684/1 205)、醫療水平高(51.6%，622/1 205)、醫護人員服務態度好(44.5%，536/1 205)、費用適宜(33.0%，398/1 205)、醫療設備好(29.0%，349/1 205)。結論兒童患病后半數以上的家長會先觀察病情再就診，兒童年齡和從家到最近醫療點的時間可能是兒童患病后家長處理方式的影響因素；兒童患病后家長首診傾向于兒童專科醫院，有無醫保和從家到最近醫療點的時間可能是家長選擇首診機構的影響因素；離家近或交通方便、醫療水平高是家長選擇首診機構的重要考慮因素。

隨著廣州市轄區內兒童人口的不斷增加和居民生活水平的不斷提高，加之“開放單獨二胎”政策的疊加效應，廣州市居民對兒童醫療保健衛生服務需求勢必會迎來一個高峰，這對廣州市兒童醫療保健事業既是機遇又是挑戰。準確把握患者的就醫行為及其影響因素，有利于各級醫療相關部門制定科學合理的區域衛生規劃及規章制度安排，有利于醫院采取各種有效措施滿足患者需求，提高醫院的綜合效益。然而，目前針對廣州市兒童就醫行為的調查較少，無法為廣州市兒童醫療保健事業的合理規劃與發展提供可信、有力的數據參考，因此本研究調查分析了廣州市兒童的就醫行為及其影響因素，明確兒童的就醫需求，為優化兒童就醫模式及合理配置衛生資源提供參考建議。

1對象與方法

1.1調查對象根據廣州市行政區劃圖，將廣州市分為3個區域：A類區域(市中心的5個區，包括越秀區、海珠區、荔灣區、天河區、黃埔區)，B類區域(市中心相鄰的3個區，包括白云區、蘿崗區、番禺區)，C類區域(與市中心相距較遠的4個區/縣級市，包括花都區、從化區、增城市、南沙區)，采用單純隨機抽樣法，在以上3個區域中各抽取1個區/縣級市，最終選取了海珠區、白云區、從化區，在這3個區內的兒童主要聚集地(公園或學校門口)采用偶遇式方法抽取兒童家長為調查對象。兒童家長的納入標準：(1)為廣州市內家庭中有0～18歲兒童的家長；(2)無精神與心理障礙，具有良好行為意識，愿意接受調查。

1.2調查方法在查閱文獻的基礎上，自行設計《廣州市兒童就醫行為現狀調查問卷》。調查前對調查人員進行相關專業知識和詢問技巧的培訓，調查人員由經培訓的預防醫學專業本科生及研究生擔任，采用面對面詢問調查方式。為保障正式調查，于2014年3月中旬，在廣州市越秀區二沙島公園進行為期1周的小范圍預調查，并根據預調查結果對問卷進行修改和完善后形成正式問卷。問卷內容包括：兒童的基本情況、患一般疾病后處理方式及其影響因素、最近一次患病后選擇就診的醫療機構及其影響因素等。于2014年4—6月進行正式調查。發放問卷1 500份，回收問卷1 403份，剔除填寫內容不足95%的問卷198份，回收有效問卷1 205份，有效回收率為80.3%。

1.3統計學方法采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，雙錄入數據。采用SPSS 21.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兒童的基本情況1 205名兒童中，男686人(占56.9%)，女519人(占43.1%)；年齡≤3歲198人(占16.5%)，4～6歲89人(占7.4%)，7～12歲550人(占45.6%)，13～18歲368人(占30.5%)；戶籍為廣東省的有801人(占66.5%)；參加醫療保險的有974人(占80.8%)，未參加醫療保險的有231人(占19.2%)；從家到最近醫療點的時間≤10 min的有503人(占41.7%)，11～20 min的有398人(占33.0%)，21～30 min的有155人(占12.9%)，>30 min的有149人(占12.4%)。

