中醫婦科臨床教學體會

程　玲　郎森艷

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中醫婦科臨床教學體會

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【摘要】如何提高學生臨床學習的主觀能動性，提高學生臨床思維能力。本文通過從如何提高學生學習興趣，教學方法及考核方法改革淺談臨床教學體會，本文為臨床教學方法及教學改革提供一定的參考。

【關鍵詞】中醫婦科學；教學；體會

作者單位：1 中國中醫科學院望京醫院婦科，北京 100102；2 教育處

隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為以人為中心的“生物—心理—社會”模式，對醫學工作者臨床上發現問題、分析問題、解決問題以及同患者溝通能力的要求越來越高。中醫婦科學是一門中醫臨床學科，專業性強，中醫特色明顯，需要基礎理論與臨床實踐相結合，顯然傳統的填鴨式教學模式已經明顯不能適應當前的醫學教育。如何發揮學生臨床學習的主觀能動性，提高其臨床思維能力，即臨床發現問題、分析問題、解決問題的能力，培養出高質量的臨床醫生是值得每一位帶教老師深思的問題。現僅將個人在臨床教學的體會做一總結，希望能拋磚引玉，以饗同道。

1　堅定信念，激發興趣

“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。國家主席習近平曾在會見世衛組織官員，出訪俄羅斯等多個場合多次講到促進中醫藥發展的重要性。中醫婦科學作為最具中醫特色中醫臨床學科之一，我們勢必將培養相信、熱愛、學習中醫，堅定走中醫之路的人才作為必備教學任務之一。

愛因斯坦曾說過：“興趣是最好的老師”。傳統的灌輸式教學沒有引導推理、層層演化的過程，缺乏中醫辨證分析能力的培養［1］。學生缺乏獨立臨床思辨過程，不能很好地將所學的中醫理論與中醫臨床課程有機地自然結合。同時，由于學生缺乏與患者直接溝通交流的機會，無法產生職業感受及深度的責任使命，學習興趣低，制約其主觀能動性的發揮，所以提高學習興趣是提高教學質量的關鍵。

2　教學方式多樣化

2.1啟發式教學

古人云：“授人以魚，只供一飯之需；教人以漁，則終生受用無窮。” 啟發式教學指教師在教學過程中，據教學任務和學習的客觀規律，從學生的實際出發，采用多種方式，以啟發學生的思維為核心，調動學生的學習主動性和積極性，促使他們生動活潑地學習的一種教學指導思想。其就是要授予學生“漁”，在傳授知識過程中，發展學生的智力，以培養學生獨立獲取和運用知識的能力［2］。比如，在講授妊娠惡阻時，可先依次提問：什么是妊娠惡阻？妊娠惡阻有哪些臨床表現？為什么會發生妊娠惡阻？發生嚴重的妊娠惡阻，如何處理，若等不到及時處理，會有什么并發癥？如何預防？由概念入手，逐步深入，啟發學生學以致用，將課堂的基礎理論應用到臨床工作中。

2.2PBL教學法

PBL教學法，即以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL），是以學生為中心，老師為引導者，自我學習及小組討論為教學形式的課程模式，PBL模式可以有效的激發學習興趣和動機，能有效提高學習效果和培養創造力［3］。黎小斌［4］研究結果發現， PBL教學能提高學生學習積極性、拓展其思維分析能力以及知識運用能力培養。周華等［5］認為在中醫婦科教學中運用PBL 結合案例教學模式，能明顯提高教學質量，培養學生綜合素質。筆者在教學中，將學生分組，每4～5人一個小組。比如針對“腹痛”進行討論，據其發作及伴隨特點，就會發現同一個癥狀可以有不同的疾病所引起，下腹痛伴陰道流血，考慮妊娠相關（流產、異位妊娠等）；下腹痛伴發熱，考慮炎性疾病（盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等），下腹痛伴腫塊，考慮卵巢腫瘤扭轉或異位妊娠等，在集體討論過程中，同學們可以在短時間內接觸到幾大類引起腹痛的疾病，最終獲得對“腹痛”等較全面的知識。

2.3案例教學法

案例教學法（case based study，CBS），是在教師的指導下，根據教學目的要求，組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動教給學生分析問題和解決問題的方法或道理，進而提高學生分析、解決問題的能力，以加深學生對基本原理和概念的理解的一種特定的教學方法［6］。姚美玉等［7］采用病例導入式教學，分三階段進行講授，結果能明顯提學生的學習效率，培養學生的中醫辨證思維。肖靜等［8］以中西醫結合方向七年制學生為研究對象，探討“病例導入式”教學法在臨床學科的應用研究，結果顯示總體得分實驗組（0.577±0.078）高于對照組（0.423±0.078），差異有統計學意義（P＜0.01），對于反映基礎理論知識掌握情況的客觀題得分實驗組與對照組比較無明顯差異；而反映綜合、分析、歸納能力的主觀題得分實驗組（0.612±0.109）高于對照組（0.388±0.109），差異有統計學意義（P＜0.01）。故病例導人式教學法有利于提高學生的綜合、分析、歸納能力。

