鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果

李杰

[摘 要] 目的：評價鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側鎖定鋼板對鎖骨遠端骨折患者治療效果。方法：將我院收治的52例鎖骨遠端骨折患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組（各26例），對照組行鎖骨鉤鋼板治療；觀察組鎖骨外側鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果、肩關節功能改善情況及并發癥發生情況進行評定。結果：手術效果：觀察組患者治療優良率為92.31%明顯高于對照組69.23%（P<0.05）；肩關節功能：治療前兩組患者JOA評分中5項指標及總分比較差異無統計學意義，術后5周和10周后，兩組患者各項指標均優于治療前（P<0.05），觀察組患者肩關節活動度、肩關節功能、肩部疼痛及總分明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異；觀察組并發癥發生率為15.38%與對照26.92%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鎖骨遠端骨折患者實施鎖骨外側鎖定鋼板固定可靠，可促進患者肩關節功能恢復，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 鎖骨遠端骨折；鎖骨鉤鋼板；鎖骨外側鎖定鋼板

中圖分類號：R684.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）01-115-03

DOI：10.11876/mimt201601038

鎖骨遠端骨折常見于鎖骨外1/3部位，傳統治療鎖骨遠端骨折方法有Bosworth螺釘、克氏針鋼絲張力帶修復法以及鎖骨鉤鋼板等，術后并發癥多，功能恢復效果不佳[1-2]。鎖骨外側鎖定鋼板可降低并發癥發生率。本研究將鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年3月到2015年3月來我院骨科接受治療的鎖骨遠端骨折患者52例臨床資料進行分析，男性30例，女性22例，年齡18 ～52歲；致傷原因：交通事故傷26例，重物砸傷14例，墜落12例；其中左側損傷35例，右側損傷17例，均為閉合損傷。排除具有顱腦損傷、同側上肢骨折者。將本組患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組各26例，兩組患者基本情況比較無統計學差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組以鎖骨鉤鋼板修復，術前常規準備，麻醉，弧形切口充分暴露鎖骨遠端骨折，復位操作完成后，根據鎖骨外形采用相似的塑性板對鎖骨鉤鋼板塑性，鉤端安裝在肩峰下，同時注意使股骨遠端與鋼板緊密嵌合，螺釘固定。對韌帶進行修復，手術完成后放置引流，切口縫合。

觀察組以鎖骨外側鎖定鋼板治療，麻醉復位后選取適合的外側解剖鎖定鋼板放置在鎖骨外側段，并在鎖骨內外側端打入鎖定螺釘，檢查骨折斷端的穩定性，常規引流。

兩組患者手術實施完成后常規采用前臂吊帶固定患肢，術后2d鼓勵并指導患者進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評定標準

肩關節功能采用JOA評分方法進行評定[3]，評定內容主要包括肩關節活動度（30分）、肩關節功能（20分）、患側肩部疼痛（30分）、X線評定（5分）、關節穩定性（15分）指標，滿分為100分，得分越高表示患者肩關節功能越好。治療效果根據Kalsson評分進行評定[4]，分為優秀、良好、一般、差四個等級。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0對計數資料和計量資料進行分析，計量資料采用描述性分析，采用標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過對兩組患者治療效果進行比較得知，觀察組患者優良率為69.23%，對照組患者優良率為92.31%，兩組比較有統計學意義（P<0.05），詳細數據如下表1所示。

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療前兩組患者肩關節活動度、肩關節功能、肩部疼痛、X線評定、關節穩定性及總分比較沒有差異，治療5周和10周后，兩組患者各項指標均優于治療前（P<0.05），觀察組肩關節活動度、肩關節功能、肩部疼痛及總分明顯明顯高于對照組（P<0.05），其余無差異，數據如下表2所示。

2.3 兩組患者并發癥發生率

觀察組術后1例肩關節活動時輕度疼痛，并發癥發生率3.85%；對照組中有3例出現肩關節疼痛，2例因尖鉤位置放置不佳出現滑鉤現象，2例肩關節僵硬，并發癥發生率為26.92%，兩組比較差異顯著（χ2=5.318，P=0.021），所有并發癥通過對癥治療后均好轉。

3 討論

3.1 鎖骨遠端骨折特點及手術治療

鎖骨遠端骨折多數是在外力直接作用在外展位手著地或者肩外側而造成，分為三型，其中Ⅰ、Ⅲ型屬于穩定性骨折，臨床經過保守治療后效果顯著。而Ⅱ型鎖骨遠端骨折屬于不穩定骨折，同時受到肌肉牽拉、體質重力以及肢體活動等因素影響，常規保守治療效果不佳，需實施手術治療[6]。國外學者研究表明[7]，肩鎖關節屬于微動關，傳統保守治療為了提供較為穩定力學環境，需要長時間制動，患者痛苦且骨不愈合發生率也極高。由此可見對鎖骨遠端骨折患者實施手術治療勢在必行。

