醫務社會工作者進駐醫院的模式分析與探索

呂春華，倪娜娜，張莎，白江梁，楊非衡，彭晶晶，唐友平，劉寶花

(1.北京市朝陽區衛生信訪服務中心，北京市 100026； 2.北京大學公共衛生學院，北京市 100191；3.北京市朝陽區社會建設辦公室，北京市 100020)

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醫務社會工作者進駐醫院的模式分析與探索

呂春華1，倪娜娜2，張莎2，白江梁2，楊非衡1，彭晶晶1，唐友平3，劉寶花2

(1.北京市朝陽區衛生信訪服務中心，北京市 100026； 2.北京大學公共衛生學院，北京市 100191；3.北京市朝陽區社會建設辦公室，北京市 100020)

【摘要】隨著我國衛生事業的不斷改革和發展，醫務社工逐漸成為醫療團隊中不可或缺的組成部分。醫務社工為患者提供人文關懷，負責心理問題和社會問題的非臨床診斷與治療，能有效緩解緊張的醫患關系，順應了生物—心理—社會醫學模式的轉變。在現有醫務社工進駐醫院的模式下，探討醫務社工進駐醫院的新模式，為推動醫務社會工作在醫院中的發展提供新思路。

【關鍵詞】醫務社工； 模式； 分析與探索

隨著醫務社會工作在我國醫療機構中的發展，醫務社會工作作為一種新的職業逐漸受到衛生工作者的重視。由于客觀條件的限制，醫生多關注疾病本身，對可能影響患者患病及痊愈的社會、心理、經濟、文化以及環境等方面的因素關注較少，而醫務社會工作者的職責是為患者提供“非臨床診斷與治療”的社會心理診斷與治療，為患者提供心理建設、人文關懷，有助于醫院提升服務質量、建設醫院文化、緩和醫患關系，也有助于降低整個社會醫療開支的成本[1]。

16世紀初期醫務社會工作起源于英國，發展于美國，醫務社會工作者在發達國家已獲得明確的身份認可，如美國的醫務社會工作者身份屬于“政府雇員”，日本醫務社會工作者的國家資格是社會福祉士[2]。世界各國的醫務社工的社會身份多是政府公職人員，工資福利和待遇基本等同于公職人員[3]。根據英美的醫務社會工作發展歷史，可將醫務社會工作分為三個階段：第一階段是社會工作者局限在醫院中提供服務；第二階段是醫務社會工作服務超出醫院范圍，進入家庭、社區和需要幫助的人群；第三階段是覆蓋健康照顧與健康相關的所有領域[4]。2007年11月，衛生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設現狀調查和崗位設置政策研究”課題組的調研認為， 目前我國衛生系統醫務社會工作制度建設的現狀是處于“萌芽和初始狀態”[8]。 由于本土化的醫務社會工作尚處于探索階段，未形成統一的崗位配置標準，醫務社會工作者進駐醫院的模式也各有特色，主要分為以下三種。

1當前醫務社會工作的主要模式

1.1志愿者承擔醫務社會工作

上海市浦東新區社區衛生服務中心為減輕醫務人員的工作負擔，滿足老年慢性病患者的就醫需求，開展了相關的醫院志愿者工作，志愿者承擔起醫務社會工作者的職責。志愿者在老年慢性病患者的健康促進、心理疏導與關愛和緩解醫患矛盾、助醫等方面都發揮了作用，并得到了醫務人員和患者的認可[5]。由志愿者提供醫務社會工作服務可以節約醫院的成本支出，但志愿者在醫院的流動性較大，人員不穩定，缺乏醫務社會工作的專業性，不利于醫院醫務社會工作的長期發展。

1.2醫院內部配置職業醫務社會工作者

2012年2月上海市衛生局在全國率先出臺了《關于推進醫務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》(滬衛人事[2012]80號)，要求將醫務社工崗位設置、人員配置、人才培養納入醫療機構綜合評價內容。上海配置醫務社工的主要特點為醫院內部人員編制內轉換，給予大專及以上學歷的衛生專業人員3年的過渡期，原薪酬福利渠道不變、待遇不變[6]。編制內轉換而來的醫務社工熟悉臨床知識，一旦吸收新的社工理論，能迅速表現出較強的業務攻堅能力；編制內醫務社工薪酬、福利和職稱評定與本單位的衛生技術人員一致，避免了醫務社工因缺乏職稱序列而帶來的職業發展瓶頸，人員穩定，不易流失；醫務社工是本單位轉換而來的內部人員，無外人、外單位的排斥性，利于資源整合。但此模式限制了醫務社工的選才范圍，當患者與醫院發生矛盾時，“內部角色”影響醫務社工的公益性和公平性。編制內社工執行事業單位薪酬制度，加大醫院財政支出壓力。

