腦卒中后偏癱患者康復護理探討

岳元娣（云南省德宏州梁河縣人民醫院，云南梁河679200）

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腦卒中后偏癱患者康復護理探討

岳元娣
（云南省德宏州梁河縣人民醫院，云南梁河679200）

【摘要】目的探討腦卒中后偏癱患者康復護理方法，為臨床工作者提供參考。方法回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的66例腦卒中后偏癱患者的臨床資料。采用Fugl-Meyer積分和Barthel指數評價我院的康復護理方法對腦卒中患者語言功能恢復和肢體功能恢復的臨床效果。結果66例經治療及康復護理一個月，治愈3例，治療顯效27例，治療有效30例，治療無效6例，治療有效率為90．91%。結論早期、及時、分階段合理的康復護理能幫助腦卒中后偏癱患者的語言功能和肢體功能的恢復。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；康復護理

腦卒中是中老年人常見的神經系統疾病，致死致殘率高，在全球的發病率為140/10萬～200/10萬人[1]。我國每年新發的腦卒中病例超過200萬，每年有超過150萬人死于腦卒中，腦卒中發病后能存活下來的患者有四分之三留有不同程度的后遺癥[2]，偏癱就是其中一種后遺癥。這種病不但降低患者的生活質量，而且帶給家庭沉重的經濟負擔及心理壓力，我國已經邁入人口老齡化社會，腦卒中患病率呈升高趨勢[3]，這還可能會誘發一系列社會問題。為了降低腦卒中的致殘率，提高患者生活質量，大量學者對腦卒中的康復護理進行了深入研究，但目前尚未有標準化的康復護理操作程序及評判康復護理效果的量化標準[4]。部分臨床護理人員對腦卒中偏癱患者康復護理認知存在誤區。本文旨在淺談康復護理的具體方法，為臨床工作者提供參考。

1　資料與方法

1.1基本資料

回顧分析自2013年1月至2014年12月期間，我院收治的66例腦卒中后偏癱患者的臨床資料。患者（n=66）年齡分布42～77歲，平均年齡為（64．83± 3．61）歲；男性36例，女性30例。腦出血27例，其中左、右側基底節區出血為12例和9例，左、右顳頂葉出血為3例和1例，丘腦出血2例。腦梗死39例，其中左、右側基底節梗死為17例、9例，左顳頂葉和放射冠區梗死為6例和4例，右側頂葉3例。單側肢體偏癱48例，雙側肢體偏癱18例；完全性失語為19例，不完全失語47例，所有患者均經CT或MRI確診[5]。

1.2康復護理方法

1．2．1心理護理腦卒中發病迅速，短時間內發病，發病前無明顯臨床癥狀。患者需要時間接受腦卒中。患者發病治療后臥床不起、偏癱不能動，還失語。這期間極度需要護士及家人的照顧，但都害怕發生殘疾，生活不能自理，給家人帶來生活不便及經濟負擔。這可能誘發悲觀失望、情緒低落、固執易激動等心理問題。護理人員需密切關注患者情緒的變化，及時發現患者存在的異常情緒，給予及時有效疏導，以消除患者的不良情緒，增加患者康復的信心。護士應加強對患者腦卒中相關知識的健康宣教，并做好心理評估，介紹以往治療成功的案例，講解日后康復鍛煉的內容和目的以激發患者樹立新的生活目標，提高患者與護理人員配合的積極性與主動性。住院期間，家屬及醫護人員應與患者多交流，給予針對性的疏導鼓勵，通過家屬給予患者康復支持，從而保證患者以樂觀、積極的心態配合醫務人員的康復護理，提高患者的康復效果。心理健康在機體全面康復中起關鍵作用，良好的心理狀態是機體康復的前提。

1．2．2基礎護理術后要觀察患者的生命體征、定時翻身拍背和預防褥瘡等。待患者病情穩定后，每兩小時翻身一次，保持抗痙攣體位以減輕上肢屈肌和下肢伸肌的典型模式。保持患者身體放松姿勢，體位為向前平躺，前胸放好墊子，肩關節保持在90～130°，兩手盡量平放在床上，膝關節自然屈曲向前于另一墊子上，腳不要墊的太高，預防足下垂及里外翻。營養師為患者指導營養飲食，以低鹽、低脂飲食為主。控制血壓，護士為便秘者每日做腹部按揉2次。

1．2．3制定康復鍛煉方案選擇在發病后3～10天（腦梗死患者為1周內，腦出血患者生命體征平穩后7～10天），待患者意識清醒時，并經過主治醫生及康復治療師詳細檢查后，制定康復訓練方案，由康復治療師及護士安排和指導患者進行康復訓練，家屬給予督促，定期對康復鍛煉效果進行評定，及時根據患者康復進度，不斷地調整康復訓練方案。

1．2．4床上轉身床上轉身練習是腦卒中患者進行康復訓練的關鍵鍛煉，指導患者練習手臂向上抬起，并向不同的方向伸展，翻身時交叉雙手伸直做轉身姿勢翻向對側，翻身時側頭把身體翻轉到側臥位置，再回到原位，重復練習。

