扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床探討

劉佳俐++李東勝++呂玲

[摘要] 目的 探討扶正化瘀法治療子宮腺肌病的臨床療效。 方法 分析該院婦科門診2014年1—12月就診的子宮腺肌病患者60例臨床資料，隨機分為2組，治療組30例和對照組30例。治療組圍繞月經周期予以扶正化瘀法中藥湯藥口服治療，對照組予以散結鎮痛膠囊口服治療。觀察兩組治療前后的臨床療效總有效率、中醫癥狀積分及痛經積分的變化等情況。結果 治療后臨床療效總有效率治療組93.34%，對照組的73.33%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.358，P<0.05），治療組療效優于對照組。治療組和對照組均可明顯降低患者的中醫癥狀積分、痛經積分（P<0.01），但兩組間治療后差值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經癥狀，改善月經失調，解除患者痛苦，提高生活質量，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮腺肌??；中醫藥治療；臨床觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0014-04

子宮腺肌病[1]是由于子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層中的一種婦科常見疾病，主要發生于30～50歲的婦女，發生率為8.8%～31%不等[2]，其臨床主要表現為經量增多、經期延長及逐漸加劇的進行性痛經，據報道近年來該病的發病率逐漸升高并呈年輕化的趨勢[3]，嚴重影響患者的工作和生活質量。該研究圍繞月經周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，對2014年1—12月期間在浙江中醫藥大學附屬第二醫院就診的60例門診患者的資料整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇的60例子宮腺肌病患者來源于2014年1—12月期間在浙江中醫藥大學附屬第二醫院就診的門診患者，按照就診順序隨機分為兩組。治療組30例，年齡29～49歲，平均年齡（39.77±5.59）歲。對照組30例，年齡28～47歲，平均年齡（38.57±6.78）歲。根據痛經積分分級標準，治療組11人為輕度痛經，12人為中度痛經，7人為重度痛經。對照組12人為輕度痛經，12人為中度痛經，6人為重度痛經。根據中醫癥候積分分級標準，其病情程度，治療組輕度19人，中度9人，重度2人。對照組輕度18人，中度10人，重度2人。兩組病例年齡、病情程度、痛經程度經齊同性檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中西醫診斷標準、痛經的程度分級參照1993年中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則”及“中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則”以及1990年中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的“子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準”[5]、謝幸主編的《婦產科學》[1]制定。

1.2.1 中醫癥候積分分級標準 9～12分為輕度，13～15分為中度，15分以上為重度。①經前或經行腹痛程度：腹痛難忍，或四肢厥冷，或冷汗淋漓3分；腹痛明顯，坐臥不寧2分；下腹隱痛，面色恍白1分；無腹痛0分。②經前或經行腹痛持續時間：疼痛時間≥2 d3分； 疼痛時間≥1 d 2分；<1 d 1分；無腹痛0分。③痛有定處：有2分；無0分。④月經不調：有2分；無0分。⑤經色紫黯或有血塊：有2分；無0分。⑥乳房脹痛：有1分；無0分。⑦胸脅脹滿不舒：有1分；無0分。⑧胸脘痞悶或時欲泛惡：有1分；無0分。⑨帶下量多：有1分；無0分。⑩面色無華：有1分；無0分。 神疲乏力：有1分；無0分。 舌質暗或有瘀點或瘀斑，舌苔白，舌體胖或邊有齒痕：記（+），1分。 脈弦澀或弦滑細：記（+），1分。

1.2.2 痛經積分分級標準 5～7分為輕度，8～12分為中度，13～15分為重度。①經期及其前后小腹疼痛計5分（基礎分）。②腹痛難忍計1分。③腹痛明顯計0.5分。④坐臥不寧計1分。⑤休克計2分。⑥面色恍白計0.5分。⑦冷汗淋漓計1分。⑧四肢厥冷計1分。⑨需臥床休息計1分。⑩影響工作學習計1分。 用一般止痛措施不緩解計1分。 用一般止痛措施疼痛暫緩計0.5分。 伴腰部酸痛計0.5分。 伴惡心嘔吐計0.5分。 伴肛門墜脹計1分。 疼痛在1 d之內計0.5分。 疼痛每增加1 d加0.5分。

1.3 排除標準

①凡不符合納入病例標準者。②原發性痛經。③有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等內科原發性疾病。④合并有子宮肌瘤，盆腔感染，或惡性腫瘤者。⑤合并神經、精神疾病者。⑥同時接受其他治療。⑦未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

子宮腺肌病臨床辨證多為腎陽不足、寒凝血瘀。

治療組以扶正化瘀法的溫養腎氣、活血化瘀為治則。方藥如下：生黃芪、鹿角片、杜仲、赤芍、白芍、血竭粉、炮山甲、半枝蓮、貓爪草、大薊、小薊、焦山楂、米仁、浙貝、皂角刺、炙甘草等。隨證加減：經前一周及經期手足不溫、腹痛甚者酌加失笑散、肉桂、小茴香溫經止痛；痛經劇烈者酌加元胡、炙乳香、沒藥活血散瘀止痛；月經量多、有血塊者重用黃芪，酌加炒丹皮、烏賊骨、茜草、藕節等化瘀止血。小腹脹痛者酌加片姜黃、川楝子行氣止痛；陽氣不足，腰酸乏力，肢冷畏寒者酌加紫石英、葫蘆巴溫腎益氣助陽；痰瘀互阻明顯者酌加蘇木、石見穿等活血化瘀、散結消腫；B超提示子宮增大明顯者，或合并腺肌瘤者，酌加三棱、莪術破血，行氣，消積止痛。中藥湯劑每日1劑，水煎兩次，取汁200 ml，早晚分服。連服3個月經周期為1療程。

