腸溶型阿司匹林與普通阿司匹林臨床中腸胃道不良反應的分析

門正昆++王英

[摘要] 目的 探討阿司匹林腸溶片與阿司匹林普通片劑在臨床應用不良反應的差異。 方法 整群選取2012年3月—2015年1月該院收治的132例患者按照用藥種類分為普通阿司匹林片組（60例）和阿司匹林腸溶片組（72例）的患者進行臨床資料統計以及分析比較不良反應。 結果 兩種藥物在臨床上的不良反應以胃腸道刺激所致不良反應多見。阿司匹林腸溶片組出現腹脹以及上腹不適等胃腸道不良反應的幾率為2.78%，顯著低于普通阿司匹林片組的16.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床上長期使用阿司匹林腸溶片更安全性，所引起的不良反應與普通阿司匹林片相比更少。

[關鍵詞] 阿司匹林腸溶片；普通阿司匹林；不良反應

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0035-03

阿司匹林為一種非甾體抗炎藥，也稱為乙酰水楊酸，屬于解熱的止痛類藥物，對發熱、感冒、頭痛、牙痛、關節痛及風濕病患者都有較好的治療效果。該藥物還可抑制血小板聚成，防止血栓形成，對心絞痛、心臟病、腦血栓和心肺梗塞都有較好的預防作用[1]在近些年的研究中表明，該種藥物還可治療人工心臟瓣膜、心肌梗死和冠心病等，并減小消化系統惡性腫瘤[2]。但是，臨床醫學發現許多患者在服用阿司匹林之后出現了一些不良反應，常見不良反應主要包括惡心、嘔吐、上腹疼痛等[3]。現探討阿司匹林腸溶片與普通阿司匹林臨床應用中所導致的不良反應的差異，針對患者的癥狀進行分析和研究。現整群選取2012年3月—2015年2月醫院使用阿司匹林后出現不良反應的132例患者，對其癥狀進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院就診的心腦血管疾病患者132例患者作為研究對象。132例患者中， 有71例行冠狀動脈造影及支架手術， 確認為冠心病的有63 例；合并有高血壓者有75例； 合并有2型糖尿病者有36例。將所有患者隨機分為觀察組（72例）和對照組（60例），其中對照組中男26例，女34例，平均（57±6.9）歲，平均病程（6.0±1.5）年。觀察組中男34例，女38例，平均（55±4.3）歲，平均病程（5.4±1.8）年。

1.2 方法

對照組給予普通阿司匹林片 （國藥準字H20030396），100 mg/片，服用100 mg/次，服用1次/d，共口服4～6個月；觀察組給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H20065051， 100 mg/片）服用100 mg/次，每日服用1次，共口服4～6個月。對所有出現上消化道不適癥狀者包括反酸、胃灼熱、食欲缺乏、上腹部脹痛及黑便等問題的患者在7 d內進行胃鏡檢查，對沒有明顯癥狀的患者在3個月內至少進行1次胃鏡檢查。

1.3 觀察指標與評價標準

對132例應用阿司匹林藥物治療出現不良反應的患者進行分析和研究，并對患者出現的問題和癥狀給予詳細記錄和處理，比較阿司匹林腸溶片與普通阿司匹林臨床應用致不良反應分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。

2 結果

通過對比觀察可以發現，服用阿司匹林腸溶片（100 mg）組72例患者中有2例發生胃腸道不良反應，出現胃腸道不良反應幾率為2.78%，服用普通阿司匹林片（100 mg）組60例患者中有10例發生胃腸道不良反應，出現胃腸道不良反應幾率16.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著我國人口老齡化現象的不斷的加劇，心腦血管疾病成為影響老年人身心健康的主要疾病之一，而且心腦血管疾病恐怖的魔爪開始伸向了年齡更低的人群，其發病率呈現逐年上升的趨勢[4]。在預防心腦血管疾病及急性事件中阿司匹林作為代表性藥物其作用和臨床地位十分重要。然而，服用阿司匹林可后會直接剌激胃黏膜，引起上腹不適及惡心嘔吐。如果長期大劑量使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血等疾病[5]。阿司匹林引起胃腸道損傷的確切機制尚不完全清楚 可能與以下兩種因素相關[6-7]，一是在酸性環境下阿司匹林不能離子化只能以原體溶解于胃液， 脂溶性阿司匹林原體可以穿透胃腸粘膜的上皮細胞膜，破壞粘膜屏障損傷， 其次為阿司匹林可抑制環氧化酶-1，干擾前列腺素的合成，進而減弱前列腺素對胃黏膜的保護作用，引起胃黏膜的損傷，甚至誘發或加重潰瘍和出血。有學者認為[8]，患者在長期服用普通阿司匹林片的過程中，容易導致上消化道黏膜出現損傷和上消化道出血，并且阿司匹林片在胃腸道中釋放的速度過快會對胃腸道黏膜造成嚴重的刺激和損傷，而阿司匹林腸溶片對上消化道黏膜造成的刺激和損傷則遠小于普通阿司匹林片。

