電針治療坐骨神經痛診療特點的文獻分析

張　雪，劉志順

(1. 中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京 102618；2. 中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

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電針治療坐骨神經痛診療特點的文獻分析

張雪1，劉志順2

(1. 中國中醫科學院廣安門醫院南區，北京 102618；2. 中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

[摘要]目的分析電針改善坐骨神經痛的文獻，探討其診療特點。方法電子檢索中國知網(CNKI)、維普醫學資源數據(VIP)、萬方數據庫以及PubMed中電針治療坐骨神經痛的文獻，分析總結針灸的選穴特點、頻次、療程、療程間隔、電針參數、療效、隨訪、安全性和試驗質量評價等。結果共納入51篇文獻，電針臨床治療坐骨神經痛常用的取穴方式為辨證和辨經絡取穴，占98.04%。常用主穴有環跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山等。治療頻次每日1次常被使用，10次1個療程較為普遍，占80.39%。療程以2個多見，占66.67%。臨床使用的電針治療坐骨神經痛多選用低頻波，波型多選用疏密波、連續波為主，強度大多以患者耐受為度。電針療法臨床有效率為78.1%～100%，療效評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標評價為主。隨訪療效穩定，無不良反應事件。結論電針對坐骨神經痛有一定療效，確切療效有待進一步臨床研究證實。

[關鍵詞]坐骨神經痛；電針；文獻分析

坐骨神經痛是指沿受累的坐骨神經分布的根性腿部疼痛，可伴有神經功能障礙如無力和感覺異常，一般也伴有腰痛和下肢神經功能障礙，對患者造成巨大的痛苦。坐骨神經痛包括原發性和繼發性，原發性坐骨神經痛不多見，多與受涼、病灶感染有關，如牙、扁桃體、副鼻竇等處的炎癥；繼發性坐骨神經痛由于椎間盤突出癥、腰椎骨關節病及馬尾區腫瘤等壓迫坐骨神經根引起，稱為根性坐骨神經痛。流行病學調查顯示，全球坐骨神經痛不同地區的患病率在1.6%～43%[1]。坐骨神經痛除了帶來持久的疼痛以外，還給工作和收入帶來了一定影響，易造成誤工和曠工，并且使醫療費用大幅增加。目前坐骨神經痛的治療包括手術療法和保守療法。這些療法的療效都不確切，而且費用高、不良反應多[2]。針灸在我國有悠久的歷史，是用于治療坐骨神經痛的常用方法，其起效快，療效好。電針是在普通針灸的基礎上，給予一定頻率和強度的電流刺激，達到加強針感、止痛的目的。它比單純針灸的療效更好，現在已經廣泛用于各種疾病的治療中。但是，電針在治療坐骨神經痛的選穴、辨證特點、治療頻率、療程、療程間隔、電針參數及療效評價等方面存在不同程度的差異，給臨床上規范使用帶來了困難，所以，筆者通過對電針治療坐骨神經痛文獻加以整理和分析，旨在找出電針治療該病的特點和規律，給今后坐骨神經痛的科研和臨床治療提供有益的指導。

1研究資料

1.1文獻檢索方法、范圍與檢索策略計算機檢索。檢索范圍包括中國知網(CNKI，1979—2015年)，維普醫學資源數據庫(VIP，1979—2015年)，萬方醫學數據庫(1979—2015年)。中文文獻：定義的限定詞為“坐骨神經痛”和“電針”。英文文獻檢索:在PUBMED(1979—2015年)上以“sciatica”和“electroacupuncture”為檢索詞進行檢索。

1.2文獻納入標準及排除標準納入文獻類型為涉及電針治療坐骨神經痛的臨床研究文獻，包括隨機對照實驗和臨床病例觀察。綜述、動物實驗、個案報道、電針配合其他療法和機制研究文獻不納入。

1.3分析方法對檢索到的入選文獻中涉及電針治療坐骨神經痛的穴位、治療頻率、療程、療程間隔和電針參數進行統計；在此基礎上篩選高證據級別的隨機對照實驗，建立EXCEL表格總結電針治療坐骨神經痛的辨證特點、選穴、配穴、治療頻次、療程、療程間隔、電針參數、療效、隨訪、安全性、試驗質量評價。

