借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)模式并應(yīng)用在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的研究*
——以案例教學(xué)法為例

◆李艷萍　夏祥慧　孫宏　劉莉

借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)模式并應(yīng)用在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的研究*
——以案例教學(xué)法為例

◆李艷萍夏祥慧孫宏劉莉

參考和借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校倫理教學(xué)模式，將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中。案例教學(xué)法是將倫理教育融入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的行之有效的教學(xué)方法。從理論內(nèi)容、實(shí)踐應(yīng)用和效果分析三個(gè)維度介紹案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的應(yīng)用，探討案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的可行性。

案例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；倫理判斷

10.3969/j.issn.1671-489X.2016.16.150

1　前言

目前在我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理教育中，由于缺少有效的教學(xué)方法和學(xué)生的倫理觀念相對(duì)缺失等問(wèn)題，使得醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理教育效果不佳。如何在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中有效地進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，將醫(yī)學(xué)倫理教育融入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，成為醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教師目前面臨的一大問(wèn)題。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)采用講授法，由教師在課堂上講解醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)，授課方法、教學(xué)形式單一，教學(xué)內(nèi)容枯燥，無(wú)法吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理教育效果不佳。

2　國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)模式

在總結(jié)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，筆者借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)院校倫理教育的教學(xué)模式和教學(xué)理念，加深對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知。國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校嘗試多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)成效。例如：耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在倫理教學(xué)中采用案例研討會(huì)、倫理示范、講故事等多種教學(xué)方法豐富課堂教學(xué)［1］；英國(guó)劍橋大學(xué)以案例研討會(huì)的形式開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理教育，在每次研討會(huì)前兩個(gè)星期，授課教師要求學(xué)生將遇到的問(wèn)題案例以書(shū)面的形式提交，教師會(huì)從中挑選出一個(gè)有代表性的案例在課堂上與學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)分析和深入討論，在每次研討會(huì)之后，都會(huì)要求學(xué)生書(shū)寫(xiě)“倫理案例報(bào)告”［2］。

在參考和借鑒國(guó)外倫理教育模式的基礎(chǔ)上，課題組對(duì)國(guó)外的教學(xué)理念和教學(xué)模式進(jìn)行認(rèn)真的反思和總結(jié)。國(guó)外的醫(yī)學(xué)院校主要采用課堂教學(xué)、討論法、角色扮演、案例討論、講故事、視頻錄像等教學(xué)模式，其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)形式、教育理念和教學(xué)方法適合我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)情況。筆者將國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理教育的優(yōu)秀教學(xué)方法融入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，完善倫理教育的教學(xué)方法，目的是在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的倫理素養(yǎng)培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)課程的同時(shí)，提高其醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，成為符合醫(yī)療行業(yè)需求的合格醫(yī)務(wù)人員。

3　案例教學(xué)法

筆者將國(guó)外的教學(xué)模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，根據(jù)授課的具體內(nèi)容，實(shí)施不同的教學(xué)策略，同時(shí)將多種教學(xué)方法相結(jié)合。在教學(xué)實(shí)踐中，筆者分析和比較多種教學(xué)模式，實(shí)踐研究證明，案例教學(xué)法是一種比較好的教學(xué)方法，適合在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中采用該方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)，其教學(xué)效果頗佳。現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹案例教學(xué)法的理論內(nèi)容和具體應(yīng)用。

理論內(nèi)容案例教學(xué)法（Case-based Teaching）是以具體案例為基礎(chǔ)進(jìn)行授課的教學(xué)方法，通過(guò)具體生動(dòng)的案例鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真分析，積極參與課堂討論。考慮到醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)情況，結(jié)合案例教學(xué)法與國(guó)外案例研討會(huì)的教學(xué)形式，把具體病例引入課堂教學(xué)，師生針對(duì)臨床具體病例展開(kāi)討論，使學(xué)生能夠更深入地融入到課堂教學(xué)中參與討論，教學(xué)模式從枯燥單一的理論講授轉(zhuǎn)變成師生一起交流討論的互動(dòng)模式［3］。