從該資料可見，口服同等劑量的腸溶型阿司匹林72例發生不良反應為2例，與普通阿司匹林相比60例中發生不良反應10例。1日服用阿司匹林腸溶片（100 mg）組出現胃腸道不良反應幾率為2.78%，顯著低于1日服用普通阿司匹林片（100 mg）組出現胃腸道不良反應幾率16.67%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），CURE 研究[9]指出： 當使用阿司匹林的劑量≤ 100 mg/d，發生致命性出血幾率很低， 出血的危險與阿司匹林服用劑量成正比；同時提出服用阿司匹林應50～75 mg/d 的最佳劑量。Blondon等[10]使用內窺鏡對24名健康志愿者進行觀察，分別服用300 mg腸溶阿司匹林，普通阿司匹林和安慰劑，連續使用8 d，結果顯示服用腸溶和普通阿司匹林在胃腸道耐受方面沒有明顯的差異。Petroski等[11]采用內窺鏡的方法對80名健康志愿者進行研究，將其所有患者分為安慰劑組，325 mg普通阿司匹林組，緩釋阿司匹林組和腸溶阿司匹林組，所有患者服用時間為3個月，結果顯示，與服用其他劑型的患者相比，服用腸溶阿司匹林患者胃黏膜損傷的比率明顯降低，其結果與服用安慰劑組的結果相當。

綜上所述對于該研究患者服用腸溶型阿司匹林發生胃腸道不良反應明顯少于服用普通阿司匹林。對于自身患有胃黏膜潰瘍的患者而言， 腸溶型阿司匹林的好處有待進一步進行試驗研究證明。

[參考文獻]

[1] 戴加哲， 謝城.孟魯司特聯合布地奈德治療小兒哮喘療效的觀察[J].求醫問藥，2012，3（11下半月）：364.

[2] 楊文彬.孟魯司特與布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘持續發作療效研究[J].中外醫療，2012，31（13）：101-103.

[3] Yue JR.[Clinical study of using aspirin at various times to reduce adverse reactions of alpha-IFN][J].Zhonghua hu li za zhi，1998，32（9）：505-506.

[4] 孫德臣.淺談拜阿司匹林在心腦血管疾病防治中的作用[J].中外女性健康， 2014（10）：90.

[5] 楊雪峰， 鄧勇志.阿司匹林局部干預防治移植靜脈血栓和新生內膜增生[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，28（20）：144-145.

[6] McAlindon ME， Muller AF， Filipow icz B， et al. Effect of allopurinol， sulphasalazine， and vitamin C on aspirin induced gastroduodenal injury in human volunteers[J].Gut，1996，38：518-524.

[7] S cheiman JM， Tillner A， Pohl T， et al. Reduction of non-steroidal anti-inflammatory drug induced gastric injury and leucocyte endothelial adhesion by octreotide[J].Gut，1997，40：720-725.

[8] Misra UK， Kalita J， Nair PP.Role of aspirin in tuberculous meningitis： a randomized open label placebo controlled trial[J].Journal of the Neurological Sciences，2010，293（2）：12-17.

[9] Petes RJ， M ehta SR， Fox KA， et al. Effects of aspirin done when use do alone or incombination with clopidogrel in patients with ACS； Observations from the clopidogrel in Unstable Angina to prevent Recurrent Events （CURE） study[J]. Circulaion， 2003，108（14）：1682-1687.

[10] Blondon H，Barbier JP，Mahe I，et al.Gastroduodenal tolerability of medium dose enteric-coated aspirin：a placebo controlled eddoscopic study of a new enteric-coated formulation s.regilar formulation in healty volunteers[J].Fundam clin pharmacol，2000，14（2）：155-157.

[11] Petroski D.Endoscopic comparison of three aspirin preparations and placebo[J].Clin ther，1993，15（2）：314-320.

（收稿日期：2015-09-09）