高危剖宮產婦臨床治療中不同麻醉方式的療效分析

吳祖輝

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高危剖宮產婦臨床治療中不同麻醉方式的療效分析

吳祖輝

【摘要】目的 了解腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對高危剖宮產婦臨床療效。方法 本次研究依麻醉方式不同將患者分為硬膜外組與聯合組，每組患者120例。通過對比臨床治療數據了解臨床治療療效。結果 聯合組的阻滯滯起效時間、最大感覺阻滯時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續時間這四項指標統計數據分別為（14.21±4.14）min、（21.64±1.73）min、（9.54±3.11）T、（281.57±14.32）min。聯合組麻醉效果優良率為100%。P＜0.05，差異具有統計學的意義。聯合組的惡心、嘔吐、低血壓等不良反應指標遠低于硬膜外組。結論 聯合麻醉是一種比單一應用硬膜外麻醉更值得推廣的臨床治療方法。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；臨床療效

高危產婦在進行剖宮手術時，面臨著痛苦與風險，需要麻醉藥物的輔助幫助保持心理的穩定和減輕痛苦，以免在手術中受到各種刺激影響妊娠。醫護人員在為高危剖宮產婦進行麻醉處理時，要把握幫助孕產婦保持狀態和確保胎兒不受外在環境影響這兩個要點［1］。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2014年8月～2015年4月240例高危剖宮產婦為案例，依麻醉方式不同，將患者分為硬膜外組與聯合組兩個組別，每組患者120例。硬膜外組：最低年齡為21歲、最高年齡為39歲、平均年齡為（31.25±5.94）歲、孕周為38～42周、平均孕周為（39.12±2.38）周。聯合組：最低年齡為19歲、最高年齡為39歲、平均年齡為（32.78±4.83）歲、孕周為38～42周、平均孕周為（38.61±1.27）周。

1.2 治療方法

硬膜外組：應用L1～2硬膜外穿刺，同時經L3～4進行向上置管，經過導管輸注利多卡因，輸注參數設置為4 ml，濃度為2%，輸注10 min后出現麻醉平面。應用硬膜外導管輸注羅派卡因混合液，濃度為0.5%，維持手術麻醉效果［2］。

聯合組：在手術30 min前肌注0.5 mg阿托品與10 mg咪達唑倫。進入手術室后靜脈輸注乳酸格林液。應用左側臥位，維持頭高腳低狀態進行手術。在L2～3或L3～4通道進行硬膜外穿刺，當腦脊液流出后，注入麻醉藥進入患者的蛛網膜下腔［3］。麻醉藥物的配比為濃度0.5%的布比卡因、10%的葡萄糖注射液，配比比例為2：1。用量參數設置為1.8～2.0 ml，設置的流速參數為0.1 ml/s。根據需要補充麻醉藥物［4］。完成麻醉手術后，拔出穿刺針，在患者的頭側留置直徑為3.0～3.5 cm的導管，將患者的麻醉平面維持在小于T6的范圍內，為患者補充麻醉藥物的標準為腰麻藥力效果不足或麻醉平面不足［5］。

1.3 統計學方法

應用SPSS20.0軟件包統計數據，定數數據檢驗方法為Χ2檢驗；應用（±s）的形式統計定量數據，應用t檢驗。數據精度為P＜0.05視為具有統計學的意義。

2 結果

阻滯滯起效時間、最大感覺阻滯時間、最大感覺阻滯平面、感覺阻滯持續時間四項指標統計數據如下［6］。硬膜外組：（17.25±4.75）min、（26.94±1.98）min、（6.72±3.83）T、（236.88±14.74）min；聯合組：（14.21±4.14）min、（21.64±1.73）min、（9.54±3.11）T、（281.57±14.32）min，以上數據與硬膜外組比較，P＜0.05。其中最大感覺阻滯時間與感覺阻滯持續時間兩項參數差異最大。

麻醉效果等級別分別為優等、良等、差等。硬膜外組等級別案例：50例、52例、18例；所占比例：41.67%、43.33%、15.00%。麻醉效果優良案例的例數為102例，優良率為85.00%。聯合組等級別案例：59例、61例、0例；所占比例：49.17%、50.83%、0.00%。麻醉效果優良案例的例數為120例，優良率為100%。以上數據與硬膜外組比較，P＜0.05。聯合組麻醉的效果優于硬膜外組的效果。

母嬰結局比較：惡心癥狀、嘔吐癥狀、低血壓癥狀、新生兒Apgar評估［6］，評分＜7分指標描述如下。硬膜外組：32例、30例、24例、2例；所占比例：26.67%、7.50%、20.00%、1.67%。聯合組：8例、5例、9例、2例；所占比例：6.67%%、4.17%%、7.50%、1.67%。以上數據精度與硬膜外組比較， P＜0.05。聯合組的惡心［7］、嘔吐、低血壓等不良反應指標遠低于硬膜外組。

3 討論

本次研究結果顯示，聯合麻醉的麻醉速度快、效果好；創面小，既能減少麻醉藥物的用量，又能減少對胎兒的影響。聯合麻醉的肌松效果、麻醉平面效果、不良反應發生的幾率遠小于只應用硬膜外麻醉的幾率，臨床治療安全性也優于硬膜外麻醉方法［8-9］。綜合高危剖宮產婦臨床治療效果數據對比進行分析，聯合麻醉是一種比單一應用硬膜外麻醉效果更佳。

參考文獻

［1］ 孫延波. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產臨床比較研究［J］. 中國實用醫藥，2012，7（2）：10-11.

［2］ 李云祥，殷朝新，揭紅英. 剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的對比研究［J］. 中國實用醫藥，2012，7（2）：29-32.

［3］ 張秀珍，李彥杰. 剖宮產術中腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉的比較［J］. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（2）：7-8.

［4］ 夏松云，許笑彬，張蘭梅，等. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產術對子宮收縮的影響［J］. 中國臨床醫生，2011，39（9）：36-37.

［5］ 呂建新. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在子宮切除術中麻醉效果觀察［J］. 河北醫藥，2010，32（19）：11-12.

［6］ 王月秀. 淺談腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用［J］. 當代醫學，2012，18（15）：94-98.

［7］ 王敏. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在剖宮產手術中的應用［J］. 中外醫學研究，2013，11（1）：15-17.

［8］ 馮志惠，高彬，鄭惠敏. 細針單獨穿刺手法在剖宮產腰麻中的應用［J］. 中國婦幼保健，2011，26（19）：3033-3034.

［9］ 吳曉軍. 腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用研究［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（31）：173-174.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0055-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.036

作者單位：南陽市第一人民醫院婦產科，河南 南陽 473000

Analysis the Curative Effect of Difference Anesthesia in Clinical Treatment of High Risk Cesarean Section

WU Zuhui Department of Gynecology and Obstetrics， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia on high-risk cesarean section. Methods the patients were divided into two groups according to the different anesthesia methods， the patients were divided into the epidural group and the combined group， with 120 patients in each group. By comparing the clinical treatment data to understand the efficacy of clinical treatment. Results Combined group block delay the onset time， the greatest feeling block time， the greatest feeling plane block， sensory block duration of the four indexes data were （14.21±4.14） min， （21.64±1.73） min，（9.54±3.11）T， （281.57±14.32） min. The excellent rate of combined group was 100%. The above data series， P＜0.05， was difference had statistically signifcance. The adverse reactions such as nausea， vomiting， hypotension and other adverse reactions in the combination group were much lower than that in the epidural group. Conclusion Combined anesthesia is more worthy of clinical treatment than the single application of epidural anesthesia.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia， Epidural anesthesia，Clinical effcacy