2.2兒童患病后的處理方式及其影響因素對于“發現兒童患病后一般的處理方式”，有689人(占57.2%)選擇先觀察病情再決定，有417人(占34.6%)選擇立即就醫，有87人(占7.2%)選擇到藥店買藥治療，有12人(占1.0%)選擇有時間再帶兒童就醫。不同性別、有無醫保的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統計學意義(P<0.05)；從家到最近醫療點時間不同的兒童患病后，家長選擇的處理方式間差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3兒童患病后首選醫療機構及其影響因素在最近一次兒童患病后，家長首選市級及以上兒童專科醫院(廣東省婦幼保健院、廣州市兒童醫院、廣州市婦女兒童醫療中心、廣州市婦嬰醫院)就診的有424人(占35.2%)，首選基層醫院(社區衛生服務中心、私人診所)的有374人(占31.0%)，首選三甲綜合性醫院的有208人(占17.3%)，首選區級婦幼保健院的有199人(占16.5%)。不同性別、年齡的兒童患病后，家長首選的醫療機構間差異無統計學意義(P>0.05)；有無醫保的兒童患病后，家長首選的醫療機構間差異有統計學意義(P<0.05)；從家到最近醫療點時間不同的兒童患病后，家長首選的醫療機構間差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

影響兒童家長就醫機構選擇的前5位因素依次為：離家近或交通便利(56.8%)、醫療水平高(51.6%)、醫護人員服務態度好(44.5%)、費用適宜(33.0%)、醫療設備好(29.0%)。選擇市級及以上兒童專科醫院就醫的兒童家長考慮因素主要為醫療機構醫療水平高，選擇其余3種醫療機構就醫的兒童家長考慮因素主要為離家近或交通便利，見表3。

3討論

3.1加強兒童常見病的預防及治療健康知識教育，鼓勵家長理性就醫本調查結果顯示，有57.2%的兒童家長表示兒童患病后會先觀察病情再決定就診，有34.6%的家長表示會立即就醫，這些都屬于主動就醫行為。家長是兒童的監護人，是兒童就醫行為的決定人。不同年齡段的兒童生長發育情況不同，其免疫水平、疾病類型也不同，這些因素都會影響家長對兒童就醫行為的決定。為了使家長理性就醫，可以通過對家長進行不同年齡段兒童常見病、多發病的預防及治療方法的健康知識教育，使家長具備較準確判斷兒童病情嚴重程度及應對一般病情的能力，這樣既能確保兒童在病情較嚴重時得到及時就診，也可避免過度就醫所造成的醫療資源浪費。此外，在關注兒童身體健康的同時，也要加強家長關于兒童心理行為的健康教育，特別要針對流動兒童[1]，從身心上保障兒童的健康成長。

表1　不同基本情況的兒童患病后家長選擇的處理方式比較〔n(%)〕

表2　不同基本情況的兒童患病后家長首選的醫療機構比較〔n(%)〕

表3兒童家長就醫機構選擇的影響因素〔n(%)〕

Table 3Influencing factors for the choice of medical settings by children′s parents

影響因素市級及以上兒童專科醫院(n=424)基層醫院(n=374)三甲綜合性醫院(n=208)區級婦幼保健院(n=199)合計(n=1205)離家近或交通便利149(35.1)275(73.5)137(65.9)123(61.8)684(56.8)醫療水平高301(71.0)125(33.4)99(47.6)97(48.7)622(51.6)醫護人員服務態度好193(45.5)140(37.4)110(52.9)93(46.7)536(44.5)費用適宜120(28.3)167(44.7)49(23.6)62(31.2)398(33.0)醫療設備好169(39.9)75(20.1)62(29.8)43(21.6)349(29.0)環境整潔優美94(22.2)69(18.4)81(38.9)40(20.1)284(23.6)醫院流程合理、環節少85(20.0)92(24.6)45(21.6)43(21.6)265(22.0)候診時間短63(14.9)104(27.8)32(15.4)40(20.1)239(19.8)醫保定點49(11.6)66(17.6)61(29.3)31(15.6)207(17.2)知名度高94(22.2)38(10.2)33(15.9)23(11.6)188(15.6)醫院有熟人29(6.8)41(11.0)18(8.7)19(9.5)107(8.9)廣告宣傳13(3.1)11(2.9)2(1.0)1(0.5)27(2.2)

3.2加強各區級婦幼保健院的內涵建設，提升兒童醫療保健水平本調查結果顯示，兒童患病后首選區級婦幼保健院就診的家長比例相對較低，與兒童專科醫院、三甲綜合性醫院相比，家長認為婦幼保健院的設備、就醫環境相對較差。在新醫改形勢下，區級婦幼保健院要實現可持續發展，發揮其在三級兒童醫療網絡架構中承上啟下的作用，就應設法提高自身的醫療服務水平。婦幼保健院可以在規劃建設時，考慮其服務對象的特殊性，通過加強內部功能、就醫微環境人性化、提升醫療設備水平、改善醫療環境等內涵建設[2]，提高婦幼保健院的兒童醫療服務水平，滿足兒童日益增長的醫療保健服務需求。

