孕婦肝功異常與不良妊娠結局相關性研究

張雅　胡盈　王暉

[摘 要] 目的：探討妊娠期合并肝功能異常對妊娠結局的影響。方法：選取2010年1月至2014年6期間我院收治的97例孕前肝功能正常，孕后28周出現肝功能異常且待產時指標仍未正常產婦為研究對象，另選取50例肝功能正常孕婦為對照組。比較兩組產婦胎膜早破、早產、產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發生率、剖宮產率、羊水污染情況以及新生兒體重、胎兒窘迫發生率。結果：肝功能異常組妊娠期高血壓、早產、胎膜早破、產后出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），肝功能異常組和對照組妊娠期糖尿病發病率、剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；肝功能異常組羊水污染程度重于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；肝功能異常組新生兒平均體重低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），肝功能異常組胎兒窘迫發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期合并肝功能異常可增加不良妊娠結局發生率，對母兒結局產生不良影響。應密切監測妊娠期合并肝功能異常產婦母兒情況，早期干預。

[關鍵詞] 肝功能；妊娠期并發癥；妊娠結局

中圖分類號：R714 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）01-101-03

DOI：10.11876/mimt201601033

部分健康孕婦在妊娠末期有輕微肝功能變異，分娩后可恢復正常[1]。導致妊娠晚期肝功能異常的原因多種多樣，可表現為轉氨酶升高、膽汁酸，膽紅素異常等[2-3]。國外文獻顯示，妊娠期間重度肝功能異常產婦其子癇、子癇前期等妊娠期高血壓疾病及產后出血發病率升高，對胎兒發育亦可產生不良影響，胎兒死亡率、胎兒宮內缺氧、窘迫等嚴重并發癥發生率明顯增加[4-6]。本研究通過比較妊娠期合并肝功能異常產婦和肝功能正常產婦母兒結局，探討妊娠期合并肝功能異常對妊娠結局的影響，探討對孕婦肝功能異常進行盡早監測和干預對改善母兒妊娠結局的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年6期間我院收治的97例孕前肝功能正常，孕后28周出現肝功能異常且待產時指標仍未正常產婦為研究對象，另選取50例肝功能正常孕婦為對照組。肝功能異常組年齡22～35歲，平均年齡（28±4）歲，產前谷丙轉氨酶（ALT）水平為（175.39±32.62）U/L，產前谷草轉氨酶（AST）水平為（138.92±21.65）U/L；對照組年齡23～32歲，平均年齡（27±3）歲，產前谷丙轉氨酶水平為（16.32±4.62）U/L，產前谷草轉氨酶水平為（21.16±5.02）U/L。兩組產婦在年齡、孕產次方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

1） ALT≥50U/L或AST≥50U/L或血清總膽汁酸水平（TBA）>10 mmol/L[7]；2）既往無肝炎病史；3）未服用損害肝功能藥物；4）無妊娠糖尿病等其它合并癥；排除標準：1）孕前有內分泌代謝類疾病者；2）經積極治療，肝功能恢復正常者；3）因各種原因放棄治療、失訪者。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦胎膜早破、產后出血、妊娠高血壓發生率、剖宮產率、羊水污染情況以及新生兒體重、胎兒窘迫、早產發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料行χ2或秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦圍產期情況比較

肝功能異常組產婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產、產后出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），肝功能異常組和對照組在妊娠期糖尿病發病率、剖宮產率方面比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組羊水污染情況

肝功能異常組Ⅲ度羊水污染程度重于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 肝功能異常組、對照組胎兒結局

肝功能異常組胎兒窘迫發生率高于對照組（25.77%VS12.00%）、新生兒平均體重（2528.15±379.27g）低于對照組（3295.06±429.81）g，差異有統計學意義。

3 討論

導致產婦妊娠期出現肝功能異常的原因多種多樣，如妊娠期肝膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病、病毒性肝炎等疾病[8-9]。此外，妊娠期，孕婦新陳代謝明顯增加，營養消耗增多，肝臟負擔明顯加重，肝內糖原儲備降低；妊娠期產生多量雌激素需在肝內滅活并妨礙肝臟對脂肪的轉運和膽汁的排泄；胎兒的代謝產物需在母體肝內解毒，增加了肝臟的負擔，導致肝功能異常[10-12]。

本研究顯示，妊娠期合并肝功能異常的產婦妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產后出血等不良妊娠結局發病率均明顯高于肝功能正常的產婦，與既往研究一致。表明妊娠期合并肝功能異常可提高產婦妊娠期并發癥發生率，對產婦妊娠結局造成不良影響。其可能的機制包括：妊娠期間產婦合并肝功能異常時，患者凝血功能受損，凝血機制異常；機體肝功能受損時肝臟對醛固酮的滅活能力減弱，同時患者血管內皮功能亦存在損傷[13-14]。以上因素可綜合作用，進而引起子癇、子癇前期、胎膜早破、產后出血等不良妊娠結局高。本研究亦顯示肝功能異常產婦羊水污染程度重于肝功能正常產婦。可能是由于產婦肝功能異常可加重胎盤缺血、缺氧癥狀，進而增加羊水糞染的風險。有關肝功能異常產婦和肝功能正常的產婦之間妊娠期糖尿病發病率之間差異的研究結果不盡相同。有研究發現肝功能異常產婦和肝功能正常的產婦之間妊娠期糖尿病發病率無顯著差異，即肝功能異常與妊娠期糖尿病發病之間無明顯相關性，本研究中肝功能異常產婦妊娠期糖尿病發病率雖然高于肝功能正常產婦，但兩組差異不具有統計學意義。

文獻報道妊娠期合并肝功能異常也可對胎兒產生不良影響。陳麗君等[15]報道，與妊娠期間肝功能正常的產婦比較，合并肝功能異常產婦其胎兒早產、宮內窘迫、胎兒死亡等嚴重并發癥發生率明顯增加。本研究顯示，妊娠期合并肝功能異常組產婦新生兒體重低于妊娠期肝功能正常組，而肝功能異常組胎兒窘迫、早產發生率高于肝功能正常組。表明妊娠期合并肝功能異常對胎兒宮內發育、胎兒結局影響較為明顯。考慮與加重胎盤缺血、缺氧程度有關[16]，這一病理生理性改變可導致胎盤功能障礙，并進而影響胎兒發育和結局。因此，應密切監測妊娠期合并肝功能異常產婦胎兒宮內發育情況，如發現母兒異常，應盡早予以干預，以降低對母兒的不良影響，提高新生兒質量。本研究不足之處是未對肝功能異常產婦所生新生兒進行長期的隨訪，因此，尚無法獲知肝功能異常對新生兒遠期生長發育的影響。將于后期對此進行進一步深入探討。

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