實(shí)踐應(yīng)用在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中，教師導(dǎo)入醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題展開(kāi)討論，通過(guò)具體臨床案例引發(fā)學(xué)生的深入思考，將倫理知識(shí)融入具體案例中一起討論分析，教師引導(dǎo)討論的方向。現(xiàn)以一些醫(yī)學(xué)倫理案例為例，詳細(xì)介紹案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的具體應(yīng)用。

案例1 Cardiac surgery would off er the chance of a cure，but if it were unsuccessful this would be an unnecessary intervention that would aff ect J's quality of life. Since the absolute risks of surgery and the possibility of a cure are unknown， it may be difficult to weigh up benefi cence and non-malefi cence to determine what is in the patient's best interests. In this case， as an experienced doctor， what decision would you make？［2］

此案例是針對(duì)冒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還是采取保守治療的討論，要求學(xué)生權(quán)衡利弊，針對(duì)患者的病情做出正確的的醫(yī)學(xué)診斷和倫理判斷。本案例探討的話題是臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，學(xué)生需要針對(duì)患者的年齡、病情、健康狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后效果等多種因素，為患者提供專業(yè)的建議。根據(jù)學(xué)生查閱的專業(yè)知識(shí)，以及正反兩方面的討論和分析，撰寫(xiě)一篇報(bào)告，詳細(xì)從多角度分析涉及的多種因素，并做出自己的最后醫(yī)療決定。案例教學(xué)法的好處在于學(xué)生能夠更多地關(guān)注具體實(shí)際問(wèn)題，深入思考和探索生命與倫理問(wèn)題。

案例2 A 90-year-old woman in a nursing home has had advanced vascular dementia， severe dysphasia， and a 9kg weight loss over the past 2 months. Her children provide artifi cial feeding through a gastrostomy tube. There is no living will. The oldest son approaches the physician after a family meeting and says，‘You should simply decide what is best for her and tell the others that's what we should do.' In this case， what would you do？［4］

（A） Preserving fairness in use of resources

（B） Protecting patient autonomy

（C） Rationing care

（D） Truth-telling

教師可以通過(guò)具體病例導(dǎo)入倫理課題，要求學(xué)生根據(jù)患者的具體病情做出倫理判斷，甄選自己認(rèn)為最好的醫(yī)療決定，并解釋做出這個(gè)醫(yī)療決定的原因。教師可以將學(xué)生分組，持相同觀點(diǎn)的學(xué)生歸為一個(gè)小組，并對(duì)小組人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解學(xué)生對(duì)病例所持的態(tài)度和看法。經(jīng)由小組討論選出代表，闡述本組的觀點(diǎn)，然后進(jìn)行討論。醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題沒(méi)有唯一的正確答案，教師可以介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和倫理學(xué)家對(duì)此問(wèn)題的不同看法，并介紹不同專家對(duì)此問(wèn)題所持觀點(diǎn)的理由和依據(jù)。課堂討論結(jié)束后，教師要求學(xué)生針對(duì)本節(jié)課討論的倫理課題，綜合分析各方觀點(diǎn)并查閱相關(guān)資料后，撰寫(xiě)一篇報(bào)告詳細(xì)闡述自己的觀點(diǎn)。

案例3 Three years after hospitalization for diabetic ketoacidosis， an 87-year-old woman refuses insulin injections. She says that her medical condition has declined and she no longer wishes to go on living； she will likely require bilateral leg amputations. She reports that she has always been an active person and does not see how her life will be of value anymore. In this case， which of the following is the most appropriate next step in management？［4］

（A） Discharge the patient after she has signed an ‘a(chǎn)gainst medical advice' form

