社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的認知現(xiàn)狀及發(fā)展策略

沈婉婉，鮑 勇，郭麗君，戴紅勤，聶歡歡

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社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的認知現(xiàn)狀及發(fā)展策略

沈婉婉，鮑 勇，郭麗君，戴紅勤，聶歡歡

【摘要】目的了解社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的認知現(xiàn)狀，探討社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展、推進或完善中醫(yī)“治未病”服務的發(fā)展策略。方法采用自制問卷對2014年12月—2015年1月在上海市黃浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構內就診的500名社區(qū)居民進行調查，內容包括居民基本情況、對中醫(yī)“治未病”的知曉情況、認為適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構、選擇中醫(yī)“治未病”服務的影響因素、對中醫(yī)“治未病”是否應該納入醫(yī)保和政府支持度的認知情況、對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試情況。結果共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷461份，有效回收率為92.2%。55.5%(256/461)的社區(qū)居民聽說過并了解中醫(yī)“治未病”，14.8%(68/461)聽說過但不了解，29.7%(137/461)沒聽說過。社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的獲知途徑主要有廣播或電視(45.7%，148/324)、社區(qū)宣傳(31.2%，101/324)、中醫(yī)院(27.2%，88/324)。社區(qū)居民認為最適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(58.8%，271/461)和中醫(yī)醫(yī)院(44.9%，207/461)，影響社區(qū)居民選擇中醫(yī)“治未病”服務的兩個最重要因素是技術水平(34.5%，159/461)和服務內容(26.5%，122/461)。64.7%(298/461)的社區(qū)居民認為中醫(yī)“治未病”服務應該納入醫(yī)保，同時95.0%(438/461)的社區(qū)居民認為政府對中醫(yī)“治未病”服務大力支持。社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率為74.2%(342/461)，不同文化程度、戶口性質、月收入、醫(yī)保形式的社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”認知現(xiàn)狀較好，但是還有待完善和改進。為滿足社區(qū)居民的需求，將中醫(yī)“治未病”與社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，提出以下發(fā)展策略：加大“治未病”理念宣傳力度，提高居民認知度；推進“治未病”應用于社區(qū)衛(wèi)生服務，促進居民健康；加強人才隊伍建設，提高服務技能；拓展中醫(yī)多領域的優(yōu)勢項目，豐富服務內容；加大政府投入，推進“治未病”服務納入醫(yī)保。

中醫(yī)“治未病”思想源于《黃帝內經(jīng)》，在我國有悠久的歷史。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，社區(qū)居民對疾病預防和養(yǎng)生保健的需求越來越高，提倡“預防為主”的中醫(yī)“治未病”理論越來越受到重視，“治未病”已成為新時期醫(yī)學發(fā)展的重點。中醫(yī)“治未病”的思想與社區(qū)衛(wèi)生服務的理念有共同之處，“治未病”思想逐步滲透到社區(qū)醫(yī)療服務中來，受到廣大社區(qū)居民的信賴和支持[1]。本研究通過對上海市黃浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心所覆蓋居民進行抽樣調查，了解該地區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的認知現(xiàn)狀及需求情況，探討社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展、推進或完善中醫(yī)“治未病”服務的發(fā)展策略。

1對象與方法

1.1研究對象2014年12月—2015年1月在上海市黃浦區(qū)10家社區(qū)衛(wèi)生服務機構內，基于中醫(yī)和全科診室就診先后順序，利用隨機數(shù)字表法隨機抽取50名社區(qū)居民，共選取社區(qū)居民500名。

1.2研究方法通過循證研究和文獻分析法，對國內文獻進行深入細致研究。采用自制問卷對社區(qū)居民進行調查，內容包括居民基本情況、對中醫(yī)“治未病”的知曉情況、認為適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構、選擇中醫(yī)“治未病”服務的影響因素、對中醫(yī)“治未病”是否應該納入醫(yī)保和政府支持度的認知情況、對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試情況，共發(fā)放問卷500份，剔除不合格問卷39份，回收有效問卷461份，有效回收率為92.2%。

