腎臟小細胞癌1例

付相建，陳俊穎

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腎臟小細胞癌1例

付相建，陳俊穎

[關鍵詞]腎臟；小細胞癌

作者單位：400020重慶，解放軍324醫院中醫腫瘤科（付相建），病理科（陳俊穎）

病例女性，66歲，因“左側腰腹部疼痛5 d，惡心、嘔吐1 d”于2014年5月18日入院。入院查體：生命體征正常，神清語晰，腹軟，左上腹輕壓痛，左腎區叩擊痛（＋）。輔助檢查：血常規、血清淀粉酶正常，腹部B超提示左腎積水（5.9 cm×1.7 cm），左輸尿管上段擴張（內徑約0.8 cm），左腎占位性病變（3.7 cm×3.3 cm），部分小腸少量積氣。腹部MRI提示左腎竇區占位性病變，累及左腎門區結構，伴左腎上盞積液擴張、腹膜后淋巴結腫大。入院診斷：左側腎癌。于2014年5月22日行“左腎癌根治切除術”，術中見腎門區域粘連緊密，腎靜脈明顯增粗，直徑約1.3 cm，腎蒂血管及腹主動脈旁淋巴結明顯腫大、固定。切除腎臟剖面見腫瘤位于中下極，為一灰紅色腫塊，大小5.3 cm× 4.5 cm，與周圍組織界限不清，質地細嫩，鏡下見腫瘤細胞小、均勻，圓形或橢圓形，呈片巢狀排列，浸潤性生長，細胞核濃縮、深染，核分裂象多見，細胞質淡染（圖1）。免疫組化CD56（＋），Syn（＋＋），CKP（灶陽），CD45（-），Vim（-），Ki-67 （10%），術后病理檢查結果示小細胞癌。因患者拒絕化療，術后予重組人干擾素α-1b注射液50 μg，1次/2 d，治療1個月。2014年8月22日因腰部疼痛再次入院，入院查體：消瘦明顯，左頸部捫及數枚腫大淋巴結，直徑約3 cm× 4 cm，融合、固定；肝功生化示ALT 45 U/L，AST 123 U/L，ALB 29 g/L，Ca2＋2.9 mmo1/L，左腎上腺區、左腎區多發軟組織結節影，部分融合；脊柱MRI平掃見胸腰骶椎多發異常信號影，腹膜后多發淋巴結腫大。入院診斷：腎臟小細胞癌（Ⅳb期）。經營養支持、扶正、免疫調節等綜合治療，于2014 年9月25日搶救無效死亡。

討論小細胞癌是一種低分化惡性腫瘤，具有進展快、轉移早、易復發的特點，最常見于支氣管肺癌，僅約有5%的小細胞癌原發于肺外[1]。肺外小細胞癌的好發部位多見于食道、膀胱、宮頸、結/直腸、胰腺、卵巢、唾液腺等，原發于腎臟的小細胞癌十分罕見。既往認為肺外小細胞癌來源于黏膜上皮基底層Ku1chitsky細胞，由神經嵴演變而來，屬于神經內分泌腫瘤，但目前更廣泛接受的是小細胞癌起源于內胚層的具有多向分化潛能的多能干細胞[2]。有研究[3]統計美國1992～2010年的5萬多例肺外小細胞癌，原發于腎臟和腎盂的僅30余例，目前國內也僅有幾例個案報道[4-5]。腎臟小細胞癌多發于50歲以上女性，癥狀主要表現為腹痛、血尿、腰背部脹痛、體重減輕等。雖屬神經內分泌腫瘤，但腫瘤相關綜合征少見，從出現初始癥狀到臨床明確診斷，平均約1.5個月，發現時大多有局部較大腫塊、廣泛的局部擴散和遠處轉移，平均存活時間10.5個月[6]。腎臟小細胞癌的治療是否首選手術仍存在爭議，支持手術者認為，因發現時腫瘤體積通常較大，根治性腎切除加淋巴結清掃，有利于迅速降低腫瘤負荷和緩解臨床癥狀；不支持手術者多參照小細胞肺癌的治療經驗，建議將全身化療作為一線治療，Majhai1等[6]總結了1996～2002年文獻報道的22例腎臟小細胞癌，腎切除手術也未能見到明顯的生存獲益，但以鉑類為基礎的化療能顯著延長生存期。本例術后僅4個月就出現術區腫瘤復發，左側頸部、腹腔淋巴結及脊柱多發轉移，也印證了該腫瘤的高度惡性。由于該病發病率低、病例數少，最佳治療方案的確定仍有待更多的病例總結。

圖1　1例腎小細胞癌患者腎臟組織病理檢查結果（HE×1OO）

腫瘤細胞小，核深染，核分裂相多見，細胞質淡染，呈片巢狀排列

【參考文獻】

[1]Chung CH，Park CY. Sma11 ce11 carcinoma of the kidney [J]. Korean J Intern Med，2006，21（3）:191-193.

[2]Frazier SR，KaP1an PA，Loy TS. The Patho1ogy of extraPu1monary sma11 ce11 carcinoma[J]. Semin Onco1，2007，34（1）:30-38.

[3]Dores GM，Qubaiah O，Mody A，et a1. A PoPu1ation-based study of incidence and Patient surViVa1 of sma11 ce11 carcinoma in the United States 1992-2010[J]. BMC Cancer，2015（15）:185-195.

[4]高江平，石懷銀，徐阿祥，等.腎和腎盂小細胞癌2例報告[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（1）: 58.

[5]潘進勇，王曉雄，洪寶發.等.原發性小細胞腎癌的臨床特征（附2例報告并文獻復習）[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）: 732-733.

[6]Majhai1 NS，E1son P，Bukowski RM. TheraPy and outcome of sma11 ce11 carcinoma of the kidney: rePort of two cases and a systematic reView of the 1iterature [J]. Cancer，2003，97（6）:1436-1441.

收稿日期：（2015-05-23）

中圖分類號R 739.9

文獻標識碼B

文章編號1004-0188（2016）02-0232-01

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.047