肝硬化腹水內科治療臨床效果觀察

顧尚智（云南省鎮雄縣塘房鎮衛生院，云南昭通657204）

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肝硬化腹水內科治療臨床效果觀察

顧尚智
（云南省鎮雄縣塘房鎮衛生院，云南昭通657204）

【摘要】目的探討對肝硬化腹水患者使用內科治療的臨床療效。方法我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進行研究，把患者隨機分為實驗組、對照組各44例，對照組患者接受西醫內科治療，實驗組患者接受西醫治療基礎上加用中藥醫內科治療，比較兩組治療療效。結果實驗組患者總治療有效率為90．9%，對照組患者總治療有效率為77．2%，組間差異P＜0．05，有統計意義。兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標均無明顯差異，P＞0．05，無統計意義。經治療后，實驗組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優于對照組，P＜0．05，有統計意義。結論對肝硬化腹水患者使用中西藥內科治療會把患者臨床表現及時改善，對提高預后有重要作用，可推廣。

【關鍵詞】肝硬化腹水；內科治療；臨床效果；觀察

肝硬化疾病是因多種病因導致的慢性疾病，該病會給患者肝功能帶來不同程度的損傷，并且在治療中患者極易出現門靜脈高壓，且隨著該病進展患者會出現繼發感染、上消化道出血以及腹水等現象，對患者正常生活造成嚴重影響。有學者指出，肝硬化后腹水出現的機率在75%以上，并且該病在3年內的生存率僅為50%左右，會對患者生命健康帶來嚴重威脅[1]。所以及時選取有效治療方案進行治療非常必要。為觀察對肝硬化腹水患者使用內科治療的臨床療效，我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進行研究，現展開報告：

1　資料與方法

1.1一般資料

我院選取2014年6月至2015年6月來治療的88例肝硬化腹水患者進行研究，把患者隨機分為實驗組、對照組各44例。實驗組男性27例、女性17例，年齡在30-74歲之間，平均為（46．53±10．18）歲。包括輕度腹水患者11例、中度腹水患者24例、重度腹水患者9例。對照組男性24例、女性20例，年齡在31-75歲之間，平均為（46．17±10．27）歲。包括輕度腹水患者10例、中度腹水患者26例、重度腹水患者8例。兩組患者性別、年齡和腹水程度無明顯差異P＞0．05，有可比性，差異無統計學意義。

1.2納入、排除標準

（1）納入標準：①所有患者均與WHO制定的肝硬化診斷標準中有關要求相符合并且伴有腹水[2]。②接受治療前為肝肺綜合癥、肝癌以及上消化道出血等疾病。③患者均無精神病、糖尿病以及其他臟器類疾病。④均簽訂知情研究同意書。（2）排除標準：①排除因腎源性、癌性、結核性、心源性等導致的腹水疾病。②排除出現腹水后嚴重感染患者。③排除對本治療方案依從性較差的患者。④排除妊娠、哺乳期患者以及因生理變化無法接受該方式治療的患者。

1.3治療方法

1．3．1對照組給予對照組44例肝硬化腹水患者使用西醫內科治療。引導患者合理休息、飲食，同時使用保肝、利尿等方式對癥治療。取安體舒通片（生產企業：江蘇瑞年前進制藥；國藥準字：H32020689）治療，40mg/1次，3次/1d。且在治療期間按照患者實際病情對藥物使用劑量適當調整，如患者血清蛋白蛋白＜30g/L，則要3d給予1次人血白蛋白治療，并且治療期間嚴格按照患者實際肝情況選擇甘利欣藥物治療，治療期間要保證患者水電解質平衡。

1．3．2實驗組給予實驗組44例肝硬化腹水患者使用西醫內科治療基礎上加用中藥治療。健脾調肝補腎藥方：炒白術30g、黃芪30g、茯苓30g、炒枳實15g、炒股麥芽20g、砂仁12g、茵陳15g、白芍15g、豬苓15g、郁金12g、大腹皮15g、澤瀉15g、丹參30g、澤蘭15g、生甘草10g、醋炙鱉甲15g。溫水煎服，分兩次服用，連續治療4周。

1.4觀察指標

（1）觀察兩組治療后臨床效果[3]。顯效：經治療后患者臨床主要癥狀消失、腹水消失、脾臟腫大現象得到有效好轉，凝血酶原活動度恢復到50%以上。有效：經治療后患者臨床主要癥狀改善，脾臟腫大無好轉，腹水消失且凝血酶活動度得到有效恢復。無效：沒有達到有效指標甚至死亡。（2）觀察兩組治療后肝功能、凝血酶原活動變化情況，主要觀察指標為TBIL、AST、ALT、ALB、PTA。

