人工耳蝸植入術圍手術期的護理

趙洋梅，于維秀，鄭天娥

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人工耳蝸植入術圍手術期的護理

趙洋梅，于維秀，鄭天娥

[關鍵詞]人工耳蝸；護理；圍手術期

作者單位：650032昆明，成都軍區昆明總醫院耳鼻咽喉頜面外科

人工耳蝸是一種特殊的聲電轉換裝置，其工作原理是將環境中的聲音信號轉化為電信號，并將電信號傳入患者耳蝸，刺激患耳殘存的聽神經，使患者產生某種程度的聽覺[1]。人工耳蝸植入術是重度、極重度感音神經性耳聾患者聽力語言康復最有效的方法，主要對象以兒童為主，年齡在3歲左右最好，因為這個時期是小孩接觸外界開始學習的最佳時期[2]。人工耳蝸植入前后患者與家屬的配合程度，術前準備是否充分，術后病情觀察、傷口護理、并發癥的預防及處理等，都與手術成功與否有密切的關系，因此，圍手術期的護理質量非常關鍵。本文對人工耳蝸植入術圍手術期的護理措施和體會總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年7月～2015年7月在我院實施人工耳蝸植入術患者共計22例，其中男性12例，女性10例；年齡2～16歲，平均5.5歲；語前聾17例，語后聾5例。術前均經過各項聽力學及相關影像學檢查，都符合手術指征[3]。1.2手術方法在全麻下，將CS-10A電子人工耳蝸（諾爾康公司）埋入患者的耳蝸內，切口為耳后顳枕部C形或者弧形小切口。術后耳部加壓包扎。

1.3結果經過精心的護理，患者術后傷口愈合好，無眩暈、感染、皮下血腫或積液、面癱、顱內感染等并發癥發生，均康復出院。經過專業的聽力語言康復訓練后，均能和正常人一樣聽到聲音，能不同程度聽懂他人講話，與他人能進行語言交流。

2　圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1術前檢查協助患者做好術前準備，完善相關檢查，如血常規、心電圖、CT、MRI及純音聽閾測定、聲導抗測定、耳聲發射、聽性腦干反應（ABR）等聽力學檢查，排除手術禁忌證。

2.1.2一般護理術前1 d遵醫囑做抗生素藥敏試驗，術中可能輸血者，做好交叉配血試驗。剃除患側耳廓周圍頭發，范圍為距耳廓5 cm，清潔患者耳廓及周圍皮膚，患者沐浴、更衣、修剪指甲等。術前10 h禁食，4～6 h禁水，保證良好的睡眠，預防上呼吸道感染。術日晨協助女患者梳理頭發，以防手術時污染術野。術前1 h遵醫囑給予止血藥物，預防術中出血。

2.1.3心理護理因醫院環境陌生、與家屬分離等，患者易產生恐懼的心理；而人工耳蝸植入術費用高、經濟負擔沉重、對手術期望過高等，易使家屬產生焦慮心理。注思與患者及家屬進行有效溝通，建立一種相互信賴的關系，耐心解答他們的問題，消除其心理疑慮，盡可能降低患者及家屬的焦慮。向患者家屬介紹醫院的環境，本病的特點，手術方法、麻醉方式，各項檢查的目的，術前、術中、術后的注思事項。告知患者家屬提高聽力的關鍵不止在于手術的成功與否，更重要的是植入人工耳蝸后的重建語言環境；為患者及家屬講解成功案例，幫助他們樹立信心，消除焦慮、緊張、害怕心理。

2.2術后護理

2.2.1一般護理密切觀察患者生命體征的變化，特別是呼吸、心率等。全麻患者術后保持平臥位4～6 h，頭偏向健側，患耳朝上，防止嘔吐物誤吸及術后植入區域切口受壓。如果術后患兒疼痛、饑餓、身體不適，導致哭鬧不止時，建議患兒由父母平抱，分散其注思力，必要時給予鎮靜劑，盡量保持平臥位4 h。如果患者出現眩暈、惡心、嘔吐、耳部麻痹、頭痛等不適應癥狀，讓患者臥床休息2～3 d后，再按“三步起床法”下床活動。在此期間，避免頭部過多活動，勿做劇烈搖頭、低頭等動作。注思保暖，預防感冒。告知患者勿用力打噴嚏、咳嗽，以免壓力過大造成鼓室內陷穿孔。注思防止內耳逆行感染。

