腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙危險因素分析

熊芳

[摘 要] 目的：探討社區腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙的危險因素。方法：橫斷面調查我市5個社區中625例腦卒中高危人群，將其分為認知正常組420例、認知障礙組205例。分析兩組高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙的危險因素。結果：認知障礙組男性202例（61.0%）、65歲以上123例（60.0%）、高中文化程度以下167例（81.5%）、高血脂13例（69.8%）、腦卒中史73例（35.6%）、高同型半胱氨酸血癥134例（65.4%），均顯著高于認知正常組，差異具有統計學意義，P<0.05。高中文化程度以下、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥是非癡呆性血管性認知功能障礙獨立危險因素。CDR評分隨危險因素個數增加而增加。結論：社區腦卒中高危人群是非癡呆性血管性認知功能障礙的易患人群，對具有危險因素人群進行篩查，對防治非癡呆性血管性認知功能障礙具有積極意義。

[關鍵詞] 腦卒中；非癡呆性血管性； 認知功能障礙； 危險因素

中圖分類號：R743 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-118-03

DOI：10.11876/mimt201601039

血管性認知功能障礙是指由于各種腦血管病變引起的認知功能障礙，主要分為三種：血管性癡呆（VaD）、非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）、混合性癡呆。VCIND可具有VaD的早期臨床特征，但其未出現癡呆，早期預防和治療非癡呆性血管性認知功能障礙可有效減緩認知損害[1-2]。本次研究旨在通過對非癡呆性血管性認知功能障礙危險因素的分析，為早期防治血管性認知功能障礙提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年1月期間我市5個社區中625例腦卒中高危人群作為研究對象，納入標準為：有腦卒中既往史，或短暫性腦缺血發作史或有3個以上腦卒中危險因素者。排除標準為：急性腦卒中出院不超過6個月患者；診斷為癡呆并影響日常生活患者；嚴重心、肺等重要器官病變及慢性消耗性病變患者。該625例高危人群均具有本市戶籍，年齡均在45歲以上，信息資料完整。根據VCIND診斷標準，將其分為認知障礙組和認知正常組。其中認知障礙組205例，男性125例，女性80例，平均年齡（65.7±8.21）歲；認知正常組420例，其中男性202例，女性218例，平均年齡（64.23±7.95）歲。

1.2 方法

橫斷面調查研究對象年齡、性別、文化程度、其他病史基本信息，身高體重、血壓、膽固醇、甘油三酯、血糖、同型半胱氨酸。采用臨床癡呆量表（CDR）評估其認知功能，分析不同危險因素對CDR評分影響。

1.3 診斷標準

VCIND診斷以中華醫學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組寫作組編制的血管性認知障礙診治指南為標準[3]。腦卒中病史診斷標準[4]：CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死者，距離上次發作超過3個月。吸煙者：大于1支/d，并一年以上。飲酒：持續6個月以上每日引用烈性酒50mL以上者，或飲用按一定量折算為烈性酒者。超重：體重指數BMI≥24kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計軟件對研究數據進行處理和分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析危險因素。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能障礙危險因素對比

如表1所示認知障礙組中男性、65歲以上、高中文化程度以下、高血脂、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥比例明顯高于認知正常組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2 logistic回歸分析

如表2所示，將一般資料和危險因素中P<0.05項目進行logistic回歸分析，顯示高中以下文化程度、腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥是非癡呆性血管性認知功能障礙獨立危險因素。

2.3 危險因素個數對CDR評分影響

具有3個危險因素者236例，其CDR評分為（1.4±2.2）分，4個危險因素者213例，其CDR評分為（2.34±2.7）分，5個危險因素者164例，其CDR評分為（4.74±1.9）分，6個以上危險因素者126例，其CDR評分為（6.34±1.7）分。CDR評分隨危險因素個數增加而增加。

4 討論

非癡呆性血管性認知功能障礙未達到癡呆診斷標準，介于癡呆與正常老化之間，但其認知存在損害[5-6]。VCIND每年發展為癡呆比例10%～15%[7]有研究表明，VCIND是VaD2倍，年齡大于65歲患者VCIND患病率大約為2.6%[8]。而本研究中，VCIND在65歲以上者發病率為60.0%，兩者之間存在差異可能是由于選取研究對象標準差異故。

本次研究中，男性較女性發生認知障礙危險性高，可能是因為男性易患腦血管疾病。認知障礙發生率隨著文化程度升高而降低，并且在排除其他影響因素后，其差異仍具有統計學意義，可能是由于受教育程度越高，越能保持腦力活動，腦血流量越高，所耗能量和所需氧分增多，可使細胞降低對外毒素敏感性，防止自由基損傷神經細胞，因此降低了認知障礙發生率。

腦卒中史對認知功能障礙發生率有重要影響[9-10]。腦卒中患者發生認知功能障礙比例將近50%。腦卒中患者經3～15個月就會有30%以上患者發展為認知功能障礙，并有9%左右患者發展為癡呆[11]。本次研究中，認知障礙組腦卒中患者高于正常組，是由于腦卒中患者神經細胞受損，顳葉、丘腦、皮質下、海馬區等慢性缺血導致了機械性記憶功能嚴重受損。隨著腦卒中次數增加，神經退行性病變與血管因素綜合作用，使得認知功能進一步下降。

有研究報道，糖尿病可增加癡呆發生危險性[12]。糖尿病所導致患者認知障礙是由于體內代謝紊亂異常、并發癥增多所產生影響。但是本次研究中，糖尿病對認知功能障礙影響差異無統計學意義，但是認知障礙組糖尿病患者比例仍然高于正常組。研究結果差異可能是由于本次研究中選取是社區中腦卒中高危人群，并非醫院就診人群。因醫院就診人群采取長期胰島素治療、病情較為嚴重，而社區中高危人群無嚴重并發癥，僅有糖尿病史，對認知功能障礙影響相對較小。并且性別、年齡、文化程度等對結果造成混雜影響[13]。

本次研究中，認知功能障礙組高同型半胱氨酸血癥顯著高于認知正常組（P<0.05），表明高同型半胱氨酸血癥對認知功能障礙具有重要影響。其機制可能是因為高同型半胱氨酸血癥導致皮質下慢性缺血，視神經細胞受損，進而導致記憶環路受損。另外，同型半胱氨酸具有細胞毒性，引起細胞凋亡，損傷海馬區細胞修復進而導致記憶減退[14]。血脂水平是影響認知功能重要因素，本次研究顯示高血脂是導致認知障礙危險因素。其機制可能是高血脂使得毛細血管細胞內皮功能受損，參與動脈粥樣硬化，引起神經細胞變化[15]。本研究LDL-C對認知障礙無明顯影響，可能受其他混雜因素影響所致，有待進一步研究。

綜上所述，社區腦卒中高危人群是非癡呆性血管性認知功能障礙易患人群，盡早篩查具有血管性危險因素人群認知功能，對防治非癡呆性血管性認知功能障礙具有積極意義。

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