1.3統(tǒng)計學方法運用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)的錄入和邏輯檢查，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1基本情況461名社區(qū)居民中，女性占60.3%；50歲及以上占74.6%；初中占32.1%，高中或中專占30.6%；城鎮(zhèn)職工保險占57.4%，城鎮(zhèn)居民保險占38.0%(見表1)。

2.2社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的知曉情況55.5%(256/461)的社區(qū)居民聽說過并了解中醫(yī)“治未病”，14.8%(68/461)聽說過但不了解，29.7%(137/461)沒聽說過。社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的獲知途徑有廣播或電視(45.7%)、社區(qū)宣傳(31.2%)、中醫(yī)院(27.2%)等(見表2)。

2.3社區(qū)居民認為適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構社區(qū)居民認為適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構有社區(qū)衛(wèi)生服務中心(58.8%)和中醫(yī)醫(yī)院(44.9%)等(見表3)。

2.4社區(qū)居民選擇中醫(yī)“治未病”服務的影響因素影響社區(qū)居民選擇中醫(yī)“治未病”服務的因素有技術水平(34.5%)和服務內容(26.5%)等(見表4)。

2.5社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病” 服務是否應該納入醫(yī)保和政府支持度的認知情況64.7%(298/461)的社區(qū)居民認為中醫(yī)“治未病”服務應該納入醫(yī)保，33.6%(155/461)持無所謂態(tài)度，1.7%(8/461)認為不應該納入醫(yī)保。95.0%(438/461)的社區(qū)居民認為政府對中醫(yī)“治未病”服務大力支持，4.6%(21/461)認為不管不問，0.4%(2/461)認為不支持。

表1　461名社區(qū)居民基本情況

表2社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的獲知途徑(n=324)

Table 2Approaches of knowing TCM "preventive treatment of disease" among community residents

途徑選擇人數(shù)選擇率(%)電視或廣播14845.7社區(qū)宣傳10131.2中醫(yī)院8827.2報紙7723.8講座7723.8親戚朋友介紹288.6手機網(wǎng)絡144.3

表3社區(qū)居民認為適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構(n=461)

Table 3Suggestions of medical settings suitable for carrying out the service of TCM "preventive treatment of disease" by community residents

機構選擇人數(shù)選擇率(%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心27158.8中醫(yī)醫(yī)院20744.9綜合性醫(yī)院6013.0獨立的預防保健中心306.5疾病預防控制中心255.4獨立的體檢中心204.3健康管理公司102.2

表4社區(qū)居民選擇中醫(yī)“治未病”服務的影響因素(n=461)

Table 4Influencing factors for residents′ choice of TCM "preventive treatment of disease"

影響因素選擇人數(shù)選擇率(%)技術水平15934.5服務內容12226.5地理位置9119.7設備條件8117.6支付方式6413.9服務態(tài)度6313.7從業(yè)資格378.0

2.6不同特征社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試情況比較社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率為74.2%(342/461)，不同性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況的社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而不同文化程度、戶口性質、月收入、醫(yī)保形式的社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

3討論

社區(qū)衛(wèi)生服務是當前衛(wèi)生工作的重點之一，2007年全國中醫(yī)藥工作會議提出，中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務及預防保健和基本醫(yī)療服務中發(fā)揮重要作用，滿足人民群眾不同層次的中醫(yī)藥服務需求[2]。2008年吳儀副總理在全國中醫(yī)藥工作會議上提出要研究中醫(yī)“治未病”思想之后，中醫(yī)“治未病”健康工程將推動以疾病為中心的生物醫(yī)學模式向以人的健康為目的、實現(xiàn)個體化診療的新醫(yī)學模式轉變[3]。“治未病”思想契合人類養(yǎng)生保健的要求和強身健體的愿望，大力推廣后必將促進中國乃至世界人民的健康。

表5不同特征社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試情況比較

Table 5Comparison of willingness to receive the service of TCM "preventive treatment of disease" among community residents with different conditions