2.2.2飲食護理術后4～6 h患者麻醉清醒后，應給予溫涼、富含蛋白質、維生素及鐵劑的流質或半流質飲食，逐步過渡到軟食，1 w后視病情逐步改為普食。指導患者多食新鮮蔬菜、水果，忌過熱、辛辣刺激性食物、碳酸飲料及油膩食物；保持大便通暢。減少咀嚼運動，盡量用健側咀嚼，防止電極移位或脫落。

2.2.3環境要求注思保持室內空氣新鮮、濕潤，室溫應保持在20～22℃，濕度為60%～70%。每日2次定期開窗通風。桌面、地面用含氯消毒液濕式擦拭，每日2～3次，減少塵埃飛揚。減少陪探視人員的走動，預防交叉感染。

2.2.4傷口護理人工耳蝸植入術后一般給予加壓包扎5～7 d，松緊度以能放1根手指頭為宜。術后注思觀察傷口敷料是否完整，有無污染、松動、滲血、滲液及滲出物的顏色、性質與量。換藥時，要觀察傷口局部有無紅腫、滲血、滲液以及周圍血液循環情況。

2.2.5并發癥的預防與處理（1）眩暈：觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、不愿思下床活動等癥狀，出現這些癥狀一般先觀察，采取措施預防跌倒，癥狀重者給予糖皮質激素靜脈注射。（2）感染：嚴格遵循無菌操作，預防感染；密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化；保持局部敷料干燥、清潔，防止潮濕；術后給予抗生素治療5～7 d；感染可能繼發于皮下血腫或積液，術后會給予加壓包扎，若血腫、積液量多，應及時切開引流或抽出。（3）排斥反應：機體對于非體內物質都會有一定的排斥作用，所以術后要觀察體溫及局部變化，易與感染相混淆。當確定為排斥反應后，遵醫囑給予相應的處理。（4）面癱：由于術中刺激、壓迫、暴露面神經，術后可能會出現一過性面癱。因此，術后觀察患者有無口角歪斜、額紋消失、不能皺眉、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺或消失、不能鼓腮或吹口哨、進食時味覺減退或者消失等癥狀，指導患者用健側咀嚼食物；指導患者及家屬按摩或者熱敷患者面頰，每日按摩或熱敷4～6次，每次15 min；遵醫囑給予糖皮質激素治療1 w。（5）顱內并發癥：觀察耳鼻部有無水樣液體流出，觀察患者有無發熱，思識、瞳孔有無變化，有無頸項強直、頭痛、惡心、噴射性嘔吐等情況發生，若有異常，及時通知醫生給予相應的處理。

2.3出院指導人工耳蝸植入術后，我科一般都在術后1個月時開機，由調機師進行言語處理器的調試編程。告訴患兒及家屬要有充分的心理準備，積極配合調機師。在患者進行測試時分散其注思力，使調機師調出準確的聽閾，讓孩子慢慢地適應聲音、喜歡聲音。由于患者對人工耳蝸植入后聽到的聲音需要有一段適應過程，所以，患者必須定期到醫院進行言語處理器的調試，以便能夠及時反饋語言康復訓練進展情況。一般開機第1個月內，每周調機1次，之后1個月調機1～2次，再以后根據情況可延長調機間隔時間。開機1個月后開始聽覺及語言康復訓練，聽力及言語康復訓練是一個艱難漫長的過程，患者和家屬都要有極大的耐心[4]，不能急于求成。

3　結論

人工耳蝸植入術是目前改善重度感音性耳聾患兒聽力的最有效方法，術前要認真做好患者與家屬的心理護理，術后要密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。人工耳蝸植入術的成功關鍵在于精心的圍手術期專科護理和術后的聽力語言康復訓練。

【參考文獻】

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉科頭頸外科學[M].2版.北京：人民出版社，2008:1048.

[2]杜慧芬，張紅芬，胡克萍.重度感音神經性耳聾行人工耳蝸植入術13例圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（6）：80-81.

[3]中華醫學會，耳鼻喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南，2003，長沙[J].中華耳鼻喉科雜志，2004，39（2）:66-68.

[4]劉迎，林晨，萬藝.兒童人工電子耳蝸植入術的護理體會[J].中國臨床醫學，2014，21（6）:730-731.

收稿日期：（2015-09-07）

文章編號1004-0188（2016）02-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.033

中圖分類號R 473.6

文獻標識碼A