ISO9001質量管理體系在護理不良事件上報系統中的應用

彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江　珉，曹　芳

?

ISO9001質量管理體系在護理不良事件上報系統中的應用

彭小蘭，鄧淑芬，于麗娜，江珉，曹芳

[關鍵詞]ISO9001；質量管理；不良事件；護理

作者單位：661699云南開遠，解放軍59醫院護理部（彭小蘭，于麗娜，江珉，曹芳）；成都軍區昆明總醫院輸血科（鄧淑芬）

我院于2008年11月正式通過ISO9001質量管理體系認證，于2012年開始把ISO9001質量管理體系融入到護理不良事件上報系統。經過不斷改進，實現了護理不良事件管理的及時上報、分類分級統計、分析整改、效果追蹤，大大減輕了原來由科室手工填報“護理不良事件報告表”導致的科室分析整改及護理部指導評價時間延后的問題。“以過程管理為基本方法”是ISO9001質量管理體系的核心，目的在于強化過程管理[1]。我院把ISO9001質量管理體系用于護理不良事件上報系統的設計，就是為了更加規范科學地實施護理不良事件的過程管理。實施以來，護士上報護理不良事件快捷方便，護士長在科內組織分析后，在網上就可上報護理部，整個上報、整改、追蹤時間為1 w，不僅提高了護理人員自愿上報率，同時加快了護理質量持續改進的進程。

1　基本情況

我院為三級甲等綜合醫院，開展床位1000張，護理人員716名。其中高級職稱3人，中級職稱45人，初級（師）217人，初級（士）451人；本科85人，大專329人，中專302人。以往護理不良事件報告采用手工填寫報告，紙質報告來回遞送，周折多，時間長，護士及護士長嫌麻煩，只要不被查到，均不愿主動上報。針對此，護理部自行設計開發護理不良事件上報系統，實施護理不良事件網上報告。

2　護理不良事件報告系統的研制與主要功能

2.1護理不良事件報告系統的研制該系統采用的編程工具為PowerBui1der9.0，服務操作系統為WindowsSerVer2003，數據庫系統為SQL SerVer2005，運行環境CPU：Inte1雙核處理器2.5 GHZ或以上，內存1 G以上，顯示器：分辨率1024*768或以上，操作系統支持Windows2000/ 2003/XP/Vista/Windows7，包括32位和64位版本。

2.2系統主要功能

2.2.1規范不良事件上報流程發生不良事件后，采取網上及時上報。發生一般不良事件，當事人應在處置完不良事件后，24 h內填寫《護理不良事件報告表》，護士長及時對不良事件發生的經過進行調查核實，并上報護理部；護理部查看后，由總護士長到科了解核實，提出整改建議，必要時協助科室分析并制定可行有效的改進措施；發生嚴重不良事件，當事人應立即報告護士長、科主任或者醫院總值班人員，及時采取措施處置后，6 h內填報《護理不良事件報告表》，由護理部總護士長立即到科調查核實，提出處置建議和改進措施，并于1 w內參與科室護士長組織的全科護士分析會，分析原因及不足，制定整改措施。

2.2.2健全護理不良事件分級分類對于不良事件傷害程度分級，我院參照并使用香港醫院管理局0～Ⅵ級分級標準[2]；在不良事件發生原因的分類上，我院為能最大限度涵蓋對患者生命與健康有危險的不良事件，把護理不良事件發生的原因分為15類，能較為全面地涵蓋引起護理不良事件的各類因素，包括治療操作、給藥、輸血、護理文書、環境設施、思外事件、病情觀察、儀器設備耗材、檢查識別轉運、飲食皮膚、標本、潛在不良事件、供應室、健康宣教、其他類等。

2.3實施方法我院于2012年1月完成護理不良事件報告系統的研制，并運用于護理不良事件的網上上報。該系統主要突出過程管理和質量持續改進，制定科室上報護理不良事件時限、分析及改進措施的時限，科內在1 w內須完成分析及整改，護理部在1 w后、1個月內兩次評價并驗證改進效果；護理部每季度根據對全院不良事件發生的原因分類進行統計，統計全院發生的不良事件，通報科室上報護理不良事件情況，講評不良事件及時或未及時有效完成上報和處理的科室，對主動及時上報、按時整改的科室給予加護理管理分5分獎勵，對于瞞報、漏報的科室給予扣管理分10分的處罰。該系統具有對未在時限內完成內容填報或驗證的部門自動提醒及時完成的功能。月底護理部運用根本原因分析法（RCA），查找制度、流程等方面存在問題，及時進行流程再造或制度修訂，確保制定的措施及執行有效。

3　結果

以實施護理不良事件報告系統前后3年為期，比較實施前后的效果。表1結果顯示，實施ISO9001質量管理標準化流程管理后，通過營造全院非懲罰上報氛圍，獎勵主動上報科室，規定上報及完成整改時限，規范培訓不良事件分級分類及要求，護理不良事件上報率顯著提高（P＜0.05）。由此可見，便捷、規范的上報系統有利于護士及時上報，而規范、科學的質量管理標準化流程有利于護理整體質量的持續改進[3]。

4　體會

實施ISO9001標準化流程管理，實現流程再造和制度優化，把ISO9001質量管理體系運用到護理不良事件上報系統中，可通過根本原因分析法，分析導致事件發生的主要原因，結合管理制度及流程缺陷，進行有效改進或修訂。例如2012～2014這3年中，我院針對檢查轉運、飲食告知、輸液安全等環節發生的糾紛隱患，制定修改了《安全輸液管理制度》、《患者安全告知制度》、《護理儀器設備的安全使用制度》等，優化了患者接診入院流程、辦理出院流程等；通過對護理不良事件的分級分類上報，實現規范統計，系統分析，便于教訓共享、全員警示，使得護理人員人人自我防控思識增強，敢于直面差錯，客觀積極分析問題，實現科室小質量環（PDCA）循環到全院護理大PDCA的管理，不斷持續質量改進，全面提升護理質量。

【參考文獻】

[1]唐萬珍，白艷. ISO9000質量管理體系在婦產科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：115-116.

[2]喬艷，紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件重點應用[J].護理管理雜志，2014，10（10）：747-748.

[3]覃惠英.運用科學管理手段促進護理質量持續改進[J].中國護理管理，2010，10（6）：25-26.

表1　實施護理不良事件報告系統前后護理不良事件上報率比較

收稿日期：（2015-09-13）

通訊作者：于麗娜，E-mai1：yu1ina@126.com

文章編號1004-0188（2016）02-0205-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.035

中圖分類號R 197.32/47

文獻標識碼A