2結果

2.1入選文獻概述通過電子檢索，在知網、維普、萬方、PUBMED上以坐骨神經痛(sciatica)并包含電針(electroacupuncture)為檢索詞進行高級檢索。共檢索電針治療坐骨神經痛中文文獻116篇，英文文獻1篇[3]。認真閱讀文獻的標題、摘要及全文，剔除重復的文獻、與坐骨神經痛和/或電針無關的文獻、綜述類、機制研究類、經驗總結類、個案報道類、電針配合其他療法(如推拿、放血、針刀、埋線、耳穴)等不相關文獻及無法下載的文獻。經過統計、篩選和剔除，電針治療坐骨神經痛納入文獻共51篇。其中隨機對照類文獻8篇，病例觀察類文獻43篇。

2.2選穴選穴雖范圍廣泛，但有側重。入選的51篇文獻中用到的穴位包括委中、承山、環跳、風市、陽陵泉、絕骨、昆侖、髀關、足三里、阿是穴、八髎、秩邊、上巨虛、沖陽、夾脊、懸鐘、承扶、大腸俞、腎俞、關元俞、氣海俞、小腸俞、殷門、腰陽關、合陽、丘墟。51篇文獻中出現頻次(有隨機對照者取治療組的穴位進行統計)最高的10個穴位分別為：環跳(44/51，86.27%)、陽陵泉(36/51，70.59%)、昆侖(32/51，62.74%)、委中(30/51，58.82%)、承山(23/51，45.1%)、秩邊(22/51，43.14%)、殷門(18/51，35.29%)、腎俞(16/51，31.37%)、風市(15/51，29.41%)、夾脊(14/51，27.45%)。結果顯示：環跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山、秩邊等穴位在坐骨神經痛的治療中是經常被選用的穴位。51篇文獻中僅1篇[4]以中醫辨證選穴，占1.96%(1/51)；50篇采用辨證結合辨經絡選穴，占98.04%(50/51)；以上統計分析結果表明，電針治療坐骨神經痛的選穴方式以辨證結合辨經絡為主。

2.3配穴在51篇文獻中，除以單穴治療坐骨神經痛的1篇文獻[5]外，其余入選的50篇文獻都是選用多穴來治療。通過對入選的文獻進行統計，其中有35篇有環跳和陽陵泉的穴對組合。所以可以得出這樣的結論，環跳和陽陵泉在治療坐骨神經痛時最常被配對使用。

2.4頻次51篇文獻中，6篇未提及針刺頻次；4篇針刺頻次為每日1次或隔日1次，占7.84%(4/51)；2篇針刺頻次為每周2次，占3.92%(2/51)，其余39篇文獻針刺頻次均為每日1次，占76.47%(39/51)。結果表明針灸治療坐骨神經痛以每日1次較為常用。4篇未提及幾次1個療程，占7.84%(4/51)；2篇5次1個療程，占3.92%(2/51)；3篇7次1個療程，占5.88%(3/51)；1篇12次1個療程，占1.96%(1/51)；其余41篇10次1個療程，占80.39%(41/51)。結果顯示：針灸治療坐骨神經痛以10次為1個療程較為普遍。

2.5療程及療程間隔為方便統計，文獻中未提及或無法得知需要治療幾個療程的，均認為需要1個療程；提及療程間隔而未提及需要幾個療程的，均認為需要2個療程；以連續數周為治療周期者，均優化為1周為1個療程；以概數描述療程數，均取上限數(如需1～3個療程，即取3個療程)。51篇文獻需治療1個療程者7篇，占13.73%(7/51)；需治療2個療程者34篇，占66.67%(34/51)；需治療3個療程者8篇，占15.69%(8/51)；需治療4個療程者2篇，占3.92%(2/51)。以上結果顯示，電針治療坐骨神經痛以2個療程多見。

2.6電針參數設置

2.6.1頻率51篇文獻中有24篇文獻提及電針頻率，占47.06%(24/51)，其中19篇文獻出現明確頻率數據，頻率1～2 Hz者14篇，2～10 Hz者3篇，10～20 Hz者2篇，5篇文獻未給出明確頻率數據，27篇文獻未提及頻率。統計結果表明臨床上電針治療坐骨神經痛多使用低頻率。

2.6.2電流強度僅有3篇文獻標明電流使用數據，占5.88%，分別為0.2～0.8 mA，0.2～0.6 mA，0.2～0.4 mA。38篇文獻標明電流刺激強度，占74.51%(38/51),其中29篇文獻采用患者可耐受刺激強度為準，9篇文獻采用下肢肌肉抽動或顫動的刺激強度為準。研究結果顯示電針刺激強度較其他刺激參數更受研究者重視,患者耐受的刺激強度是目前大多數醫生的首選。