3.3發揮醫保經濟杠桿作用，促進分級診療制度的實施本調查顯示，有醫保的兒童中有43.5%的家長首選前往市級及以上兒童專科醫院就診，沒有醫保的兒童家長均首選基層醫院就診，這與Blackwell等[3]的研究結果相似：有醫療保障者比無醫療保障者傾向于去更好的醫療機構就診。由此推測醫保政策對兒童的就醫行為能起到引導作用。研究表明，居民主要健康問題是小病小傷，80%以上的健康問題可以在基層醫療機構解決[4]，而兒童患病后家長的就醫觀念往往是“大病、小病都往大醫院”，這增加了大醫院的負擔，也極大地造成了部分較低等級醫院醫療資源的閑置和浪費。衛生行政部門應制定相應的政策，發揮醫保報銷的經濟杠桿作用，通過拉大報銷比例的差距，增加經轉診的報銷比例，合理分流患者去基層醫院就診，優化患者醫療模式，力爭向“小病去衛生服務站，大病去大醫院，疑難雜癥去專科和名牌大醫院”的分級診療目標靠攏[5]。

3.4加強基層醫療機構兒科建設，提高基層醫療機構技術水平患者選擇醫院主要基于兩方面的考慮，首先考慮醫院的情況，其次再考慮自身的情況[6]。本調查結果顯示，兒童家長在選擇醫療機構時普遍注重的是離家近或交通便利、醫療水平高等條件，其中首選基層醫院就診的家長主要考慮離家近或交通方便。基層醫療服務機構與大中型醫院相比有著就近方便、費用低的獨特優勢，但其在醫療水平上的劣勢也十分明顯[7]，若要居民放心到基層醫療機構就診，關鍵就在于提高自身醫療水平[8]。目前全面放開醫師多點執業政策的實施，鼓勵大醫院兒科醫師到基層醫療機構多點執業，這樣能在短時間內提高基層醫療機構的醫療水平，使得兒童在較低等級的醫療機構也能享受專家級的診療服務。另外還可以采取“幫扶培訓”“購買服務”等形式，政府買單為基層醫療機構兒科醫生進行業務培訓，提高兒科醫務人員的醫療水平，實現減少醫療支出的目的。

作者貢獻：張建華、張麗、黃緒瓊進行問卷設計與調查實施；黃緒瓊撰寫論文、成文并對文章負責；張麗、蔡帆、晁潔、黃緒瓊進行問卷調查實施、評估、資料收集；黃緒瓊、晁潔、王穎進行問卷質量控制與審校。

參考文獻

[1]Gao CM, Du YP. The advance in progress on health status and influenc factors among migrant children[J]. Chinese General Practice,2013, 16(9): 967-969.(in Chinese)

高春梅，杜亞平.流動兒童保健現狀及其影響因素研究進展[J].中國全科醫學，2013, 16(9)：967-969.

[2]王胤輝,王順利,吳學慧.淺析婦幼保健機構建設應關注的重點[J].中國婦幼衛生雜志,2015,6(2):82-83.

[3]Blackwell DL,Martinez ME,Gentleman JF,et al.Socioeconomic status and utilization of health care services in Canada and the United States:Findings from a binational health survey[J].Medical Care,2009,47(11):1136-1146.

[4]Yu C,Zhao X,Peng LH.Analysis of major influential factors of choice of hospitals among urban residents[J].Modern Preventive Medicine,2006,33(12):2380-2382.(in Chinese)

于川,趙欣,彭麗華.居民選擇就診機構的影響因素分析[J].現代預防醫學,2006,33(12):2380-2382.

[5]Zhang Y,Xie ZQ,Liu X.The analysis of the influence factors on selecting hospital[J].Medicine and Society,2010,23(10):71-73.(in Chinese)

張研,謝子秋,劉忻.患者選擇醫院的影響因素分析[J].醫學與社會,2010,23(10):71-73.

[6]Xiong JH,Xia X,Cheng XQ,et al.A SEM-based study on influence factors of hospital choice [J].Chinese Health Service Management,2012,29(2):84-87.(in Chinese)

熊俊浩,夏曦,程小琴,等.基于結構方程模型的患者選擇醫院影響因素研究[J].中國衛生事業管理,2012,29(2):84-87.