3.2 鎖骨外側鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折優點

鎖骨鉤鋼板解剖型設計符合鎖骨“S”狀外形，同時鎖骨鋼板鉤尖鉤主要在肩峰后下方，不僅對肩袖影響小，同時鋼板遠端前側弧形突出采用螺釘固定，能夠有效適應鎖骨遠端膨大，而且鋼板螺釘孔加壓設計還能夠有效使被固定肩鎖關節實現微動，達到與肩鎖關節生理特性相一致目的[8]。但是近年研究發現，多數鎖骨鉤鋼板治療患者存在活動中肩峰下摩擦感、肩峰下撞擊[9]以及外展、上舉受限，甚至還有一些患者存在肩峰骨質溶解等現象[10]。鎖骨外側鎖定鋼板不僅能夠保證骨折斷端穩定性，同時術后并發癥少。主要由于：1）鎖骨外側鎖定鋼板固定操作中不影響肩鎖關節，因此對肩鎖關節影響小； 2）無鎖骨鉤插入，因此能夠有效減少對正常肩鎖關節后方組織干擾及損傷；3）鋼板具有預先塑性設計特點，因此能夠有效使鋼板具有較好貼合性，另外因鋼板材料為鈦合金，其能夠有效與組織相容，從而減少接骨板對周圍軟組織影響；4）鋼板外側末端鎖定小螺釘可以進行多方向鎖定固定，不僅能夠保證具有較好螺釘把持力，同時鎖定鋼板與螺釘鎖定形成內支架還能夠有效提供高度穩定內固定，因此此種手術方式對疏松性骨質和粉碎性骨質患者均能夠有效進行固定，從而保證骨質斷端固定穩定性[11-12]。

3.3 鎖骨外側鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果及注意事項

1）臨床對于鎖骨遠端骨折患者行鎖骨外側鎖定鋼板固定操作中如果發現韌帶損傷必須修復，以恢復肩鎖關節生理結構，保證關節穩定性；2）如果鎖骨遠端骨折塊較小或者出現粉碎現象，無法使用鎖定小螺釘固定者，應改用成其他固定方式；3）應積極指導術后患者開展適當漸進功能鍛煉及理療等以進一步促進患者功能康復。

參 考 文 獻

[1] 胡振偉.AO鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶鋼絲治療鎖骨遠端骨折的療效分析[D].大連：大連醫科大學，2012.

[2] 鄒建平.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效分析[D].南寧：廣西醫科大學，2009

[3] 溫水林.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折[C].//第十三屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會.2005：230-231.

[4] JENSEN G， KATTHAGEN JC， ALVARADO LE etal.Has the arthroscopically assisted reduction of acute AC joint separations with the double tight-rope technique advantages over the clavicular hook plate fixation？[J].Knee Surgery， Sports Traumatology， Arthroscopy，2014，22 （2）：422-430.

[5] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].北京：人民衛生出版社.259-263.

[6] CHUN L， ZHANGJW， HUANG YL.Comparison of the efficacy of a distal clavicular locking plate versus a clavicular hook plate in the treatment of unstable distal clavicle fractures and a systematic literature review[J].International Orthopaedics，2014，38（7）：1461-1468.

[7] 吳京亮，張叢笑，魏更生.鎖骨鉤鋼板和鎖骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折對比研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，12（9）：835-836.

[8] TH LEU，WP HO，PK WONG etal.Clavicular Hook Plate： A Better Implant Choice for Fixation of Unstable Distal Clavicle Fractures？[J].Journal of Experimental & Clinical Medicine，2012，4（5）：270-274.

[9] STEINBACHER， G， SALLENTA，SEIJAS R.Clavicular hook plate for grade-III acromioclavicular dislocation[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2014，22（3）：329-332.

[10] 徐國浩，陳福揚，周金明，等.鎖骨鉤板治療致肩峰下撞擊征預防[J].現代儀器與醫療，2014，20（1）： 54-56.

[11] 方如務，崔為良，黃兆曦.鎖骨外側端鎖定鋼板在12例累及關節鎖骨內側端骨折中應用[J].福建醫藥雜志，2014，36（04）：36-38.

[12] 韓雷，全仁夫，畢大衛，等.鎖骨外側解剖鎖定鋼板結合錨釘治療鎖骨遠端NeerⅡb型骨折[J].中華創傷雜志，2013，29（12）：1201-1203.