2.6.3波型37篇文獻提及波型，占72.55%(37/51)，其中疏密波14篇，連續波18篇，斷續波3篇，密波2篇(其中有若干文章同時使用2種波型)。結果顯示電針治療坐骨神經痛所使用的波型以疏密波和連續波為主。

2.6.4電壓及波寬僅有1篇文獻標明電壓為3 V，占1.96%(1/51)。另有1篇文獻提到波寬，為1 Ms。

綜上所述，臨床中使用的電針治療坐骨神經痛的參數范圍為頻率1～20 Hz的低頻率；使用的電流強度0.2～0.8 mA，大多以患者耐受為刺激強度；波型多選用疏密波和連續波[6]。

2.7療效及隨訪入選文獻的療效評價多數是通過自擬的有效率(即痊愈、顯效、有效病例數相加的總和占總病例數的百分比)進行評價。電針療法有效率為78.1%～100%。有34篇(66.67%)文獻提到此病痊愈的標準是治療后患者疼痛消失，腰腿活動正常，無壓痛點，能恢復正常工作；其中25篇文獻提及部分患者治療后痊愈；7篇文獻的痊愈率低于50%；21篇文獻的痊愈率50%～80%。綜上所述，目前臨床電針治療坐骨神經痛的有效率比較高，而且很多能達到臨床痊愈。評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標評價為主。有3篇文獻提到隨訪。有2篇提到隨訪時間分別為1周[7]和1年[8]，另外1篇文獻[9]只提到隨訪，無具體隨訪時間。

2.8安全性51篇文獻中僅有3篇文獻提及針灸安全性的描述和評價:患者治療后的血壓、心率、呼吸、體溫等基礎生命體征與治療前相比均無明顯變化，血常規、肝腎功能均未見異常，同時在治療過程中未見明顯不良反應。

2.9隨機對照試驗的評價51篇文獻中，43篇文獻為非隨機對照實驗，文獻的質量不高。在剩余的8篇隨機對照文獻中，相對文獻質量較高。

3討論

由文獻歸納分析可以得出，電針臨床治療坐骨神經痛常用的取穴方式為辨證和辨經絡取穴，占98.04%，其次為辨證配穴，占1.96%。常用主穴有環跳、陽陵泉、昆侖、委中、承山等。治療頻次每日1次常被使用，10次為1個療程較為普遍，占80.39%。療程以2個多見，占66.67%。臨床使用的電針治療坐骨神經痛多選用低頻波，波型多選用疏密波、連續波，大多為以患者耐受為刺激強度。電針療法臨床有效率為78.1%～100%，療效評價方法以癥狀的改善為主，多為主觀指標評價為主。文獻顯示隨訪療效穩定，無不良反應事件，但是描述隨訪和針灸安全性的相關文獻較少。

電針治療坐骨神經痛的文獻研究提示，使用頻率高的穴位多是足太陽膀胱經和足少陽膽經穴位，這與《針灸治療學》“取足太陽、少陽經穴為主，肌肉萎縮者，亦可輔以足陽明、太陽經穴”相符。所以，電針治療坐骨神經痛的選穴以辨證和辨經絡為主。從現代醫學解剖來看，針刺環跳穴可刺激股神經、閉孔神經、坐骨神經、股外側皮神經和馬尾神經。由這些神經所支配的下肢運動、感覺、生殖和括約肌功能均能得到改善?！夺樉膶W》中記載:足三里在外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處，穴深層為腓深神經；陽陵泉在腓骨小頭前下方凹陷中，為足少陽膽經合穴，局部解剖正當腓總神經分為腓淺神經和腓深神經處，這些神經正是坐骨神經的分支[10]。在動物實驗研究中也發現針刺大鼠足三里穴、陽陵泉穴具有累積鎮痛效應[11-12]。所以，臨床上治療坐骨神經痛的常用穴位也符合現代醫學解剖的原理，進一步印證了針刺穴位和神經分布的關系。

電針療法是指通過毫針刺入腧穴得氣后，在針柄上通以接近人體生物電的微量脈沖電流，同時利用針和電的兩種刺激，激發調整經絡之氣以達到防治疾病目的的一種治療方法。電針可代替人做長時間持續運針，省時省力，可客觀控制刺激參數、提高療效和便于推廣應用，具有普通針刺和其他針刺方法不具備的優點。通過文獻研究也發現，電針治療坐骨神經痛療效較好，治療組有效率大體在80%以上，臨床治愈率比較高。然而，值得注意的是，雖然文獻中電針治療坐骨神經痛的有效率在80%或更高，但是療效評價指標較少，而且多為主觀癥狀評價，缺乏客觀量化指標及中長期隨訪，因坐骨神經痛具有反復發作的特點，遠期生活質量的隨訪顯得比較重要。除此之外，電針治療坐骨神經痛的療效與病情的嚴重程度，患者是否存在焦慮抑郁，以及日常生活習慣有密切關切，目前很多臨床研究并未將這些影響因素考慮在內，在一定程度上影響結局評價的準確性，這些局限仍需在以后的研究中將進一步完善。