特征人數(shù)愿意嘗試〔n(%)〕χ2值P值性別0.0270.913 男183135(73.8) 女278207(74.5)年齡(歲)1.0290.798 <302720(74.1) 30~499064(71.1) 50~69246182(74.0) ≥709876(77.6)職業(yè)11.0900.135 國家機關、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責人8165(80.2) 專業(yè)技術人員8768(78.2) 公務員、辦事人員和有關人員4935(71.4) 商業(yè)、服務業(yè)人員8656(65.1) 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員2716(59.3) 生產(chǎn)、運輸設備操作人員及有關人員5948(81.4) 無固定職業(yè)2518(72.0) 其他從業(yè)人員4736(76.6)文化程度10.9930.026 小學及以下2315(65.2) 初中148106(71.6) 高中或中專141117(83.0) 大專8656(65.1) 本科及以上6348(76.2)婚姻狀況7.5690.105 未婚3123(74.2) 初婚359273(76.0) 再婚2616(61.5) 離婚115(45.5) 喪偶3425(73.5)戶口性質10.2920.015 農(nóng)業(yè)2013(65.0) 非農(nóng)業(yè)385295(76.6) 農(nóng)業(yè)轉居民2613(50.0) 非農(nóng)業(yè)轉居民3021(70.0)月收入(元)15.5620.004 <200012886(67.2) 2000~3999176141(80.1) 4000~59999668(70.8) 6000~79994841(85.4) ≥8000136(46.2)醫(yī)保形式-0.023 城鎮(zhèn)職工保險265209(78.9) 城鎮(zhèn)居民保險175120(68.6) 新農(nóng)合43(75.0) 商業(yè)保險20 公費保險63(50.0) 自費54(80.0) 其他方式43(75.0)

注:-代表采用Fisher 確切概率法

本研究結果顯示，70.3%的社區(qū)居民聽說過中醫(yī)“治未病”，而且其中55.5%對其了解，說明中醫(yī)“治未病”理念已經(jīng)在群眾中有一定的普及度，但仍需針對知曉度低的群體進行普及和宣傳。社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”獲知途徑雖多，但各途徑的宣傳效果不佳，其中選擇最多的廣播或電視僅為45.7%，說明暫時還沒有一個效果非常好的宣傳途徑，這在今后研究推廣中需加大改進力度。本研究結果亦顯示，社區(qū)居民認為最適宜開展中醫(yī)“治未病”服務的機構是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中醫(yī)醫(yī)院，說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和中醫(yī)醫(yī)院的信任及認可；而認為應由獨立的預防保健中心、疾病預防控制中心、獨立的體檢中心和健康管理公司提供中醫(yī)“治未病”服務的居民較少。技術水平和服務內容是影響社區(qū)居民選擇“治未病”服務的兩個最重要因素。社區(qū)居民普遍認為中醫(yī)“治未病”服務應該納入醫(yī)保，同時希望中醫(yī)“治未病”能得到政府支持。

本研究結果顯示，大多數(shù)居民愿意嘗試中醫(yī)“治未病”服務，可能與人們對中醫(yī)“治未病”效果預測較好有關，說明在社區(qū)發(fā)展中醫(yī)“治未病”特色預防保健服務有一定的群眾基礎，具有較大的發(fā)展?jié)摿4]。進一步分析顯示，不同文化程度、戶口性質、月收入、醫(yī)保形式的社區(qū)居民中醫(yī)“治未病”服務愿意嘗試率間存在差異。利用中醫(yī)“治未病” 思想在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的明顯優(yōu)勢[1]，政府考慮將中醫(yī)“治未病”部分服務項目納入基本公共衛(wèi)生服務，中醫(yī)“治未病”所需經(jīng)費從基本公共衛(wèi)生服務項目整體經(jīng)費中統(tǒng)籌安排，以降低文化程度、戶口性質、月收入和醫(yī)保形式的影響，真正惠及群眾，提高人民的健康水平。

從總體來看，社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”認知現(xiàn)狀較好，但是還有待完善和改進。優(yōu)化“治未病”服務技術，規(guī)范標準與流程，使“治未病”服務落實到實處，滿足居民多層次、多樣化的健康需求，為群眾的健康提供堅實保障。基于此，提出以下發(fā)展策略。