（B） Off er insulin but allow the patient to refuse it

（C） Administer insulin against the patient's wish

這個(gè)案例屬于臨床中常見(jiàn)的一類病例，患者年長(zhǎng)病重，難以治愈，想放棄治療，沒(méi)有生存意志。鑒于患者頭腦清晰，對(duì)自己的病情有清楚認(rèn)知的情況下不想繼續(xù)治療，有想放棄生命的意愿，患者情況屬于臨床常見(jiàn)現(xiàn)象，學(xué)生可以咨詢醫(yī)生，查閱以往病例，了解患者、家屬、醫(yī)生對(duì)此的看法，從多角度給予客觀的評(píng)價(jià)。學(xué)生經(jīng)過(guò)縝密的分析和思考之后，探討哪種方案可行，并給出合理的解釋，做出倫理判斷。經(jīng)過(guò)案例分析和討論之后，教師就討論的情況給予總結(jié)，并介紹針對(duì)此類問(wèn)題國(guó)內(nèi)常采取的醫(yī)療決策。最后要求學(xué)生在總結(jié)討論的基礎(chǔ)上撰寫(xiě)案例總結(jié)書(shū)面報(bào)告。

效果分析通過(guò)理論分析和實(shí)踐應(yīng)用，案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了課堂教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)生也積極參與案例的討論，能夠提高英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力。書(shū)寫(xiě)報(bào)告需要學(xué)生用書(shū)面語(yǔ)言進(jìn)行詳細(xì)闡述和論證觀點(diǎn)，對(duì)提高寫(xiě)作能力大有裨益。案例教學(xué)所追求的不是要求學(xué)生找到唯一正確的解決問(wèn)題的答案，而是促使學(xué)生在開(kāi)放的教學(xué)環(huán)境中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生增強(qiáng)消化和運(yùn)用知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的能力，并從案例的分析、討論中獲取知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和正確的思維方式［3］。

4　總結(jié)

本文參考和借鑒了國(guó)外醫(yī)學(xué)院校倫理教育模式和教學(xué)理念，在教學(xué)實(shí)踐中采用諸如課堂教學(xué)、角色扮演、案例討論、視頻錄像、講故事等多種教學(xué)方法相結(jié)合的授課模式。實(shí)踐表明，案例教學(xué)法是醫(yī)學(xué)倫理教育的一個(gè)行之有效的教學(xué)模式，可以豐富課堂教學(xué)，通過(guò)思考和討論真實(shí)的案例，使學(xué)生積極參加課堂教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。通過(guò)用英語(yǔ)進(jìn)行案例分析、討論和撰寫(xiě)報(bào)告，能夠提高醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)表達(dá)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

［1］Levine R J. Some Reflections on Postgraduate Medical Ethics Education［J］.Ethics & Behavior，1997，7（1）：15-26.

［2］Donaldson T M， Fistein E， Dunn M. Case-based seminars in medical ethics education：how medical students define and discuss moral problems［J］.J Med Ethics，2010（36）：816-820.

［3］古麗娜爾·馬木爾別克.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的案例教學(xué)法的探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20（2）：75-76.

［4］EUN-KYUNG CHUNG， JUNG-AE RHEE， YOUNG-HONG BALK & OH-SUN A. The eff ect of team-based learning in medical ethics education［J］.Medical Teacher， 2009（31）：1013-1017.

Reference to Teaching Model of Medical Ethics in Foreign Countries and Its Application to Medical English Teaching： Take Casebased Teaching for Example

//LI Yanping， XIA Xianghui， SUN Hong， LIU Li

The writer refers to the medical ethics teaching models in foreign countries， and applies them to medical English teaching. Case-based Teaching is a very effective method for integrating medical ethics education into medical English teaching. This paper introduces the application of it from three levels， theoretical content， practical application， and eff ect analysis， and discusses the feasibility of applying Case-based Teaching into medical English teaching.

case-based teaching； medical ethics； medical English；ethical judgment

H319.1

B

1671-489X（2016）16-0150-03

*項(xiàng)目來(lái)源：黑龍江省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014年度備案課題青年專項(xiàng)課題“借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)倫理教育及其融入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的研究與應(yīng)用”（基金編號(hào)：GJD1214079）。

作者：李艷萍、夏祥慧、孫宏、劉莉，牡丹江醫(yī)學(xué)院（157011）。