[參考文獻]

[1]Konstantinou K,Dunn KM. PhD: Sciatica:review of epidemiological studies and prevalence estimates[J]. Spine，2008,33(22):2464-2472

[2]Alexandre A,Corò L,Azuelos A,et al. Percutaneous nucleoplasty for discoradicular conflict[J]. Acta Neurochir Suppl,2005,92:83-86

[3]Tsukayama H,Yamashita Y,Amagai H,et al. Randomised contro-lled trial comparing the effectiveness of electroacupuncture and TENS for low back pain:a preliminary study for a pragmatic trial[J]. Acupunct Med 2002,20(4):175-180

[4]敖學艷. 電針外環跳治療坐骨神經痛60例[J]. 云南中醫雜志，1992，13(5)：35

[5]王順,蔡玉穎,胡丙成. 電針環跳穴治療原發性坐骨神經痛52例[J]. 中國民間療法，2005，13(9)：12

[6]劉璇,劉志順,黃石璽. 電針治療坐骨神經痛刺激參數的文獻分析[J]. 中國針灸，2009，29(12):1026-1028

[7]王翠蓮. 電針夾脊穴治療根性坐骨神經痛臨床觀察[J]. 山西職工醫學院學報，2008，18(3):57

[8]趙學東,曹愛梅. 電針治療原發性坐骨神經痛53例[J]. 中華理療雜志，1998，21(5):281

[9]管輝. 電針循經傳導治療坐骨神經痛療效觀察[J]. 江蘇臨床醫學雜志，2001，5(6):529

[10] 操芬,屠文展,程瑞動,等. 繆刺電針足三里穴、陽陵泉穴對CCI大鼠背根神經節P2X3受體表達的影響[J]. 醫學研究雜志，2012,42(8)：40

[11] 劉俊嶺，陳淑萍，高永輝,等. 不同強度、不同頻度電針對慢性痛大鼠鎮痛作用的比較[J]. 針刺研究，2006，31(5)：280-285

[12] 高永輝，陳淑萍，王俊英,等. 電針對慢性壓迫性損傷大鼠N-甲基-D-門冬氨酸受體NR2B表達的影響[J]. 中國康復醫學雜志，2010,25(11):1026-1029

Literature analysis of diagnosis and treatment features of the treatment for sciatica with electric acupuncture

ZHANG Xue1, LIU Zhishun2

(1. Southern Branch of Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 102618, China; 2.Guanganmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Abstract:Objective It is to analyze the literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture, thus to explore its diagnosis and treatment features. Methods The literatures about the treatment for sciatica with electric acupuncture were searched from CNKI, VIP, Wanfang data and PubMed on internet, in which the features of point choosing, frequency, treatment course, interval of treatment course,parameters of electric acupuncture, curative effect, following-up, safety and trial quality were analyzed and summarized.Results 51 trials were finally selected, which showed that normal point choosing type were syndrome differentiation and channel differentiation, the proportion was 98.04%; the common main points used were Huantiao, Yanglingquan, Kunlun, Weizhong, Chengshan and so on; the common treatment frequency was once per day, 10 times as one treatment course, the proportion was 80.39%; two treatment courses were common with a proportion of 66.67%; low frequency wave, dilatational wave,continuous wave were common selected, patient tolerance were the best intensity. The clinical effective rate of electric acupuncture were 78.1%-100%, the evaluation standards mainly were symptom improvements and subjective indexes. The following-up results showed the effects were stable with few side effects.Conclusion Electric acupuncture has good curative effect on sciatica, but high quality trials are needed to identify these conclusions.

Key words:sciatica; electric acupuncture; literature analysis

[作者簡介]張雪，女，博士，主治醫師，從事針灸和腦病的臨床研究。 [通信作者]劉志順，E-mail：liuzhishun@aliyun.com

[基金項目]中國中醫科學院廣安門醫院南區院級科研基金(Y2015-07)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.010

[中圖分類號]R745.42

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)20-2196-03

[收稿日期]2015-07-31