對照組于月經來潮第一天開始口服散結鎮痛膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司生產，批號Z20030127，0.4克/粒），4粒/次，3次/d，連服3個月經周期為1療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫癥狀積分的變化 觀察患者治療前后的月經情況（期、量、色、質），痛經程度的改變，伴隨癥狀及舌象、脈象的情況。并行婦科檢查，觀察子宮大小、位置、質地、活動度等。對治療前后的總體癥狀和體征進行評分。

1.5.2 痛經積分的變化 觀察患者治療前后的痛經程度變化，采用痛經積分分級標準進行評分。

1.5.3 療效判定標準 療效指數（N）=[（療前積分-療后積分）÷療前積分]×100%。顯效：治療后患者癥狀、體征明顯減輕，子宮縮小，70% ≤ N < 90%。有效：治療后患者癥狀、體征有所減輕，子宮略縮小，30% ≤ N < 70%。無效：治療后患者主要癥狀、體征基本無變化或加重，子宮大小基本無變化，N <30%[3-4]。

1.6 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體臨床療效判定

治療組療臨床效總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.358，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分的比較

治療組、對照組與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01），但兩組治療后中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（t=0.668，P=0.417>0.05）。

2.3 兩組治療前后痛經積分的比較

治療組、對照組與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.01），但兩組治療后痛經積分比較，差異無統計學意義（t=1.020，P=0.317>0.05）。

2.4 不良反應情況

兩組患者在治療期間未見不良反應。

3 討論

古代文獻中無“子宮腺肌病”病名記載，但根據其臨床表現，可歸屬在“痛經”、“癥瘕”、“月經不調”等疾病的范疇。《婦人大全良方》云：“婦人腹中瘀血者，由月經否澀不通，或產后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，瘀久不消則變成積聚癥瘕也。”根據子宮腺肌病中醫證候的分布研究[6-7]，并結合臨床經驗及觀察[8-11]，筆者認為血瘀與該病關系密切，瘀血阻滯是發病的基本病機。先天稟賦不足或勞逸失度，命門火衰則溫煦鼓動無力，血液運行不暢；虛寒內生，凝滯血液，可形成瘀血?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，瘀血阻滯影響氣血的運行，血賴氣行，津賴氣布，故血瘀則氣滯水停，津聚濕阻[12]。且多數患者表現為神疲乏力、腹部冷痛、得溫痛減、手足不溫等陽虛癥狀。故該病臨床辨證上多為腎陽不足、寒凝血瘀的本虛標實之證，治則以溫養腎氣、活血化瘀為主。

散結鎮痛膠囊的主要成分為龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁，動物試驗結果提示其具有一定的鎮痛、抗炎和解痙作用，臨床研究顯示能有效緩子宮腺肌病解痛經等臨床癥狀[13]。該研究中圍繞月經周期采用扶正化瘀法辨證治療子宮腺肌病，和對照組（散結鎮痛膠囊組）比較均可明顯降低患者的中醫癥狀積分、痛經積分（P<0.01），兩組間治療后差值比較，差異無統計學意義（P>0.05），但治療組臨床療效總有效率93.34%，優于對照組73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），說明兩組治療子宮腺肌病療效確切，治療組臨床療效優于對照組。該研究中扶正以溫補腎陽為要。方中黃芪味甘，性微溫，健脾補中，能補五臟諸虛。鹿角片、杜仲，溫補腎陽，強筋骨，配以血竭活血散瘀，定痛止血，赤芍、山楂、大薊、小薊涼血止血，活血散瘀止痛，貓爪草、半枝蓮、浙貝母散結消腫，軟堅化痰，炮山甲其性走竄，凡血凝血聚為病，皆能開之，薏苡仁、皂角刺消腫排膿，白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，標本兼顧，攻補兼施，扶正與化瘀并舉，謹守病機，使氣調血和，月經得調，經痛得緩，癥疾漸消。同時針對月經周期中不同時期的氣血消長，沖任虛實變化，強調治療分經期和平時。經行寒凝血瘀，盆腔充血明顯，小腹疼痛劇烈，治療應溫經化瘀，活血止痛為主。經后血?？仗摑u復，治療應注重調養沖任，同時兼顧化瘀；經前沖任胞宮氣血偏實，氣血聚集加重癥瘕宿疾，治療應溫通并用，助陽消癥。

愈來愈多的研究表明免疫因素在子宮腺肌病發病機制中起重要作用， 包括體液免疫、細胞免疫和細胞因子網絡紊亂等[14]。現代研究表明，補益類中藥大多具有適應原樣作用，能多途徑作用于機體的神經-免疫-內分泌軸，對人體抗御應激具有良好作用[15]。黃芪可增強人體免疫的功能，降低血黏度，增加機體的缺氧能力[16]，鹿角具有性激素樣作用，并能抗炎、鎮痛、抗氧化、增強免疫等[17]，活血化瘀類中藥可通過改善血液流變、抑制血管生成等抑制病灶[18]。因此扶正化瘀法中各類藥物可能對子宮腺肌病的發生發展途徑的多個因素發揮阻斷或干預作用， 多環節、多靶點作用于機體，達到治療目的。

綜上所述，扶正化瘀法治療子宮腺肌病總體臨床療效確切，能明顯緩解痛經癥狀，改善月經失調，解除患者痛苦，提高生活質量，值得推廣。

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（收稿日期：2015-09-11）