[7]Li L,Mao J,Lin JH,et al.The Influencing factors of medical care-seeking intention and the use of community health service among residents in Guangzhou[J].Chinese General Practice,2015,18(1):100-104.(in Chinese)

黎莉,茅婕,林錦浩,等.廣州市居民就醫意向及社區衛生服務利用的影響因素調查[J].中國全科醫學,2015,18(1):100-104.

[8]Peng YH,Xu X,Gao LJ,et al.Study on influential factors of seeking medical care tendency in Shaoguan municipal residents[J].Practical Preventive Medicine,2006,13(1):64-65.(in Chinese)

彭奕華,徐新,高凌俊,等.韶關市居民就醫傾向影響因素分析[J].實用預防醫學,2006,13(1):64-65.

(本文編輯：閆行敏)

·調查研究·

【關鍵詞】兒童；就醫行為；影響因素；廣州市

黃緒瓊，張麗，蔡帆，等.廣州市兒童就醫行為及其影響因素調查[J].中國全科醫學，2016，19(1)：106-109.[www.chinagp.net]

Huang XQ，Zhang L，Cai F, et al. Medical-care-seeking behavior among children in Guangzhou and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：106-109.

Medical-care-seeking Behavior Among Children in Guangzhou and the Influencing FactorsHUANGXu-qiong，ZHANGLi，CAIFan,etal.SchoolofPublicHealth,GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou510006，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate children′s medical-care-seeking behavior and explore the main influencing factors for children′s medical-care-seeking behavior,to guide children′s parents to conduct correct medical-care-seeking mode.MethodsAccording to the administrative map of Guangzhou,we divided Guangzhou into three areas.Using pure random sampling method,we selected one district/county-level city from each area,and we at last selected Haizhu district,Baiyun district and Conghua district from the three different areas.In the three districts,we enrolled parents′ of children as respondents by random encounter in the major gathering places for child (in parks or at school gates).From April to June in 2014,a self-designed questionnaire for the status of children′s medical-care-seeking conduct in Guangzhou was adopted.The content of the questionnaire included children′s basic information,post processing mode after getting general diseases and its influencing factors,the medical setting chosen to seek medical care at the latest disease attack and its influencing factors.A total of 1 500 questionnaire were distributed,and 1 205 effective questionnaires were collected,with an effective recovery rate of 80.3%.ResultsFor "general processing mode after finding diseases in children",there were 689(57.2%)respondents who chose to observe first,417(34.6%)choose to seek for medical care immediately,87(7.2%)chose to purchase drugs from drugstore,and 12(1.0%)chose to bring their children to visit doctors.The parents of children of different age ranges and with different time spent on the road from home to the nearest medical setting were significantly different in the choice of processing mode(P<0.05).In the latest disease attack in children,424(35.2%) firstly chose to seek for treatment in children hospital,374(31.0%)firstly chose primary hospital,208(17.3%)chose Grade A Class-three comprehensive hospital,199(16.5%) chose district-level maternal and child care service centre.The first choice of medical settings by parents varied with whether children had health insurance and the time spent on the road from home to the nearest medical setting(P<0.05).The first five influencing factors for the medical setting chosen by children′s parents were short distance or convenient transportation from home(56.8%，684/1 205),high medical care level(51.6%，622/1 205),good service attitude of medical workers(44.5%，536/1 205),appropriate expense(33.0%，398/1 205)and good medical facility(29.0%，349/1 205).ConclusionMore than half of the parents whose children fall ill will observe first before seeking treatment,and the age of children and the time spent on the road from home to the nearest medical setting may be influencing factors for parents′ processing method of children falling ill;parents tend to choose children hospital for the first treatment,and the influencing factors for the first choice of medical setting may be whether children have medical insurance and the time spent on the road from home to medical setting;short distance or convenient transportation to home,and high medical level are significant factors for the choice of medical setting by parents to seek medical care for their children.

【Key words】Children;Medical-care-seeking behavior;Influencing factors;Guangzhou city

收稿日期：(2015-08-20；修回日期：2015-11-25)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.022

通信作者：張建華，510006 廣東省廣州市，廣州中醫藥大學；E-mail：zhangjh1962@hotmail.com

基金項目：作者單位：510006 廣東省廣州市，廣東藥學院公共衛生學院(黃緒瓊，張麗，蔡帆，晁潔，王穎)；廣州中醫藥大學(張建華)