筆者以啟發式教學為主導，采用PBL結合案例教學法應用于中醫婦科教學，使學生在學習階段即獲得解決工作中實際問題的真實體驗，激發學習興趣，增加學生之間的交流與溝通能力，啟發學生自主學習，提高其知識整合、臨床思維與診療操作能力，從而提高教學質量。

3　課堂總結歸納

3.1每節課的重點總結強調

如“異位妊娠”這類危機患者，早期診斷尤為重要，那么診斷的臨床癥狀是是什么？“停經、腹痛、出血”三大主癥出現或出現兩個我們肯定要警惕。對于“崩漏”這類診斷相對簡單、但治療方案比較復雜的疾病，治療方案則至關重要，依據“急則治標，緩則治本”的原則，靈活運用“塞流、澄源、復舊”三法才能及時做出正確的治療決策。

3.2階段性總結歸納

階段性對所學知識進行橫向和縱向歸納，如包含腹痛的疾病都有哪些？疼痛的特點有何不同？如《景岳全書》中的保陰煎，既可治療 “月經過多”，又可治療“產后惡露不絕”，治療的異同點又是什么？；“痛經”和“閉經”中均有“氣滯血瘀證”和“腎氣虧虛證”，為什么治療卻不盡相同？各自治療有什么特點？

通過對這些共性內容的總結，增強學生的歸納總結能力，逐步培養學生發現問題、分析問題及解決問題的能力，提高學習效率。

4　改革考核方法

考核的目的是了解學生對知識點的掌握情況，目前主要測驗方式主要是以試卷的問答形式，缺乏對學生知識掌握綜合應用能力、臨床應變能力的考核，因此，若要督促學生由被動學習轉變為主動學習，必須采用多元、綜合的考核方法。比如學生的出勤率，在課堂上積極主動參與討論情況，課后布置的思考題完成情況，將理論與實際臨床相結合等方法均可納入最終成績評定。王樂平等［9］研究證實：考試改革切實可行，起到了以考促教、促學的雙向作用，既提高了教師的專業素質；也促進了學生的自主學習興趣，發揮出高校教學中教、考、學的正向關聯作用，提高了中醫臨床課程教學質量。同時，教師要注重和學生進行課前、課后的交流，才能在第一時間了解學生目前的學習需求、學習狀態以及其對知識點的掌握情況，不斷改進教學方法，逐步提高教學質量。

另外結合生動形象的錄像、動畫、圖片等現代化多媒體教學等方法，提高學生的學習興趣，發揮其學習的主觀能動性，才能培養優秀的中醫婦科人才。

參考文獻

［1］謝知慧，趙粉琴． PBL在中醫婦科學教學中的實施與體會［J］． 中醫教育，2013，32（3）：30-32．

［2］滕旭，李艷青，武宇明． 啟發式教學在醫學生理學教學中的應用［J］．基礎醫學教育，2015， 17（2）：105-108．

［3］王斌，鄭亞安． 淺談PBL教學模式下的問題的設計［J］． 中國高等醫學教育，2015，13（2）：63．

［4］黎小斌，孫巧璋，劉銘山，等． PBL教學模式在中西醫結合婦科臨床教學中的應用［J］． 中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（13）：85 - 87．

［5］周華，殷岫綺，楊碧蓉，等． PBL和案例教學法相結合在中醫婦科教學中的應用體會［J］． 醫學信息，2015，28（10）：11．

［6］王方，范震，王佐林． “以病例為引導”的教學法在口腔種植學教學中的應用［J］． 腔頜面外科雜志，2013，23（4）：302-304．

［7］姚美玉，劉子微，李遠良，等． 中醫婦科病例導入式教學法的學習體會［J］． 中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（11）：101 - 102．

［8］肖靜，梁雪芳，司徒儀，等． 病例導人式教學法課堂教學效果總結［J］．中國高等醫學教育，2005（5）：68-69．

［9］王樂平，徐永和，牛仁秀，等． 中醫本科專業臨床課程考試改革的探索與實踐［J］． 內蒙古醫科大學學報，2014（S2）：945-947．

Clinical Teaching Experience of Traditional Chinese Medicine Gynecology

CHENG Ling LANG Senyan，1 Department of Gynaecology， Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing， 100102， China，2 Education Section

［Abstract］How to improve the students' clinical learning activeness and students' clinical thinking ability？ This paper from how to improve students' interest in learning， reform teaching method and examination method for introducing some clinical teaching experiences， in order to provide some reference for clinical teaching methods and teaching reform.

［Key words］Gynecology of traditional Chinese medicine， Teaching，Experience

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）11-0022-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．013

通訊作者：郎森艷，E-mail：langsenyan@sina．com