2009年北京大學人民醫院采取院外招聘的方式配置了一名醫務社工，隨著服務量的不斷增加，社工部現已發展到4名專職醫務社工成員，包括2名醫學專業和2名社會學專業。院外招聘的醫務社工選才范圍廣，醫務社工團隊既有醫學專業人才又有社工專業人才利于團隊的業務能力發展。但與編制內轉換的醫務社工相比，由于目前我國缺乏醫務社工的職稱評定序列，醫務社工的職業發展路徑受到影響，并且由于醫院內部編制緊張，外聘的部分醫務社工屬于合同工，一旦醫務社工感覺職業發展受限或薪資待遇不高就會選擇離職，造成人員不穩定。同時醫院也承擔著財政支出的壓力。

1.3政府或基金會購買社工崗或服務項目

2008年10月，深圳市通過政府購買服務，以第三方派駐的形式聘請醫務社工派駐到各家醫院開展專業服務。社工以編制外的第三方身份進駐醫療機構，由第三方即民辦社工機構付酬[6]。政府購買社工崗，人財物均獨立于醫院，當醫患間發生矛盾時，醫務社工的公平性較好，群眾樂于接受；選才范圍較編制內轉換模式廣，醫院有權更換醫務社工人員，利于優選能力高專業性強的醫務社工人員；社事分開利于事業單位改革；醫院不需要承擔醫務社工的人員費用和編制名額，無需額外財政支出。但醫務社工的臨床知識較弱，薪酬低導致人員不穩定，作為醫院的外部人員院內資源整合難度大，不利于醫療機構醫務社會工作的長期發展。

神華基金會通過購買社工服務項目，救助貧困的白血病和先心病兒童，為患兒提供心理支持與生活學習幫助[7]。政府或基金會購買服務項目能保證有充足的資金支撐醫務社工的服務，但持續性較差，一旦項目結束或資金花費超出預算，患兒后續治療費用和社工服務的資金支持難以為繼。

2探索醫務社會工作“1+1”模式

目前，國內對醫療機構醫務社工的配備比例未做相關規定，但從上海、深圳、北京等地的醫務社工發展經驗來看，一家醫院配備一名醫務社工遠遠不能滿足醫務人員和患者的需求。基于目前醫務社工進駐醫院模式的利弊，筆者提出一個新的進駐模式——“1+1”模式，即醫院醫務社會工作部成立初期，由于工作量未知，一家醫院配置兩名醫務社工，一名通過院內編制人員轉型而來，一名通過政府購買社工崗由民辦社工組織派駐到醫院，待醫院醫務社工發展相對較成熟，總結出工作規律后，醫務社工再通過招募志愿者、義工和實習生壯大社工部的人才隊伍，動員社會團體和公益組織，政府可以逐漸減少投入成本。隨著工作量增加醫院再考慮是否需要增設醫務社會工作者。

“1+1”模式與當前實施的三種模式相比具有以下優勢：

(1)既保證了人員的穩定性又兼顧人才選拔的廣泛性。來自社會組織的社工流動性大，“1+1”模式避免了兩個社工都來自于社會組織而導致的人員不穩定性。醫院編制內的醫務社工始終掌握院內醫務社會工作的進展情況，即使院外社工處于流動狀態也能保證醫務社會工作的持續開展；民辦機構派駐醫務社工使醫院有更廣的選才范圍，并且有醫務社工的退出機制，如果派駐的醫務社工能力不足、責任心不強或與院內醫務社工合作不暢，醫院有權更換人員，保證醫務社會工作部的良好運行。

(2)院內與院外社工合作可以短時間內提升醫務社工部的服務能力。醫院內轉型而來的醫務社工熟悉本院的就診流程、人脈資源，同時掌握臨床知識，民辦組織派駐的醫務社工具有社會工作背景、知識和技能，并且兩者沒有利益競爭關系，共同合作發揮所長，能夠迅速表現出較強的業務攻堅能力。

(3)資源利用整合能力強。醫務社工部是醫院內設機構，由院內轉型而來的醫務社工負責與本單位醫務人員和管理人員溝通協調，整合本單位資源以及以本單位名義對外整合資源均比較便利順暢，避免了外人、外單位的排斥性；民辦組織的醫務社工方便獲得民辦社工組織的支持，整合醫院外部資源，如隨著社工部工作需求量的增加，通過民辦社工組織向政府申請項目購買，利于醫務社會工作的進一步發展。