1．2．5坐位練習及橋式運動坐起及坐位平衡訓練應盡早進行（一般2周后進行），預防體位性低血壓和墜積性肺炎。先從半臥位（30°～45°）開始，第一次訓練時間不宜過長，以后根據患者自己的身體承受情況逐漸加大角度，延長時間和增加次數，慢慢直立。橋式運動取躺姿，屈曲足踏床，慢慢地抬起臀部，等熟練后就可以進行腿部肌肉訓練。

1．2．6上肢功能訓練患者取半臥位或坐位，治療師站在前面將患者雙上肢托于前平舉位，盡量內旋其肩關節，在上臂內側向外側施加阻力時，囑咐患者配合用力內收健側上臂。在伸肌的運動中，肩和肘緊密相連，當胸大肌收縮時三頭肌也會收縮，引起伸肘。隨后，支撐患者上肢前屈90°，讓其向上抬肩帶使手伸向天花板方向，患者的上肢隨治療師的安排在一定范圍內向上活動。囑咐患者用手觸摸自己的前額、枕頭等。然后逐漸增加難度，讓患者自行用手越過自己的頭部，伸直肘關節和肩外旋。治療師視患者情況進行下一步，讓患者坐位，手平放于床上用力，承受身體上部的重量，此動作可防止肩關節屈曲肌群和屈指長肌群的萎縮。

1．2．7站位訓練站位訓練一般在發病后三周內進行，這個時間點一般把握在能熟練的坐后進行，站立訓練還可以同時進行平衡訓練，這種訓練是難度比較大的，患者可能會感到腿部不適（部分是心理障礙），可先借助拐杖進行訓練，第一次訓練站好跨立的姿勢就可以了，不要操之過急。胳膊要保持平衡，平分身體重量保持站立平衡姿勢。

1．2．8步行訓練步行訓練在五周后進行，當患腿持重可達體重的一半時才能開始步行訓練。訓練開始要輕輕的抬腿，輕抬輕放，逐漸增加難度，改善步態訓練，上、下臺階訓練，出入電梯和雜步行訓練等。

1．2．9自理能力訓練患者在完成坐位訓練的基礎上，可用健側肢體處理洗臉、進行穿脫衣服、刷牙、擦試身體和處理個人衛生等活動，并逐漸減少醫護人員對其的幫助，直至患者能獨立完成更重活動為止。

1.3語言療法

腦卒中患者應盡早進行語言康復訓練，及時利用聽、說、讀、寫等外周刺激及感覺反饋刺激語言中樞。這種語言療法包括發音的訓練、聽力的訓練、言語表達能力和閱讀書寫的訓練。

1.4療效評價

采用Fugl-Meyer積分和Barthel指數評價我院的康復護理方法對腦卒中患者語言功能恢復和肢體功能恢復的臨床效果。治愈：Barther指數＞90分，Fugl-Meyer評分提高率＞75%，治療顯效：Barther評分提高率1%～4%，Fugl-Meyer評分提高率5%～14%，Barther指數＞55分，癱瘓肢體有不同程度的好轉，生活部分自理；治療無效：訓練前后無明顯改變。

2　結果

66例經治療及康復護理一個月，治愈3例，治療顯效27例，治療有效30例，治療無效6例，治療有效率為90．91%。

3　討論

腦卒中后偏癱，患者在一段時間內生活無法自理，甚至可能會不同程度致殘，康復治療及康復護理能在一定程度上改善功能障礙，提高患者的自理能力和改善生存質量[6]。康復護理其實包括醫院護理和家庭護理，本文著重介紹了醫院康復護理，包括心理護理、基礎護理、床上轉身、坐位練習、橋式運動、上肢功能訓練、站位訓練、步行訓練和自理能力鍛煉。但有研究指出67%的家庭缺乏腦卒中危險因素的認識[7]，社區及家庭護理對腦卒中后偏癱也十分重要。確定腦卒中偏癱患者早期康復鍛煉的時間節點，早期康復護理的方式和方法及明確腦卒中偏癱患者康復護理的各個階段等均是康復質量的影響因素[8]。

參考文獻

［1］周紅艷,張少茹,盧丹丹等.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志,2012,27(18):1674- 1675.

［2］徐愛生,吉沛,李玉芳等.腦卒中后偏癱患者康復護理體會[J].中國美容醫學,2012,21(18):544- 544.

［3］寧文帥,于鳳偉,楊洋等.超早期康復護理模式在腦卒中偏癱患者中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1490- 1492.

［4］覃佩紅.腦卒中偏癱患者的康復護理進展[J].中國臨床護理, 2013,02(4):176- 179.

［5］高芳,許景亮,陳久紅等.腦卒中后偏癱患者的早期綜合康復護理[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(8):48- 49.

［6］崔玉英,錢文茹.分階段康復護理對腦卒中后偏癱患者的影響[J].中國美容醫學,2011,20(z4):448- 448.

［7］鄭阿娟,楊瑛.超早期康復護理對腦卒中患者偏癱肢體功能的效果[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2724- 2726.

［8］張萍,張樂,李明連等.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(5):552- 554.

■論著／護理■