兒童咳嗽該如何選藥？

潘晶晶

我的孩子今年5歲了，偶爾會有咳嗽，因為沒有發燒癥狀，我一般不帶他去醫院而是直接去藥店買些兒童止咳藥水，有的效果很好，有的效果一般。止咳類藥物種類繁多，應該如何選擇呢？

河北承德 王菁

王菁讀者，你好！

兒童咳嗽時，家長要掌握一個原則：先祛痰再鎮咳，只要有痰，就不能鎮咳。如果咳嗽與哮喘有關，那就應當先平喘，否則，盲目服用鎮咳藥會掩蓋病情而延誤治療。

小兒咳嗽一般適合選用兼有祛痰、化痰作用的鎮咳藥。選擇藥物時，要仔細看說明書，不宜選含有可卡因、罌粟殼等麻醉成癮性成分的止咳藥;同時還要考慮藥物劑型的合理性，建議選擇易吸收的口服糖漿。服用時不要用水稀釋，也不要用水送服。產品最好配用專用的量杯和安全瓶蓋設計。

小兒咳嗽，排除由外界刺激、過敏因素等引起之外，就要考慮細菌感染問題。一般是感冒后引發咽喉炎、支氣管炎所致，痰也是由炎癥的分泌物形成的。僅僅祛痰和止咳只治標不治本，關鍵還得消炎。所以，還有個正確應用抗生素的問題，既不因怕副作用而拒絕，也不可想當然濫用。用不用抗生素應由醫生根據病情和化驗結果來決定，家長千萬不要自作主張，要知道只有細菌感染引起的咳嗽，采用抗生素治療才有效果。

我的孩子今年剛滿一歲，家里人總是擔心孩子吃輔食營養不夠，會缺鈣，請問孩子需要額外補充鈣質嗎？如何補充？

寧夏銀川 劉文

劉文讀者，你好！

調查顯示，我國1-3歲嬰幼兒飲食中的鈣大多數達不到需要量，為預防缺鈣，正確的方法是：補充鈣和維生素D。單純補鈣效果并不好，補鈣的同時補充維生素D，有利于鈣質吸收。

維生素D的來源：一是要多曬太陽，盡量多露出皮膚，曬太陽不要隔著玻璃窗，因為玻璃會濾掉陽光中有合成維生素D作用的紫外線。二是口服濃縮魚肝油，如果缺鈣明顯還需定量肌注維生素D3。對于1-3歲幼兒，鈣質每日建議量是500毫克，鈣質的補充最好來自鈣質豐富的食物或鈣質強化食品，如把豆腐和魚一起燉、蝦皮切碎煎蛋等都可使鈣的吸收和利用率大為提高。只有飲食真的無法達到充足的鈣質攝取時，才要考慮鈣片的補充。要盡量選用兒童專門制劑，并注意正確的用法及用量。

同時注意不要盲目補鈣，補鈣過量，會增加泌尿系統形成結石;導致骨骼過早鈣化，骨骺提早閉合，身高將受到限制;血鈣濃度過高，會使鈣沉積在內臟或組織，如在眼角膜周邊沉積將會影響視力等等。如果不確定孩子是否缺鈣，可以去兒保所進行檢測，一測即知。

我家寶寶前段時間腹瀉，不敢給他隨便吃東西，只給他多喝水、吃止瀉藥，希望能加快恢復，請問孩子腹瀉應如何應對呢？

江蘇蘇州 王蘭

王蘭讀者，你好！

很多人認為，對于腹瀉的孩子，在24小時內不進食只喝水可以幫助其很快恢復，但實際上，大部分腹瀉的孩子都可以正常進食。如果沒有發生嘔吐的情況，應該繼續讓孩子保持正常飲食，母乳或配方奶喂養都可以照常進行。家長可以比平時喂的稍微少些，或者給予較易消化的食物。

腹瀉時，人體內的水分和電解質丟失都會增加，孩子與成年人相比更容易出現脫水，因此適當補液非常有必要。世界衛生組織指出，通過口服補液能夠安全有效地治療90%以上患者的急性腹瀉。然而，補液并不等于多喝水，在補充水分的同時，還要補充鹽分和礦物質才行。對于兒童腹瀉，目前最推薦的補液方法是口服補液鹽3代（ORS-III）。補液鹽對配比和稀釋濃度都有嚴格要求，因此也不建議家長在家自行用食鹽配置鹽水給寶寶服用。

至于各種止瀉藥物和抗生素，也不建議家長買來給孩子吃。兒童腹瀉很多是因為病毒感染或食物不耐受，因此，不應常規給予抗菌治療。

作者系江蘇省疾病預防控制中心主任醫師

圖片由本文作者提供 編輯 劉建淑