不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

張彩舉

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不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果

張彩舉

【摘要】目的 探討不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛的效果。方法 選取我院剖宮產產婦120例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為60例，兩組患者術后雙側腹橫肌平面分別注射0．25％、0．15％的羅哌卡因1．5 mg/kg，并使用PCIA。結果 與對照組比較，術后不同時點觀察組產婦VAS評分降低，差異有統計學意義（P ＜0．05），觀察組產婦對鎮痛滿意率明顯增加、鎮痛泵按壓次數減少，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 0．25％羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯合PCIA用于剖宮產術后鎮痛是安全有效的，效果優于0．15％羅哌卡因。

【關鍵詞】羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯；鎮痛

作者單位：南陽市第一人民醫院麻醉科，河南 南陽 473300

剖宮產手術能否提供有效的術后鎮痛對于幫助產婦術后早期恢復，照顧新生兒均起著非常重要的作用，剖宮產術后鎮痛，目前臨床上常用的方法是自控硬膜外鎮痛（PCEA）和自控靜脈鎮痛（PCIA），雖然鎮痛效果較好，但是也有一定的局限性，近年來我們對該類手術術后鎮痛采用腹橫肌平面阻滯，取得了滿意的的效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月～2014年6月我院剖宮產手術患者120例作為研究對象以上患者年齡23～42歲，平均年齡（31.5±8.4）歲，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為60例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組產婦進入手術室后，監測血壓、脈搏、心電圖等，所有產婦均在腰麻下完成剖宮產術，并給予PCIA，PCIA配方：將舒芬太尼50 μg用生理鹽水稀釋至100 ml，PCIA負荷量2 ml，背景劑量2 ml/h，單次劑量2 ml，鎖定時間15 min，觀察組患者雙側腹橫肌平面注射0.25％羅哌卡因，用藥劑量為1.5 mg/kg；對照組患者雙側腹橫肌平面注射0.15％羅哌卡因，用藥劑量為1.5 mg/kg，兩組產婦均在手術結束后進行雙側腹橫肌平面阻滯，采用索諾聲便攜式超聲儀引導穿刺，產婦取仰臥位，在產婦雙側髂嵴與十二肋之間腋前線水平掃描，獲得滿意的雙側腹橫肌平面圖像后，使用20G局麻針，采用平面內技術進針，當穿刺針到達腹內斜肌和腹橫肌間隙時，注入3 ml生理鹽水，回抽無血后，注入羅哌卡因，同樣方法進行另一側的腹橫肌平面阻滯。

1.3觀察指標

觀察和記錄術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h三組產婦VAS評分，記錄三組產婦鎮痛滿意度、鎮痛泵按壓次數。

1.4統計學處理

2　結果

2.1兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛評分分別為（2.2±0.6）、（2.4±0.7）、（2.1±0.4）、（1.8±0.3）、（1.6±0.6），對照組患者術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛評分分別為（3.6±0.3）、（3.7±0.8）、（3.5±0.5）、（3.1±0.6）、（2.2±0.3），以上結果可以看出，觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜O.05）。

2.2兩組患者對鎮痛滿意度及鎮痛泵按壓次數比較

觀察組患者60例，滿意度為95.0％（57/60），對照組患者60例，滿意度為70.0％（42/60），觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組鎮痛泵按壓次數（8.2±0.6），對照組鎮痛泵按壓次數（21.3±7.6），觀察組鎮痛泵按壓次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜O.05）。

3　討論

腹橫肌平面阻滯是指將局麻藥液注入腹內斜肌和腹橫肌之間的筋膜平面，國內許多學者做了大量的研究，林麗麗等發現［1］，腹橫肌平面阻滯能夠減輕剖宮產后手術切口疼痛，另外研究發現［2-3］，超聲引導下定位準確，安全性較高，王琳等研究發現［4］，超聲引導下TAP阻滯減少了術后阿片類藥物用量，而鎮痛效果增強［5-7］。剖宮產使用的PCEA及PCIA鎮痛術雖然效果不錯，但是有一定的局限性，PCEA會導致患者出現神經損傷，PCIA使用的阿片類藥物將有可能通過母乳到達嬰兒體內，而眾所周知，阿片類藥物抑制呼吸，有可能對新生兒產生嚴重后果，因而PCEA及PCIA鎮痛術都有一定的局限性。有研究報道，腹橫肌平面阻滯只影響T10-L1神經根，這就說明該種鎮痛方法只適用于下腹部手術，而剖宮產手術采用的子宮下段橫切口剛好適用該項技術。在臨床麻醉工作中，使用的局麻藥物濃度越低，患者出現局麻藥物中毒的可能性越小，所以需要尋找局麻藥物的最低安全有效濃度，本研究結果顯示，術后不同時點觀察組產婦VAS評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組產婦對鎮痛滿意率增加、鎮痛泵按壓次數減少，差異有統計學意義（P＜0.05），這就說明0.25％羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯合PCIA用于剖宮產術后鎮痛是安全有效的，效果優于0.15％羅哌卡因。

參考文獻

［1］林麗麗，趙延華，王豆豆．腹橫肌平面阻滯用于剖宮產術后鎮痛［J］．臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：591—593．

［2］何建華，馬曙亮，顧連兵，等． 超聲引導腹橫肌平面阻滯在結直腸癌手術中的應用［J］． 臨床麻醉學雜志，2010，26（12）：1070—1072．

［3］趙新民，宋正亮，唐秀晨，等． 超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術的臨床觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：115-116．

［4］王琳，徐銘軍． 超聲引導腹橫肌平面阻滯對婦科腹腔鏡手術后鎮痛的影響［J］． 臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1057—106．

［5］楊莉，李凱，李龍云，等． 超聲引導肋緣下多點腹橫肌平面阻滯在胃癌開腹手術中的應用［J］． 中國實驗診斷學，2013，17（8）：1477-1479．

［6］付群，阮加萍，李青，等． 超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯合喉罩全麻在老年患者下腹部手術中的應用［J］． 臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：747-749．

［7］謝海，李艷． 超聲引導下不同入路腹橫肌平面阻滯對剖宮產手術后鎮痛的影響［J］． 首都醫科大學學報，2015，36（5）：791-793．

·論著·

The Effect of Different Concentrations of Ropivacaine Transversus Abdominis Plane Block for Cesarean Section Analgesia

ZHANG Caiju， Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Nanyang， Nanyang He’nan， 473300， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of ropivacaine transversus abdominis plane block in postoperative analgesia of cesarean section. Methods 120 cases of parturients who underwent caesarean section in our hospital were selected and were divided into the observation group and control group， 60 cases in each group. To inject postoperative ropivacaine bilateral transversus abdominis plane which were respectively 0.25％， 0.15％ and 1.5 mg/kg and to use PCIA with two groups. Results Compared with the control group， the VAS grade of the observation group at different points after operation were lower， the difference was statistically significant（P＜0.05）， the degree of satisfaction of the analgesia about the parturients from observation group increased， the time of analgesia pump pressing decreased， the difference was statistically significant（P＞0.05）. Conclusion 0.25％ of ropivacaine transversus abdominis plane block combined with PCIA is safe and effective in the postoperative analgesia of cesarean section， and the effect is better than that of 0.15％ of ropivacaine.

［Key words］Ropivacaine， Transversus abdominis plane block，Analgesia

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0074-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．048