甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較

溫泉江

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甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效比較

溫泉江

【摘要】目的 觀察比較甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效。方法 選擇雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者110例，隨機(jī)分為A組和B組，每組55例，A組采用甲狀腺全切術(shù)；B組采用甲狀腺次全切術(shù)。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 兩組治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；對所有患者隨訪1年，A組復(fù)發(fā)率低于B組（P＜0．05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可以取得顯著的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥較少；與甲狀腺全切術(shù)比較，甲狀腺次全切術(shù)復(fù)發(fā)率較高。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；臨床療效

作者單位： 115110 雙鴨山煤碳總醫(yī)院

甲狀腺腫是臨床常見的疾病，一般見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等[1-2]。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般手術(shù)治療，以完全切除甲狀腺病變，并盡可能的減少復(fù)發(fā)[3]。本文觀察比較了甲狀腺全切術(shù)和次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2014年6月我院收治的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者110例，隨機(jī)分為A組和B組，每組55例。A組男24例，女31例；年齡19～59歲，平均年齡（38.4±6.7）歲；結(jié)節(jié)直徑0.7～5.8 cm，平均直徑（3.6±0.8）cm。B組男27例，女28例；年齡20～62歲，平均年齡（38.6±6.9）歲；結(jié)節(jié)直徑0.9～5.9 cm，平均直徑（3.8±1.1）cm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行甲狀腺全切術(shù)，具體步驟如下：患者取全麻、仰臥位，切口位于胸骨上窩，充分暴露甲狀腺后，分離甲狀腺上動(dòng)脈、上靜脈、甲狀腺中靜脈、下靜脈和下動(dòng)脈并分別結(jié)扎，注意避免損傷神經(jīng)；分別將甲狀腺的兩側(cè)葉完整切除。B組采取甲狀腺次全切術(shù)，與A組的區(qū)別在于保留背側(cè)的甲狀腺后包膜和腺體組織。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下以及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率，術(shù)后頸部CT和B超檢查顯示有腫塊即為復(fù)發(fā)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀、體征完全消失，頸部CT或B超以及甲狀腺功能均恢復(fù)正常，隨訪1年無復(fù)發(fā)為治愈；患者的臨床癥狀、體征明顯緩解，頸部CT、B超檢查以及甲功明顯地改善為有效；患者的臨床癥狀、體征、頸部CT、B超以及甲功檢查均無明顯的好轉(zhuǎn)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有的數(shù)據(jù)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

A組治愈34例（61.82%）；有效19例（34.55%）；無效2例（3.64%）；總有效率為96.36%（53/55）；B組治愈32例（58.18%）；有效23例（41.82%）；無效0例（0%）；總有效率為100.00%（55/55）；兩組治療有效率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后，A組喉返神經(jīng)損傷1例（1.82%）；甲狀腺功能低下2例（3.64%）；甲狀旁腺損傷3例（5.45%）；發(fā)生率為10.91%（6/55）；B組喉返神經(jīng)損傷3例（5.45%）；甲狀腺功能低下1例（1.82%）；甲狀旁腺損傷3例（5.45%）；發(fā)生率為12.73%（7/55）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對所有患者隨訪1年，A組復(fù)發(fā)率為3.64%（2/55），低于B組的14.55%（8/55）（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的方法包括藥物治療和手術(shù)治療，術(shù)式包括甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)。前者切除甲狀腺腺體組織較為完整，復(fù)發(fā)率小[4]，但是，由于頸部神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]，另外，由于術(shù)后患者需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，給患者帶來了極大的不便[6]。甲狀腺次全切術(shù)對患者的損傷較小，術(shù)后保留甲狀腺功能，然而，由于大部分切除了甲狀腺組織，剩余組織的代償性分泌更多的甲狀腺激素，可以導(dǎo)致殘留的甲狀腺濾泡增生，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組復(fù)發(fā)率低于B組。因此，甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可以取得顯著的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥較少；與甲狀腺全切術(shù)比較，甲狀腺次全切術(shù)復(fù)發(fā)率較高。臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合患者的術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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Comparison of Clinical Effects of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy in the Treatment of Bilateral Nodular Goiter

WEN Quanjiang, Coal general hospital of Shuangyashan, Shuangyashan 115110, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of bilateral nodular goiter. Methods 110 cases with bilateral nodular goiter were randomly divided into group A and group B, 55 cases in each group. Group A used total thyroidectomy for the treatment. Group B used subtotal resection. The operation effect were compared between the two groups. Results The efficiency of two groups of treatment, postoperative complications rate were not statistically significant (P＞0.05). All the patients were followed up for 1 year, the recurrence rate of the group A was significantly lower than that in group B (P＜0.05). Conclusion Thyroid resection surgery and thyroid times total resection surgery in the treatment of bilateral nodules of thyroid swelling can achieve significant clinical efficacy, less postoperative complications. Compared with total thyroidectomy, the recurrence rate of subtotal thyroidectomy is high.

[Key words]Total thyroidectomy, Subtotal thyroidectomy, Bilateral nodular goiter, Clinical effect

【中圖分類號】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0121-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．084