3.1加大“治未病”理念宣傳力度，提高居民認知度利用報紙、社區(qū)信息欄、網(wǎng)絡等各種形式的宣傳平臺來加強中醫(yī)“治未病”服務相關的知識宣傳，逐漸在人群中形成“治未病”推廣的良好氛圍[5]。加大“治未病”的宣傳力度，讓社區(qū)群眾了解“治未病”思想的主要內涵及其先進性，使廣大人民群眾了解中醫(yī)、認識中醫(yī)、感受中醫(yī)[6]，使居民能充分認識到“治未病”對于自身健康的重要性，認識防重于治的必要性。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防、保健、養(yǎng)生、康復等方面的作用，進一步拓展“治未病”的服務范圍。形成中醫(yī)優(yōu)勢項目，運用中醫(yī)特色醫(yī)療手段和養(yǎng)生技術，在常見病、慢性病和老年病的治療和預防方面發(fā)揮更大的作用[7]。

3.2推進“治未病”應用于社區(qū)衛(wèi)生服務，促進居民健康社區(qū)衛(wèi)生服務是融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務，是居民的健康“守門人”。把“治未病”技術推向社區(qū)，就是把中醫(yī)預防保健服務落到了實處，也貫徹了“重心下移、關口前移” 的政策路線[8]。中醫(yī)“治未病”與社區(qū)衛(wèi)生服務的結合，是符合經(jīng)濟學成本效益原則的服務提供模式。在衛(wèi)生資源有限的情況下，兩者的結合是實現(xiàn)“人人享有健康”目標最有效的方法[9]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是居民最認可的提供中醫(yī)“治未病”服務的機構，推進中醫(yī)“治未病”思想在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的應用，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”預防保健的優(yōu)勢和作用，真正惠及社區(qū)居民，滿足其需求，促進其健康水平。

3.3加強人才隊伍建設，提高服務技能隨著居民中醫(yī)藥服務需求的日益增長，有中醫(yī)藥背景的優(yōu)秀醫(yī)療人才的短缺問題尤為突出。人才隊伍建設是推行“治未病”工程的基石，必須得到政府及有關部門的高度重視。以大型中醫(yī)醫(yī)院的“治未病”中心為基地建立“治未病”的實踐培訓基地，通過開展講座、會議研討、實踐操作等形式培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)師，以進修、短期培訓等形式進行技能教育，通過多種措施進行規(guī)范化培訓和崗位培訓，使其更深入地掌握“治未病”項目的技能，提高社區(qū)中醫(yī)藥的服務水平。在中醫(yī)類院校中加強培養(yǎng)“治未病”相關人才的力度，制定相關激勵政策鼓勵“治未病”服務人員向基層向社區(qū)傾斜[6]。技術水平是影響社區(qū)居民選擇“治未病”服務的最重要因素，通過提高專業(yè)技術水平，讓居民體驗到中醫(yī)“治未病”的預防保健功效，提高其滿意度。

3.4拓展中醫(yī)多領域的優(yōu)勢項目，豐富服務內容以社區(qū)衛(wèi)生服務需要為重點，推廣和應用“治未病”服務，大力研究和開發(fā)中醫(yī)預防保健的服務，拓展中醫(yī)多領域的優(yōu)勢項目。結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術特色、當?shù)爻Ｒ姴〖熬用竦男枨箝_發(fā)具有特色的“治未病”技術，以形成地方特色。實踐中醫(yī)“治未病”思想，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預防、保健、養(yǎng)生、康復等方面的作用，進一步拓展中醫(yī)藥的服務范圍，增強中醫(yī)藥防治疾病的綜合能力[9]。將“治未病”思想貫穿于社區(qū)衛(wèi)生服務中，應用針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)藥適宜技術對常見病、多發(fā)病進行治療，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥服務[8]，滿足了社區(qū)居民對中醫(yī)藥不同層次、多樣化的需求。

3.5加大政府投入，推進“治未病”服務納入醫(yī)保加大政府支持力度，切實做到“思想重視、政策扶持、資金傾斜”。解決中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務的政策保障問題，對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、醫(yī)保服務項目范圍向中醫(yī)藥傾斜、中醫(yī)藥醫(yī)學教育等情況進行積極的指導[10]。政府的支持和投入是社區(qū)中醫(yī)藥和“治未病”推進過程中的堅實支撐，從而引導中醫(yī)藥以及中醫(yī)“治未病”在社區(qū)的有效落實和健康發(fā)展[11]。政府應創(chuàng)新體制和機制，積極營造良好的政策環(huán)境，努力吸引社會投資，發(fā)揮市場機制的作用，形成預防保健服務體系建設和發(fā)展的多元化、多渠道投入體制[12]。將“治未病”的各項保健服務納入“醫(yī)保”與“新農(nóng)合”報銷目錄，更能為人民群眾所接受，促進人們對“治未病”服務的可及性，規(guī)范、引導“治未病”工作的健康發(fā)展。