(4)醫院和政府分攤醫務社工的財政支出壓力，減輕了醫院的財政負擔。市場經濟下大多數醫療機構自負盈虧，編制數量緊張，面對激烈的競爭壓力，是否需要設置醫務社工崗，相當數量的醫院本身都處于一種進退兩難和等待觀望的狀態。一方面，醫院領導者希望通過增設社會工作部和醫療糾紛協調辦公室改善醫患關系；另一方面，醫院又面臨生存發展的現實問題，增設社會工作部和聘用醫務社會工作者，就意味著醫院要增加“非創收性”負擔。因此，醫療機構開展醫務社會工作面臨著兩難的選擇[8]。“1+1”模式下，醫院不需要院外招聘人員，不增加事業編制和人員支出費用，減輕了醫院的負擔，也為醫院的發展和緩解緊張的醫患關系增添了助力，醫院更樂于接受。

(5)利于醫院內醫務社工的職業發展。目前政府沒有為醫務社工單獨設立職稱評定體系，限制了醫務社工的職業發展路徑。醫院內轉型而來的社工可以參照原來的職稱體系晉升，薪資與福利待遇不低于原來的水平，這樣利于吸引能力較強的院內職工轉型。

當然“1+1”模式也存在一些缺點。如在醫務社工的角色認同方面，由于醫務社工部屬于醫院內部機構，在一定程度上影響醫務社工的公益性。但目前醫務社工專業在我國還處于剛剛開始發展的階段，社工部隸屬于醫院的內部機構有利于醫務社工現階段的發展，待發展成熟后可考慮設為獨立于醫院與患者之間的第三方機構。且目前醫務社工的工作職責幾乎不涉及醫療糾紛的處理工作，因此對醫務社工的公益性和公平性要求不高。醫務社會工作對醫務社工的素質要求很高，除對醫務社會工作的熱愛與較強的責任心外，還需要社會學、心理學、臨床、法律等知識和組織溝通能力。目前我國還未設置醫務社工的入職標準與資質考核，甚至尚無一套成熟的醫務社工培訓體系，建議政府可以與高校合作，委托高校對轉型的醫務社工進行培訓，并安排社工到有實務開展的地方去進修學習，提升醫務社工的綜合素質。

參考文獻

[1]王獻蜜，胡艷紅.醫務社會工作者在醫院中的功能[J].中華女子學院學報,2011,23(5):119-124.

[2]王一帆,孟楠.國外醫務社會工作者的發展、現狀及啟迪[J].衛生軟科學,2010，(6):566-568.

[3]朱凡.上海市醫務社會工作現狀研究[D].上海：上海交通大學國際與公共事務學院,2010.

[4]劉繼同.改革開放30年以來中國醫務社會工作的歷史回顧、現狀與前瞻[J].社會工作,2012，(1):4-10.

[5]周麗娜,康敏,顧文昌,等.上海市浦東新區社區衛生服務中心開展醫院志愿者工作的探索[J].醫學與社會,2015,(10):37-39.

[6]卓美容.滬深兩地醫務社會工作發展模式比較[J].中國社會工作,2013,(4):30-32.

[7]何定勇.醫務社會工作的“神華”試點[J].中國社會工作,2015,(8):17-19.

[8]郭永松,吳水珍,張良吉,等.我國醫務社會工作現狀研究[J].醫學與社會,2009,22(2):1-3.

(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0042-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.013

通信作者：劉寶花(1968-)，女，博士研究生，副教授；研究方向：社會醫學與衛生事業管理。

收稿日期：2016-03-07

Pattern Analysis and Exploration of Medical Social Workers in Hospitals

LV Chun-hua1,NI Na-na2,ZHANG Sha2,BAI Jiang-liang2,YANG Fei-heng1,PENG Jing-jing1,TANG You-ping3,LIU Bao-hua2

(1.Health Petition Center in Chaoyang District,Beijing 100026,China; 2.School of Public Health,Peking University,Beijing 100191,China; 3.Social Development Office of Chaoyang District,Beijing100020,China)

【Abstract】With the constant reform and development in health undertaking,medical social workers become the component of medical team,who donate humanistic care for psychological and non-psychological problems of non-clinical diagnosis and treatment,and effectively relieve doctor-patient relationship.All these comply with the model transition of biology,psychology and social medicine.With the present model,a new model of medical social workers going into hospitals should be discussed to provide new ideas for the promotion of medical social workers′ going into hospitals.

【Key words】medical social worker; model; analysis and exploration