1.5統計學方法

2　結果

2.1治療效果比較

研究發現，實驗組患者總治療有效率為90.9%，對照組患者總治療有效率為77.2%，組間差異P＜0.05，有統計意義。見表1。

2.2兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較

研究發現，兩組患者接受治療前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指標均無明顯差異，P＞0.05，無統計意義。經治療后，實驗組患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明顯優于對照組，P＜0.05，有統計意義。見表2。

表1　治療效果比較[n(%)]

表2　兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較（±s）

表2　兩組治療前后肝功能、凝血酶原活動變化情況比較（±s）

組別實驗組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后TBIL（μmol/L）76.88±11.28 22.67±9.47 75.28±11.67 35.17±10.93 AST(U/L) 117.22±21.18 42.33±10.21 118.17±22.08 57.69±11.47 ALT（U/L）135.77±27.44 57.41±14.58 137.18±27.01 73.67±16.58 ALB（U/L）27.47±8.44 39.17±9.84 27.03±8.18 33.22±8.57 PTA（%）58.41±15.66 83.11±21.08 57.89±14.27 69.11±18.57

3　討　論

肝硬化患者出現腹水表明著肝硬化疾病已經進入到失代償期，并且肝硬化腹水的形成、持續時間和患者肝功能受損情況有密切聯系[4]。如患者出現腹水后沒有得到及時有效的治療就會導致病情持續惡化并且最終致使肝癌發生，對其生活質量和生存質量均造成了嚴重影響。所以對已經確診的患者要及時開展有效治療，從而把患者生存質量有效提高。

現在內科治療中常見的方法是對患者使用利尿劑、輸注白蛋白、腹腔穿刺等，主要治療目的是把低蛋白血癥有效糾正，使患者血容量平衡并且把門靜脈壓力有效降低，該種治療方法可在一定程度上把患者臨床癥狀有效改善[5]。但是經研究發現，過度依賴利尿劑治療容易導致患者電解質失衡，且治療中容易使患者出現肝腎綜合癥。

中醫內科治療中肝硬化腹水歸為“臌脹”范疇。該病病機主要為脾臟、腎臟、肝臟，因此肝硬化腹水僅使用單一療法治療不佳。本研究在西醫內科治療中加用了健脾調肝補腎方治療，方中藥物主要起到補氣、扶正固本、健脾、活血化瘀療效。諸藥合用可起到攻補兼施、扶正祛邪、標本兼治的臨床效果[6]。主要治療目標為調肝、健脾、補腎。經研究發現，中西醫內科聯合治療會把治療效果明顯改善，提高治療效果的同時還會把患者肝功能、凝血酶原活動變化現象有效改善。

本研究發現，實驗組患者治療總有效率明顯優于對照組，P＜0.05，有統計意義。與有關學者[7]研究結果基本相符。且經治療后實驗組患者的肝功能、凝血酶原活動變化情況也明顯優于對照組，P＜0.05，有統計意義。因此，對肝硬化腹水患者使用中西藥內科治療會把患者臨床表現及時改善，對提高預后有重要作用，可推廣。

參考文獻

［1］王愛菊.肝硬化腹水內科治療護理效果觀察[J].河南職工醫學院學報,2014,26(1):52- 53.

［2］黃安勝.西醫內科治療肝硬化腹水的研究進展[J].醫學信息, 2013,26(2):383- 384.

［3］錢川.探討西醫內科治療肝硬化的方法[J].醫學信息（下旬刊）, 2013,26(10):157- 158.

［4］朱麗君.肝硬化腹水合并低鈉血癥112例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(8):22.

［5］林滬,張政,施明等.人臍帶間充質干細胞治療肝硬化腹水患者的安全性[J].中華肝臟病雜志,2012,20(7):487- 491.

［6］彭小華.阿德福韋酯在治療69例HBeAg陽性失代償期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的臨床作用觀察[J].中國現代醫生, 2015,53(8):99- 101,104.

［7］周艷.頑固性肝硬化腹水的超濾濃縮回輸腹腔治療[J].醫學信息（上旬刊）,2011,24(7):4359- 4360.

■其他論著交流■

作者簡介：顧尚智，1965年生，男，漢族，云南昭通人，中專學歷，主治醫師，主要從事內科診療工作。