作者貢獻：沈婉婉撰寫論文、成文并對文章負責；沈婉婉、聶歡歡進行資料收集；鮑勇、郭麗君和戴紅勤進行質量控制與審校。

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(本文編輯：崔沙沙)

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；中醫(yī)“治未病”；社區(qū)居民；認知；發(fā)展策略

沈婉婉，鮑勇，郭麗君，等.上海市社區(qū)居民對中醫(yī)“治未病”的認知現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(1)：42-47.[www.chinagp.net]

Shen WW,Bao Y,Guo LJ,et al.Cognition status and development strategies of TCM "preventive treatment of disease" among community residents[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：42-47.

Cognition Status and Development Strategies of TCM "Preventive Treatment of Disease" Among Community ResidentsSHENWan-wan,BAOYong,GUOLi-jun,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200025,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the cognition status of TCM "preventive treatment of disease" among community residents,and explore strategies in the development,promotion and improvement of TCM "preventive treatment of disease".MethodsSelf-designed questionnaire was used to conduct survey on 500 community residents who received treatment in 10 community health service settings in Huangpu District in Shanghai from December 2014 to January 2015.The content of the questionnaire included the general information of the residents,the awareness of TCM "preventive treatment of disease",medical settings suitable for the implementation of TCM "preventive treatment of disease",influencing factors for TCM "preventive treatment of disease",whether TCM "preventive treatment of disease" should be included in medical insurance,cognition of governmental support and the willingness to receive the service of TCM "preventive treatment of disease".ResultsA total of 500 questionnaires were distributed,and 461 effective questionnaire were collected,with an effective rate of 92.2%.Among respondents,55.5%(256/461)heard about and knew about the concept,14.8%(68/461) heard about it but didn′t know about it,and 29.7%(137/461)didn′t hear about it.The ways of learning TCM "preventive treatment of disease" were mainly broadcast or television (45.7%，148/324),community publicity (31.2%，101/324) and hospital of traditional Chinese medicine (27.2%，88/324).The community residents thought that the optimum medical setting for TCM "preventive treatment of disease" was community health service center(58.8%，271/461)and hospital of traditional Chinese medicine (44.9%，207/461),and the two most important factors influencing residents′ choice of TCM "preventive treatment of disease" were technological level (34.5%，159/461) and service content (26.5%，122/461).Community residents thought that TCM "preventive treatment of disease" should be included into medical insurance accounted for 64.7%(298/461),and 95.0%(438/461)of the residents thought that governments had provided vigorous support for TCM "preventive treatment of disease".Community residents who were willing to receive the service of TCM "preventive treatment of disease" accounted for 74.2%(342/461),and community residents with different education background,household registration,monthly income and medical insurance form were significantly different in the proportion of being willing to receive the service (P<0.05).ConclusionCommunity residents generally have good cognition on TCM "preventive treatment of disease",but improvement still needs to be made.In order to satisfy community residents′ demand and combine TCM "preventive treatment of disease" with community health service,we put forward the following strategies:increase the publicity effort of the concept to improve cognition among residents;promote the application of TCM "preventive treatment of disease" to facilitate residents′ health;expand the team of talents to improve service skills;extend the dominant items in multiple fields of TCM to enrich the service content;increase government investment and incorporate the service into medical insurance.

【Key words】Community health services;TCM "preventive treatment of disease";Community residents;Cognition;Development strategies

收稿日期：(2015-09-03；修回日期：2015-11-26)

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.008

通信作者：鮑勇，200025上海市，上海交通大學公共衛(wèi)生學院；E-mail:baoyong@sjtu.edu.cn

基金項目：作者單位：200025上海市，上海交通大學公共衛(wèi)生學院(沈婉婉，鮑勇，聶歡歡)；新鄉(xiāng)醫(yī)學院管理學院(郭麗君)；上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會(戴紅勤)