保留肋間臂神經在乳腺癌術中的臨床應用

田金峰

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保留肋間臂神經在乳腺癌術中的臨床應用

田金峰

【摘要】目的 探討保留肋間臂神經在乳腺癌術中的臨床應用方法與效果。方法 選取在我院進行診治的56例早期乳腺癌患者,根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各28例,對照組給予乳腺癌標準根治術,觀察組給予保留肋間臂神經的手術治療。結果 所有患者都完成手術治療,觀察組術后3個月的皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發癥發生情況少于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組術后3個月的生活質量評分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分,觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 保留肋間臂神經在乳腺癌術中的臨床應用能減少術后并發癥的發生,從而提高患者的術后生活質量。

【關鍵詞】肋間臂神經；乳腺癌；并發癥；生活質量

在我國乳腺癌患者越來越多，多數乳腺癌患者適應進行手術治療。乳腺癌常用的手術方法有根治術、擴大根治術及改良根治術和乳癌保乳術，手術切除范圍呈逐步縮小的趨勢，特別是保留肋間臂神經技術得到廣泛應用[1-2]。對于各類型乳腺癌患者選擇何種手術方式治療是臨床研究的重點，且治療策略已經從以手術為主的模式到個體化的綜合治療模式，從而提高患者術后生存率[3-4]。本文具體探討保留肋間臂神經在乳腺癌術中的臨床應用方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年2月～2015年11月選擇在我院進行診治的56例早期乳腺癌患者，納入標準：依據國際抗癌聯盟分期標準診斷為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的乳腺癌患者；無嚴重心、肝、腎等其他合并癥；均未見明顯胸肌浸潤、淋巴結轉移；適合手術治療；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。平均年齡（47.33±7.54）歲；平均腫瘤直徑為（3.84±1.36）cm；臨床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期20例，Ⅲa期6例；平均體重指數為（21.45±2.19）kg/m2。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各28例，兩組上述資料對比類似（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予乳腺癌標準根治術。觀察組：給予保留肋間臂神經的手術治療，根據腫瘤部位以及患者乳房的形態和大小設計切口，在對患者胸肌間淋巴組織進行清除的過程中，對患者胸肌間隙進行擴大，從而對胸前神經進行分離保護；同時將患者軟組織沿肋間臂神經表面進行切除，對患者胸小肌內側進行游離，對胸前肋間臂神經等進行保護。所有患者術后傷口愈合后予以常規化療，甲氨喋呤劑量在20～40 mg，環磷酰胺劑量為600 mg，氟尿嘧啶劑量為500 mg，外周靜脈給藥，每周1次（共4～6次）。1.3 觀察指標

并發癥情況：觀察與記錄兩組術后3個月發生的并發癥情況，包括皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等。生活質量狀況：所有患者在術后3個月進行生活質量評分判定，包括軀體、社會支持、心理、精神等4個維度，共46個項目，分值越高，生存質量越優越。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0進行分析，計量數據選擇（均數±標準差）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥對比

患者均完成手術治療，觀察組患者術后3個月，出現皮瓣下積液1例、感染1例、上肢淋巴水腫1例，而對照組中出現皮瓣下積液41例、皮瓣壞死3例、感染3例、上肢淋巴水腫6例，兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生活質量評分對比

經過評定，觀察組與對照組患者的術后3個月的生活質量評分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，在我國的發病率呈逐漸上升趨勢。目前對于乳腺癌的治療，主要包括手術治療、放療、藥物治療等。在臨床上發現的早期乳腺癌患者優先考慮進行手術治療。隨著外科手術的發展，其手術方法也發生了變化，由最初的乳房癌改良術、擴大根治術等不斷的演變為乳房保乳術，不斷縮小手術的范圍[5-7]，從而為患者提供更好預后。

我院采用保留肋間臂神經的乳腺癌手術方法具有以下優點：手術范圍縮小，傷口愈合，減輕患者痛苦，同時保持患者胸廓外形，改善上臂運動功能，提高患者術后的生活質量[8]。本研究結果表明：患者均完成手術治療，觀察組患者術后3個月后，出現皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等臨床并發癥明顯少于對照組。尤其是上肢淋巴水腫差異最為顯著，這與保留肋間臂神經的手術根據患者腫瘤位置及乳房形態及大小進行處理，具有防止發生上肢水腫的作用[9]。本研究也顯示觀察組與對照組術后3個月的生活質量評分分別為（83.14±16.22）分和（70.14±12.58）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。總之，保留肋間臂神經在乳腺癌術能有效減少術后并發癥，提高患者的預后及生活質量。

參考文獻

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·病例報告·

Clinical Application of Preserving Intercostobrachial Nerves in Breast Cancer Surgery

TIAN Jinfeng, Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui County in Linyi, Linyi 276400, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical method and effect of preserving intercostobrachial nerves （ICBN） in breast cancer surgery. Methods 56 cases of early breast cancer patients in our hospital for diagnosis and treatment were selected, according to a random number table they were divided into observation group and control group with each 28 cases. Control group received standard radical mastectomy in breast cancer,

observation group was given ICBN retention surgery. Results All patients completed the surgery. Flaps effusion, skin flap necrosis, infection, upper extremity lymphedema and other complications in observation group 3 months after surgery were significantly fewer than control group （P＜0.05）. Life quality score of observation group and control group 3 months after surgery were （83.14±16.22） points and （70.14±12.58） points, which of observation group was significantly higher （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of preserving ICBN in breast cancer surgery can reduce the incidence of postoperative complications, thereby improving the quality of life of patients after surgery.

[Key words]ICBN, Breast cancer, Complications, Quality of life

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.090

【文章編號】1674-9308（2016）01-0128-02

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水縣結核病防治所